Заболевания пародонта. Лечение презентация

Понятие о комплексной терапии
Лечение болезней пародонта должно быть комплексным и максимально индивидуализированным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных, деструктивных и дистрофических изменений в тканях. План лечения заболеваний пародонта составляется персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим воздействием на организм.
Цели комплексной терапии:
усиление терапевтического влияния различных приемов, способов, манипуляций, воздействий, препаратов;
повышение вероятности лечебного эффекта при неполном этиологическом и патогенетическом диагнозе;
снижение дозы обладающего нежелательным действием препарата; нейтрализация нежелательного действия основного лекарственного средства; уменьшение негативных последствий хирургического вмешательства.

Общие принципы лечения заболеваний пародонта
Как указывают В.Х. Василенко и соавт. (1985), каждая лечебная специальность имеет свои особенности терапии. Вместе с тем общие ее положения и принципы остаются неизменными для врача любой специальности:
терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь (принцип безопасности);
из возможных средств лечения необходим выбор наиболее безопасных и в то же время наиболее эффективных для данного больного;
важно определить критерии эффективности терапии;
необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного во время терапии (принцип контролируемости);
нельзя забывать, что лечение (излечение) в конечном итоге зависит от состояния целостного организма;
активное участие больного в лечении;
лечение должно быть плановым;
показания к нему должны устанавливаться на основе диагноза болезни и анализа данных, полученных при обследовании больного;
лечение должно быть рациональным;
индивидуализированным;
экономным.

Обоснование, выбор методов лечения и последовательности терапевтических мероприятий при основных нозологических формах патологии пародонта
Чаще всего осуществляется комплексная терапия заболеваний пародонта, направленная и на причину, и на патогенез болезни и, при необходимости, - на ликвидацию ее отдельных проявлений. Это - применение средств и методов разного целевого назначения, комбинаций средств и способов для достижения целей лечения. Последовательное выяснение необходимости и возможности причинного, патогенетического или симптоматического лечения основывается на точном диагнозе болезни и анализе проявлений ее у данного больного.
Нам представляется, что логическое обоснование диагноза заболевания пародонта обусловливает выбор методов лечения и определяет последовательность выполнения лечебных мероприятий. Схематически при основных заболеваниях пародонта их можно представить следующим образом.

Лечение:
Лечение хронического катарального гингивита начинают с антисептической обработки полости рта. Антисептики применяют в виде ротовых ванночек, полосканий, аппликаций на десны.
Затем приступают к важнейшему этапу лечения - снятию назубных отложений. При этом специальными инструментами удаляют «зубной камень» и мягкий «зубной» налет. Затем вновь производится антисептическая обработка полости рта. Снятие назубных отложений осуществляется в 1-2 посещения.
Важнейшим компонентом в лечении и профилактике хронического катарального гингивита является эффективная гигиена полости рта. В первое же посещение с пациентом беседуют о правилах чистки зубов, дают рекомендации по выбору зубной щетки, зубной пасты, обучают пользоваться флоссами. При повторных посещениях путем окрашивания «зубного» налета определяют эффективность гигиенических мероприятий.
При наличии выраженного воспаления десен проводятся аппликации противовоспалительных и антимикробных средств. В тяжелых случаях - назначение внутрь антимикробных препаратов.

Хороший эффект дает назначение физиопроцедур, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом, способствующих нормализации трофики и микроциркуляции.
Перечисленных лечебных и гигиенических мероприятий, как правило, бывает достаточно для достижения излечения хронического катарального гингивита.
При наличии отягощающих факторов (общесоматическая патология, иммунодефицитные состояния и т.д.) требуется более детальное обследование и комплексная терапия с привлечением специалистов соответствующего профиля.
Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с учетом этиологических факторов и клинической формы заболевания.
При отечной форме лечение начинают с обычной противовоспалительной терапии: снятия назубных отложений, аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств, назначения физических факторов, обладающих противоотеч-ным действием.

Терапия направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.), а также на купирование воспалительных явлений в деснах, ликвидацию пародонтальных карманов, стабилизацию зубных рядов, нормализацию трофики, микроциркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.
В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят обработку десен растворами антисептиков. Затем снимают наддесневые и доступные поддесневые отложения.
В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с III степенью подвижности, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.
Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящей из антимикробных и противовоспалительных препаратов. При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов и сорбентов. Внутрь назначают антибактериальные препараты

Дома пациенту рекомендуется делать ротовые ванночки с растворами антисептиков и отварами трав.
Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, производят удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков, аппликации на десны и введение в карманы смеси антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
После ликвидации воспалительных явлений в деснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производится «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники операция одномоментно делается в области 6-8 зубов, в условиях стационара - в области всех зубов одной челюсти. Завершается она наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.
В последующие посещения осуществляется контроль гигиены полости рта, качества произведенных ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно - на фоне антибактериальной терапии.
После снятия назубных отложений, устранения пародон-топатогенных этиологических факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия - это воздействие на процессы развития болезни с целью их прерывания или ослабления. Она опирается на знание механизмов развития заболевания. Кстати, следует отметить, что границы между патогенетической и симптоматической терапией отчетливо прослеживаются далеко не всегда.
Для воздействия на патогенетические звенья патологического процесса в пародонте необходимо соблюдение хотя бы двух условий:
знания по крайней мере приблизительного патогенеза болезни;
приемлемого с практической точки зрения способа воздействия на него.
Без этого лишен смысла термин «средства патогенетической терапии». Тем не менее применительно к воспалительным заболеваниям пародонта патогенетическая терапия может, как указывалось, включать: ингибирование лизосомальных ферментов, снижение активности гистамина, кинина, простагландинов, уменьшение экссудации, отека, нормализацию сосудисто-тканевой проницаемости, воздействие на микроциркуляторное русло, улучшение обменных процессов, нормализацию функции фагоцитов (Иванов B.C., 1989; Немецкая Т.И., 1989), снижение гипоксии, уменьшение активности свободно-радикального окисления, снижение ацидоза и интоксикации, деградации соединительной ткани. Элементом патогенетической терапии является метаболическая, а также воздействие на механизмы неспецифической противоинфекционной защиты.