Содержание
- 2. План лекции 1.История возникновения социального страхования. Организация медицинского страхования
- 3. ФИНАНСИРОВАНИЕ СТРАХОВАНИЯ Системы медицинского страхования на случай болезни, как свидетельст-вует мировой опыт, являются мно-гогранными и отличаются
- 4. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Страхование возникло вместе с развитием мореплавания и колонизации, когда объек-тами страхования стали товары и
- 5. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Лишь в середине XIX - первой половине XX вв. объектом страховой деятельности становятся и
- 6. Страхование Страхование — это система экономических отношений, включающая образование спе-циальных фондов, используемых для возме-щения имущественного ущерба,
- 7. ОСНОВНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ Основное назначение страхования — защита имущественных интересов граж-дан при наступлении страхового случая. Оно дает
- 8. Виды страхования В зависимости от объектов страхова-ния можно выделить 3-и вида: 1.Имущественное страхование; 2.Страхование ответственности; 3.Личное
- 9. Имущественное страхование. В соответствии с законом имущественное страхование представляет собой систему отношений по оказанию страховой услуги,
- 10. Страхование ответственности предполагает обязанность страхова-теля возместить ущерб, причинен-ный личности или имуществу како-го-то лица или лиц вследствие
- 11. Страхование ответственности Страхование ответственности призва-но обеспечить выплату потерпевшему компенсации в денежной или иной форме, которая бала
- 12. Страхование ответственности Гражданская ответственность всегда персональная, и ее страхование расп-ространяется только на конкретную деятельность данного страхователя,
- 13. Страхование ответственности В большинстве стран широко распро-странено страхование гражданской ответственности на случай профессио-нальной ошибки среди бухгалтеров,
- 14. Личное страхование Личное страхование представляет со-бой систему отношений по оказанию страховой услуги, когда защита иму-щественного интереса
- 15. Личное страхование Страхованием может защищаться иму-щественный интерес как самого стра-хователя, так и другого лица при нас-туплении
- 16. Личное страхование Типичными видами личного страхова-ния являются, например, страхование от несчастных случаев, страхование жизни, медицинское и
- 17. Личное страхование Страхование жизни обеспечивает по-лучение мат. помощи при наступлении смерти застрахованного лица. Страховое обеспечение в
- 18. Личное страхование Пенсионное страхование существует в виде государственного пенсионного обеспечения, когда страховые пенсионные фонды форми- руются
- 19. Личное страхование Цель страховой защиты имущественных интересов, связанная со здоровьем и трудоспособностью, — получать от страховщика
- 20. Принцип Солидарности Солидарность означает, что финансо-вые взносы отдельных лиц на медицин-ское страхование, как минимум, не за-висит
- 21. Медицинское страхование Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населе-ния в охране здоровья, выражающаяся в гарантии
- 22. Медицинское страхование Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину предостав-ление определённого объёма медицин-ских услуг при возникновении страхо-вого случая
- 23. Особенность медицинского страхования Важной особенностью медицинского страхования, отличающей его от дру-гих видов страхования, является то, что
- 24. ОБЪЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Страхователь (государство, рабо-тодатель, физические лица); Страховщик (страховая компания); Застрахованный (физические лица); Производители медицинских
- 25. Косвенные субъекты медицинского страхования К группе косвенных относятся субъекты, не участвующие непосредственно в организации и проведении
- 26. Страхователь Страхователь — юридическое или дееспособное физическое ли-цо, заключившее договор страхо-вания со страховщиком или являю-щимся страхователем
- 27. Кто может быть страхователем При обязательном медицинском страхова-нии страхователями могут быть местные органы власти для нетрудоспособного
- 28. Кто может быть страхователем При добровольном медицинском страхо-вании в роли страхователя выступают предприятия, благотворительные орга-низации, фонды,
- 29. Страхователи обязаны 1.Согласно договору вносить в установ-ленном порядке страховые взносы. 2.Принимать зависимые от них меры по
- 30. Страхователи имеют право Страхователи имеют право выбора стра-ховщика, назначать граждан или юриди-ческих лиц для получения страховых
- 31. Страховщик Страховщики – это юридические лица (стра-ховые компании, фонды, организации) образо-ванные для осуществления страховой деятель-ности и
- 32. Страховщик имеет право: свободно выбирать мед. учреждения для оказа-ния медицинской помощи и услуг по договорам медицинского
- 33. Страховщик обязан 1.Осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе; 2.Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание
- 34. Страховщик обязан 4.С момента заключения договора меди-цинского страхования выдавать страховате-лю или застрахованному страховые меди-цинские полисы; 5.Осуществлять
- 35. Застрахованный Застрахованный — лицо, в пользу которого страхователем заключен до-говор страхования со страховщиком (страховой компанией). Застрахованный
- 36. Застрахованный имеет право на: Обязательное и добровольное медицинское страхо-вание. Выбор страховой медицинской организации, меди-цинского учреждения и
- 37. Обязанности застрахованного Застрахованное лицо обязано не созда-вать сознательно риска утраты своего здоровья и здоровья других граждан,
- 38. Нарушение условий договора застрахованным Нарушение условий договора застрахо-ванной стороной в части, зависящей от неё, может повлечь
- 39. Производители медицинских услуг Производители медицинских услуг выполняют заказанные медицинские услуги и выступают гарантом их качества (медицинские
- 40. Медицинские учреждения имеют право -на выдачу документов, подтверждающих временную нетрудоспособность застрахо-ванного, -на получение от страховщика оплаты
- 41. Обязанности производителей медицинских услуг Учреждения здравоохранения обязаны: -оказывать застрахованному медицинскую помощь и услуги согласно стандартам по-мощи
- 42. Страховой случай Страховой случай — факт возник-новения у застрахованного лица определенного события, являюще-гося объектом страхования и
- 43. Медицинский страховой случай Страховым случаем в системе обязательного медицинского страхования является событие, с наступлением которого возникает
- 44. Минимизация страхового случая Для медицинского страхователя если не обязательной, то очень желатель-ным условием является проведение мероприятий
- 45. Управление риском возникновения страхового случая Активная целенаправленная работа по минимизации риска наступление стра-хового случая - это
- 46. АРБИТРАЖНАЯ СЛУЖБА Арбитражная служба – это структурное зве-но, решающее производственные споры ме-жду тремя ключевыми субъектами страхово-го
- 47. Типовой договор Субъекты медицинского страхования строят свою деятельность согласно заключенных договоров.
- 48. Типовой договор оказания ЛПП (медицинских услуг) по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию. г.______________ «___» ______ 201 __
- 49. ТИПОВОЙ ДОГОВОР (продолжение) 6. Учет в медицинском учреждении. 7. Контроль. 8. Ответственность сторон. 9. Обстоятельства, освобождающие
- 50. ТИПОВОЙ ДОГОВОР (продолжение) 13. Дополнительные условия. 14. В вопросах, не предусмотренных дого-вором, стороны руководствуются действу-ющим законодательством.
- 51. ЭКСПЕРТ СТРАХОВЩИКА Важную роль по защите интересов населе-ния при получении медицинской помощи выполняют эксперты страховых медицинс-ких
- 52. Права эксперта страховщика -проводить экспертизу на местах; -иметь доступ к различным источникам меди-цинской информации, включая данные
- 53. Права эксперта страховщика -оформлять и предъявлять претензии к меди-цинскому учреждению и конкретному меди-цинскому работнику; -участвовать в
- 54. Обязанности эксперта -осуществлять текущую выборочную эксперт-ную проверку страховых случаев в ЛПУ с це-лью выявления сроков, объема
- 55. Обязанности эксперта -в установленные сроки подтвердить оплату счетов лечебно-профилактическому учреж-дению, если отсутствует нарушение условий договоров на
- 56. Обязанности эксперта анализировать и обобщать состояние дел по обес-печению необходимого объема, сроков и качества оказываемой МП
- 57. Экспертное заключение -Экспертное заключение предоставля-ется экспертом не позднее 3 дней с момента окончания проверки. -Срок проверки
- 58. СТРАХОВОЙ ПОЛИС При внедрении системы медицинского страхования гарантом и фактором социальной защиты граждан в области здравоохранения
- 59. СТРАХОВОЙ ПОЛИС Медицинский полис гарантирует конс-титуционное право гражданина на по-лучение помощи на всей территории страны, обеспечивает
- 60. Функции страхового полиса -представляет территориальную базо-вую программу системы добровольно-го или обязательного медицинского страхования; -воссоздает нормативную и
- 61. Виды медицинского страхования Обязательная система государствен-ного медицинского страхования Добровольная система медицинского страхования
- 62. Обязательное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых
- 63. Государственная базовая программа ОМС Основой медицинского страхования являются программы, которые во мно-гом определяют деятельность меди-цинских учреждений.
- 64. Территориальная базовая программа ОМС Соответственно базовой программе органы государственного управления утверждают территориальные програ-ммы. Объем и условия
- 65. Базовая программа ОМС Программы медицинского страхова-ния должны пересматриваться в зави-симости от потребностей в медицинс-кой помощи, которая
- 66. Базовая программа ОМС Страховые медицинские организации реа-лизуют обязательные программы по дого-ворам с ЛПУ (независимо от форм
- 67. Базовая программа ОМС РФ В рамках базовой программы ОМС оказываются ПМСП, включая профилактическую помощь, скорой МП
- 68. Базовая программа ОМС РФ -болезни уха и сосцевидного отростка; -болезни системы кровообращения; -болезни органов дыхания; -болезни
- 69. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи: -Скорая медицинская
- 70. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи: -Вакцинопрофилактика декретированного
- 71. Добровольное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно позволяет получать помощь населению в
- 72. Добровольное медицинское страхование Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит
- 73. Добровольное медицинское страхование Застрахованные получают бесплатно меди-цинскую помощь в медицинских учрежде-ниях. Страховщик компенсирует лечебному учреждению понесенные
- 74. Программа ДМС Программа добровольного медицинского страхования разрабатывается страховыми организациями и включает, как правило, медицинские услуги, которые
- 75. Различия обязательного и добровольного медицинского страхования 1. Обязательное медицинское страхование (ОМЗ) регулируется специальным законом, который определяет
- 76. Различия обязательного и добровольного медицинского страхования 2.Страхователями в системе ОМС обычно выступают: -государство; -работодатели; -граждане (застрахованные).
- 77. Различия обязательного и добровольного медицинского страхования 3.При обязательном медицинском страхо-вании страхователь обязан заключать дого-вор со страховой
- 78. Различия обязательного и добровольного медицинского страхования 4.Размер страховых взносов при обязатель-ном медицинском страховании устанавли-вается законодательно и
- 79. Различия обязательного и добровольного медицинского страхования Такой подход обеспечивает действие осно-вополагающего принципа ОМС - «принципа солидарности»,
- 81. Скачать презентацию