實證醫學工作小組 方靜如 презентация

認識證據等級
表濃縮自: Oxford Centre for EBM Levels of Evidence http://www.cebm.net/index.aspx?o=1047
證據力強
設計嚴謹
偏差少
證據力弱
設計薄弱
偏差多
並非所有臨床問題都可找到最高等級文獻，但應盡可能使用等級高的證據來源

Randomized Controlled Trial (RCT)
隨機對照試驗
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
結核病人
鏈黴素
安慰劑
有病
沒病
有病
沒病

Cohort Study
世代研究
抽菸者
非抽菸者
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
肺癌
無肺癌
肺癌
無肺癌

Case Control Study
病例對照研究
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
癌症病人
非癌症病人
抽菸者
非抽菸者
抽菸者
非抽菸者

SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
Case Series and Case Report
病例系列與病例報告

Systematic Review + Meta-Analysis
系統性評論 + 統合分析
SUNY Downstate EBM Tutorial: http://library.downstate.edu/EBM2/research.htm ,
http://www.dartmouth.edu/~biomed/services.htmld/EBP_docs/types_of_studies_downstate.pdf
(通常是RCT)
Systematic Review
提出一個特定的臨床問題
執行完整文獻搜尋
評析設計良好且適用的研究
歸結臨床應用上的可行建議
將個別研究數據進行統計學量化分析
歸結出一個證據力更強的結論

資料庫的選擇與使用
http://library.mmh.org.tw/

5S EBM Resources (非關證據強弱!)
Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5S" evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.
整合證據提供特定臨床問題之概述與建議
UpToDate
BMJ Clinical Evidence
FirstConsult
ACP PIER
對單篇研究或回顧性文獻作摘要與評述
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine
(PubMed, Ovid Medline)
特定臨床問題的系統性評論文獻
Cochrane Database of Systematic Reviews
Database of Abstracts of Reviews of Effects
(PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews
連結個別病歷的臨床知識與支援決策系統
原始文獻
(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASE
Cochrane CENTRAL, Google Scholar
CEPS中文電子期刊, 中文期刊篇目索引)
愈上層
資訊精萃
簡單的關鍵字
省時搜尋與評讀
快速支援決策
由下層積累
愈下層
文獻雜多
完整的關鍵字
費時搜尋與評讀
注重檢索技巧
資訊新穎
3.synopses
4.syntheses
5.studies
1.systems
Filtered
Resources
Unfiltered
Resources
2.summaries

PICO檢索示範 – 治療

PICO檢索示範 – 關鍵字 (初級班)

PICO檢索示範 – 關鍵字 (中級班)
關鍵字(同義詞、MeSH Term)的擬定，可參考上層EBM資料庫、Textbook、藥學資料庫、相關文獻
底線字表示為MeSH Term

Clinical
Evidence: Search
GERD

Clinical
Evidence: Result
針對此臨床問題之各種介入之益害

Clinical
Evidence: Result

ACP PIER: Search
GERD hoarseness
Search: 會搜尋整個Stat!Ref平台電子書
Search This Title: 指ACP PIER

ACP PIER: Result: Therapy

ACP PIER: Result: Therapy
level of evidence
reference
此表列出PPI常用藥物名稱
對於非專科者可參考
連到PubMed
level of evidence

translation
translation
database
Medline
queries
Standard
(MeSH)
系統控制使用者和作者用語一致
自由詞彙派
Free Text
控制詞彙派
Controlled
Vocabulary
GERD
user
Gastroesophageal Reflux
Gastroesophageal Reflux
使用者要設法和作者心意相通
reference: http://www.uofaweb.ualberta.ca/slis/pdfs/LIS_502_week5.ppt
較大型或精緻的書目資料庫
通常同時有這兩種機制
自由詞彙 vs 控制詞彙
檢索機制
articles
authors

MeSH: Medical Subject Headings
使用者輸入用語也不盡相同
每篇文章表達用語不同

PubMed: Interface & Functions
檢索及功能區塊
進階功能與服務
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?holding=itwmmhlib&tool=itwmmhlib

PubMed: Search (初級班)
gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarseness

PubMed: Search Strategy (中級班)
初級PICO
(快速法)
P
I
O
P I O
P I
I O
PICO
彈性組合
修正PICO
限定期刊
Clinical
Queries

Demo
Demo: P
gastroesophageal reflux OR GERD OR GER OR GORD OR GOR OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux
輸入P關鍵字

Demo
P關鍵字的檢索結果

Demo
PPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumps OR Esomeprazole OR Lansoprazole OR Omeprazole OR Pantoprazole OR Rabeprazole OR Nexium OR Prevacid OR Prilosec OR Protonix OR Aciphex
輸入I 關鍵字

Demo
hoarseness
輸入O 關鍵字

Demo
#2 AND #3 AND #4
開始組合檢索

Demo
組合檢索結果

PubMed: P+I+C+O 彈性組合 (#2 ~ #7 )
避免某個面向檢索結果很低，影響整體檢索結果
檢索結果低時，易修正檢索策略
方便後續彈性組合檢索
PICO何者重要? 取決於臨床問題特性、檢索者目的和時間、文獻需求質量
P
I
O
P I O
P I
I O

PubMed: 透過線索修正關鍵詞 (#8)
文章乙: 摘要與篇名: 都未提到hoarseness
只有提到atypical manifestations
文章乙: 內文: 卻有hoarseness的敘述
因為有時候關鍵詞不一定會直接表現在摘要中
找到一篇文章甲：摘要中提到
hoarseness是GERD的atypical symptom
Search #2 AND #3 AND (#4 OR atypical)

PubMed: 限定期刊ACP, Cochrane (#9)
AND("ACP Journal Club"[Jour] OR
acp
#6

PubMed: Systematic Reviews (#10)
#6
Tip: 為何使用#6(3108筆)來篩選Systematic Reviews，而非#8(161筆)或其他
(1) 因為#8文獻量太少，再做Systematic Reviews的篩選一定沒剩幾筆
(2) 有提到hoarseness(Outcome)的文獻，不一定會將hoarseness詞彙表現在一篇文章的篇名、摘要，也未必有被分派到MeSH Term，故不容易被檢索出來；尤其一篇SR所評讀的文獻範圍通常很廣、分析項目很多(如各種Symptoms)，故內文也許會有hoarseness的分析，但不會表現在上述項目中。
(3)可以試看看使用#8來篩選Systematic Reviews ，將會找不到下面幾篇重要文章。

PubMed: Result: Systematic Review

PubMed: Clinical Study (#11~#12)
#8
therapy/narrow: 篩選出RCTs
therapy/broad: 篩選出Clinical Trials
品質要有保障
文章盡量找齊

PubMed: Result: RCT
/65
選擇therapy/narrow後自動最佳化篩選策略

PubMed: Search Strategy (中級班)
初級PICO
(快速法)
P
I
O
P I O
P I
I O
PICO
彈性組合
修正PICO
限定期刊
Clinical
Queries

PubMed: Limit
(要視臨床問題特性、檢索者時間和文獻需求質量調整)
✔
✔
✔
✔
✔
✔
✔
謹慎: 使用Limits後， “In process” 、“supplied by publisher”、“非Medline”的文獻，將被排除～ 因為此機制是針對已被Medline做過索引程序的書目所設計

PubMed: History
可以在此輸入#數字、關鍵字、布林邏輯運算元等做組合檢索
點#數字彈跳選項
看此筆檢索結果

PubMed: Details
使用者輸入關鍵字
系統的最終的檢索策略
系統的轉譯過程
常見欄位名稱
[MeSH Terms]: 醫學主題標題詞
[TIAB]: Title篇名與Abstract摘要欄位
[Text Word]: 所有文字欄位，含Title、Abstract 、MeSH terms、Publication Types、Substance Names、Personal Name
[All Fileds]: 所有欄位
[SB]：Subset，特定子集資料庫

PubMed: Details 讓系統轉譯正確技巧
盡可能輸入全名: PPI vs. proton pump inhibitor
每個關鍵字搜尋後檢查Details，再適當修正
必要時才查詢MeSH Database確認用語
系統如何轉譯
關鍵字轉譯時除了自動比對MeSH，同時也檢索Free Text(篇名、摘要)等欄位
若比對不到MeSH，自動檢索Free Text欄位
自動包含(explode)所有狹義詞
關鍵字加了雙引號 “ ” 或 星號 * 就不會被比對MeSH

PubMed: Display: Citation
主題
研究設計
研究設計
年齡層
性別
主題
Tip: 可參考一篇關鍵書目的MeSH Terms
修正PICO關鍵詞，如"proton pumps"