Слайд 2
![СЛЕЗОПРОДУКЦИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Основные образования, осуществляющие слезопродукцию: Слезная железа Железы Краузе Железы Вольфринга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-2.jpg)
Основные образования, осуществляющие слезопродукцию:
Слезная железа
Железы Краузе
Железы Вольфринга
Мейбомиевы железы
железы Цейса
клетки Гоблета
Клетки Манца
крипты
Генле
бокаловидные клетки Бехера
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Слезная железа лежит в ямке слезной железы, расположенной с наружной стороны верхней части глазницы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-4.jpg)
Слезная железа лежит в ямке слезной железы, расположенной с наружной стороны
верхней части глазницы
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-6.jpg)
Латеральный «рог» апоневроза леватора
верхнего века разделяет слезную железу на
большую (глазничную) долю, расположенную
сверху, и меньшую (пальпебральную),
лежащую снизу.
Это разделение
на две части неполное,
поскольку сзади между
обеими дольками
сохраняется паренхима
железы в виде мостика.
Слайд 8
![Спереди железа ограничена стенкой глазницы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-7.jpg)
Спереди железа ограничена стенкой
глазницы и преапоневротической жировой
подушкой. Сзади к железе
прилежит жировая
клетчатка. С медиальной стороны к железе
прилежит межмышечная мембрана.
Простирается она между верхней и наружной
прямыми мышцами глаза.
С латеральной
стороны к железе
прилежит костная
ткань.
Слайд 9
![Поддерживается слезная железа четырьмя «связками». Сверху и снаружи она прикрепляется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-8.jpg)
Поддерживается слезная железа четырьмя «связками».
Сверху и снаружи она прикрепляется при
помощи волокнистых тяжей, называемых связками Соммеринга.
Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волнистой ткани входят слезный нерв и сосуды, идущие к железе.
С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся частью верхней поперечной связки.
Несколько ниже ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении ворот железы. Снизу железы проходит связка Швальбе, прикрепляющаяся к наружному глазничному бугорку.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-10.jpg)
Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего века.
Эти две структуры формируют слезное фасциальное отверстие. Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Протоки направляются кзади на небольшом протяжении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше наружного края верхней хрящевой пластинки.
Слайд 12
![Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы лежит под апоневрозом леватора верхнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-11.jpg)
Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы
лежит под апоневрозом леватора верхнего века
в
субапоневротическом пространстве Джонса.
Состоит она из 25—40 не связанных
между собой
соединительной
тканью долек,
протоки которых
открываются в
проток главной
железы.
Слайд 13
![Выводных протоков слезной железы приблизительно двенадцать. От двух до пяти](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-12.jpg)
Выводных протоков слезной железы
приблизительно двенадцать. От двух до пяти
протоков
исходят из верхней (главной) доли
железы и
6—8 из нижней
(пальпебральной)
доли. Большинство
протоков открываются
в верхневисочную
часть свода
конъюнктивы.
Слайд 14
![Поскольку протоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-13.jpg)
Поскольку протоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через нижнюю
долю железы, удаление нижней доли (дакриоаденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы
Слайд 15
![КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-14.jpg)
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 16
![Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии. Слезная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-15.jpg)
Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии.
Слезная артерия проходит
через паренхиму железы и
кровоснабжает
верхнее и нижнее
веко с
Темпоральной
стороны.
Слайд 17
![Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены, идущей примерно таким](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-16.jpg)
Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены, идущей примерно таким же
путем, как и артерия. Впадает слезная вена в верхнюю глазную вену.
Артерия и
вена
прилежат к
задней
поверхности
железы.
Слайд 18
![Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфатическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-17.jpg)
Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит
благодаря лимфатическим сосудам,
прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоушные лимфатические узлы. Лимфа, оттекающая от пальпебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Слайд 19
![Слезная железа получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-18.jpg)
Слезная железа получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и секреторную
симпатическую.
Иннервация осуществляется благодаря тройничной и
лицевой парам
черепномозговых
нервов, а также
ветвям
симпатических
нервов, исходящих
из верхнего
шейного ганглия
Слайд 20
![Тройничный нерв. Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-19.jpg)
Тройничный нерв. Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит
посредством слезного нерва. Некоторое количество нервных волокон может также
достигать железы
посредством
скулового нерва.
Слайд 21
![Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-20.jpg)
Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с темпоральной
стороны, располагаясь под надкостницей. Нервные волокна проникают в паренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секреторным.
Слайд 22
![Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-21.jpg)
Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади передней
границы нижнеглазничной щели и формирует в скуловой кости выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуловисочную и скулолицевую ветви. Эти ветви анастомозируют с ветвями слезного нерва или продолжаются вдоль надкостницы глазницы по направлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части.
Скуловисочный и скулолицевой нервы могут проникать в глазницу и существовать отдельно. В некоторых случаях они отдают слезную ветвь.
Слайд 23
![Лицевой нерв. Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-22.jpg)
Лицевой нерв. Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по своей
природе парасимпатические. Начинаются они от слезного ядра (в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. Затем волокна проходят крылонебный узел, а затем через скуловые ветви верхнечелюстного нерва анастомозируют со слезным нервом.
Лицевой нерв обеспечивает секретомоторные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.
Слайд 24
![Симпатические волокна. Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-23.jpg)
Симпатические волокна. Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении слезной
артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва.
Слайд 25
![Железы Краузе (приблизительно 42) лежит в глубокой субконъюнктивальной ткани верхнего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-24.jpg)
Железы Краузе (приблизительно 42) лежит в глубокой субконъюнктивальной ткани верхнего свода
между пальпебральной частью слезной железы и хрящевой пластинкой. В нижнем своде их значительно меньше (6—8). Протоки желез объединяются и открываются в свод конъюнктивы.
Слайд 26
![Железы Вольфринга также относятся к добавочным слезным железам. Они значительно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-25.jpg)
Железы Вольфринга также относятся к добавочным слезным железам. Они значительно большего
размера, чем железы Краузе, и обнаруживаются в области верхней хрящевой пластинки в количестве от 2 до 5. В области нижней хрящевой пластинки их только 1—2.
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Физиология cлезопродукции Секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-27.jpg)
Физиология cлезопродукции
Секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную
Слайд 29
![Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-28.jpg)
Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе, добавочные
слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизистых желез (бокаловидные клетки, конъюнкт-вальные эпителиоциты, крипты Хенле тарзальной части конъюнктивы, железы Манца лимбальной конъюнктивы).
Слайд 30
![Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-29.jpg)
Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной в
формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает дополнительную секрецию, возникающую в результате психогенной стимуляции или рефлексе, начинающимся в сетчатке при ее освещении.
Слайд 31
![СЛЕЗООТВОДЯЩАЯ СИСТЕМА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-30.jpg)
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-31.jpg)
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-32.jpg)
Слайд 34
![Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды, продолжающейся в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-33.jpg)
Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды, продолжающейся в ямку
слезного мешка.
Ямка слезного мешка переходит в слезно-носовой канал. Открывается носослезный канал под нижней раковиной носовой полости
Слайд 35
![Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-34.jpg)
Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее широкой
ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти, а сзади — с задним гребешком слезной кости.
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Слезные гребешки Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-36.jpg)
Слезные гребешки
Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края
глазницы. Внутренняя связка века прикрепляется к нему спереди. В месте прикрепления обнаруживается костный выступ — слезный бугорок. Снизу к переднему слезному гребешку прилежит глазничная перегородка, а задняя поверхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию.
Слайд 38
![Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-37.jpg)
Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он
может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покрывается слезным мешком.
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-38.jpg)
Слайд 40
![Слезные канальцы Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-39.jpg)
Слезные канальцы
Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза. Начинаются
слезные канальцы слезными точками, которые открываются
в сторону
слезного озера,
Расположенного
с внутренней
стороны.
Слайд 41
![Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-40.jpg)
Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной поверхности,
формируется в результате того, что с медиальной стороны верхнее веко неплотно прилежит к глазу. Кроме того,
в этой области
располагаются
слезное мясцо
и полулунная
складка
Слайд 42
![Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-41.jpg)
Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом они
впадают в ампулу, которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Ампула располагается на передне-внутренней поверхности хрящевой пластинки верхнего века. Длина горизонтальной части слезных канальцев верхнего и нижнего век различна. Длина верхнего канальца равняется 6 мм, а нижнего — 7—8 мм.
Слайд 43
![Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-42.jpg)
Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при введении
инструмента в канальцы или при хроническом закупоривании слезно-носового протока канальцы расширяются.
Слайд 44
![Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием, расположенным на довольно плотной соединительной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-43.jpg)
Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием, расположенным на довольно плотной соединительной ткани,
содержащей большое количество эластических волокон. Подобное строение стенки канальцев вполне обеспечивает возможность самопроизвольного открытия канальца при отсутствии перепада давлений в конъюнктивальной полости и слезном мешке. Эта способность позволяет задействовать механизм капиллярного проникновения слезной жидкости из слезного озера в каналец.
Слайд 45
![Слезный мешок и слезноносовой канал являются единой анатомической структурой. Их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-44.jpg)
Слезный мешок и слезноносовой канал являются единой анатомической структурой. Их широкое
дно расположено на 3—5 мм выше внутренней спайки века, а тело сужается (перешеек) при переходе в костную часть слезноносового канала. Общая длина слезного мешка и
слезноносового
канала приближается
к 30 мм
Слайд 46
![Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-45.jpg)
Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях, когда
это расширение значительно, оно называется синусом Меера
Слайд 47
![Клапанные складки слезного мешка и слезно-носового протока: 1 — синус](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-46.jpg)
Клапанные складки слезного мешка и слезно-носового протока: 1 — синус Майера;
2 — клапан Розенмюллера;
3- клапан Хушке-Беро-Арнольди;
4 — клапан Краузе-Беро; 5 — спиральная складка Гиртля;
6 — складка Тайлефера;
7 — клапан Гаснера-Бианчи;
8 — синус Арльта.
Слайд 48
![Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-47.jpg)
Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной формы
и диаметра. Нередко оно щелевидное или обнаруживаются складки (клапаны) Хансера
Слайд 49
![Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-48.jpg)
Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично испаряется,
но большая ее часть поступает в слезно-носовую систему.
Процесс этот
активный. Между
каждым миганием
жидкость,
секретируемая
слезной железой,
поступает в наружную
часть верхнего
конъюнктивального
свода, а затем в
канальцы.
Слайд 50
![Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-49.jpg)
Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно
приращена к латеральной стенке слезного мешка. В свою очередь, к ней прикрепляются верхняя и нижняя пресептальные части круговой мышцы глаза. Когда эта «диафрагма»
смещается в
результате
сокращения
мышцы Горнера
латерально, в
слезном мешке
возникает
отрицательное
давление.
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-50.jpg)
Слайд 52
![Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-51.jpg)
Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное давление
благодаря эластическим свойствам стенки. Перепад давления и способствует продвижению жидкости от канальцев в слезный мешок. В слезные канальцы слеза попадает благодаря
их капиллярным
свойствам. Установлено,
что натяжение слезной
диафрагмы и,
естественно, снижение
давления наступают
при мигании, т. е. при
сокращении круговой
мышцы глаза
Слайд 53
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-52.jpg)
Слайд 54
![Перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-53.jpg)
Перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом,
а
поступление
слезы в слезно-
носовой проток
— пассивным.
Слайд 55
![а — веко открыто — слеза проникает в канальцы в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/377885/slide-54.jpg)
а — веко открыто — слеза проникает в канальцы в результате
их капиллярных свойств; б—веки закрыты — канальцы укорачиваются, а слезный мешок расширяется в результате действия мышцы Горнера. Слеза поступает в слезный мешок, поскольку в нем развивается отрицательное давление; в — веки открыты — слезный мешок спадается благодаря эластическим свойствам его стенки, а возникшее при этом положительное давление способствует движению слезы в слезно-носовой канал