Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости. Этиопатогенез, клиника, лечение презентация

Классификация
Положение коронки зуба по отношению к окклюзионной плоскости:
Супрапозиция - выше
Инфрапозиция - ниже

Классификация
Супрапозиция верхних или инфрапозиция нижних зубов
Инфрапозиция верхних или супрапозиция нижних зубов

Классификация
Положение групп зубов по отношению к окклюзионной плоскости (аномалии зубных дуг) :
Зубоальвеолярное укорочение
Зубоальвеолярное удлинение.

Супрапозиция верхних или инфрапозиция нижних зубов
Этиология
недостаток места в зубном ряду
вредные привычки
нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и др.
механическое препятствие на пути прорезывания

Супрапозиция верхних или инфрапозиция нижних зубов
Лечение
создание места в зубном ряду
вытяжение полуретенированных и ретенированных зубов (чаще резцов и клыков)
На зуб укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой
Аппараты, фиксированные на зубах той же или противоположной челюсти

Супрапозиция верхних или инфрапозиция нижних зубов
Аппараты:
Функционально-направляющие: съемный пластиночный с окклюзионными накладками, Для разобщения с антагонистами
Механический несьемный: аппарат Энгля, эджуайз-техника
Съемный аппарат + кольцо или коронка на перемещаемый зуб (механическое вытяжение)
Например, капповый аппарат

Аппарат Энгля
Стационарная дуга Энгля
Выдвижение зубов – "вытяжение" - зубоальвеолярное удлинение или экструзия осуществляется путем изгибания дуги до режущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к кольцам с упорами (крючками).

Энгля аппарат сложной конструкции (Эджуайз-техника).
Расположение дуг и пружин в эджуайз-технике
введение Энглем его замковых приспособлений — брекетов, припаиваемых к кольцам (приклеиваемые к эмали зубов с помощью композитных материалов)
дуги с различным профилем: квадратные, прямоугольные с острыми и закругленными краями
Вестибулярная назубная дуга вводится в замковые приспособления и фиксируется проволочной лигатурой или эластичными кольцами
Дуга может быть настроена пассивно или активно
перемещать зубы Под воздействием одночелюстной или межчелюстной тяги

Инфрапозиция верхних или супрапозиция нижних зубов
после ранней потери противостоящих зубов, при частичной адентии – феномен Попова-Годона
тесное положение передних зубов как последствие травмы.
Схема артикуляционного равновесия Годона: а - при наличии всех зубов; б - при потере антагониста; в, г - при потере соседнего зуба

Степени вертикального зубоальвеолярного удлинения
I степень - смещение зуба в пределах жевательных бугорков;
II степень - от 1/3 до 1/2 высоты коронки;
III степень - более 1/2 высоты коронки.

Лечение зубоальвеолярного удлинения/Аномалий положения зубов в вертикальной плоскости
При I степени :
Ортопедическое
метод сошлифовывания
При II степени :
сошлифовывание (с предварительным депульпированием) с последующим покрытием коронкой;
ортодонтический - метод последовательной дезокклюзии
комбинированный - аппаратурно-хирургический метод.
При III степени :
методы, применяемые при II степени;
удаление сместившегося зуба или удаление зуба вместе с резекцией деформированного альвеолярного гребня

Инфрапозиция верхних или супрапозиция нижних зубов
Лечение
Для зубоальвеолярного внедрения - аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении
пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой для внедрения нижних резцов – создание контакта только на тех участках, которые требуется внедрить – функционально-направляющий аппарат
Пластинка с лентой, опирающейся на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба; пластинка с пружинами – механическое внедрение
Механический несьемный: аппарат Энгля

Аппарат Энгля
Стационарная дуга Энгля
Для зубоальвеолярного укорочения или интрузии дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней
Дугу фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на "вколачиваемые зубы".

Зубоальвеолярное укорочение
и удлинение.
в отдельных сегментах зубных дуг
сочетаются с вертикальными аномалиями прикуса — открытым и глубоким.
в разных сегментах одного зубного ряда могут сочетаться различные виды нарушении.
открытый прикус: в переднем участке зубных дуг зубоальвеолярное укорочение; в боковых - зубоальвеолярное
при глубоком прикусе — наоборот.