Қант диабеті кезіндегі лабораториялық зерттеулер презентация

Қант диабеті
Қант диабеті– инсулиннің жеткіліксіз түзілуіне немесе жеткіліксіз әсеріне байланысты барлық зат алмасу түрінің бұзылысына, әсіресе көмірсу алмасуына, қантамырларының зақымдануына (ангиопатия), жүйке жүйесінің бұзылысына (нейропатия), сонымен қатар басқа да жүйелер мен ағзалардың бұзылысына әкелетін, созылмалы гипергликемия синдромымен сипатталатын – полиэтиологиялық ауру.

Қант диабетінің түрлері :
Инсулинге-тәуелді қант диабеті (тип I) - инсулинді бөліп шығаратын панкреатикалық жасушалардың аутоиммунды бұзылыстарының нәтижесінде созылмалы инсулин жетіспеушілігі дамиды. Гликемияны болдырмай ,науқастардың өмірін бақылап отыру үшін инсулин енгізу қажет.
Инсулинге тәуелсіз қант диабеті(тип II). Бұл топтағы науқастарда β - жасушалардың қызметі толық бұзылмаған , тек стрессті ситуация кезінде эндогенді инсулиннің мөлшері жеткіліксіз болады. Бұндай жағдайда экзогенді инсулин енгізуге тура келеді.
Екіншілік қант диабеті диагнозын гипергликемия басқа аурулардың нәтижесінде дамығанда қойылады. (панкреатит, панкренекроз, дәрілік және токсикалық әсерлерден және т.б).

КЛАССИФИКАЦИЯ
(ВОЗ, 1999).
Инсулинге тәуелді қант диабеті
( I типті қант диабеті )
Инсулинге тәуелсіз қант диабеті
(II типті қант диабеті)
Қант диабетінің басқа түрлері.
Жүктілік кезіндегі қант диабеті

Клиникасы
Қант диабетінің симптомдары:
«Үлкен »
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ПОЛИДИПСИЯ
ПОЛИФАГИЯ
ПОЛИУРИЯ

Клиникасы :

Аш қарында қан плазмасындағы глюкоза мөлшері
≥ 7,0 ммоль/л.
Қант диабетінің клиникалық көріністері ,
Қан плазмасындағы глюкоза мөлшерін кездейсоқ тексергенде бір күн бойы ≥ 11,1 ммоль/л ге тең.
Қан плазмасындағы глюкоза мөлшері глюкоза қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң ≥ 11,1 ммоль/л.
Диагностика критерилары
(Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
(Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )
Глюкозаға толеранттылық бұзылуы
Аш қарында қан плазмасындағы глюкоза концентрациясы= 6,1-7,0 ммоль/л – гликемия бұзылысы.
Пероральдық жүктеме тесттан кейін қан плазмасындағы глюкоза концентрациясы (75 г.) = 7,8-11,1 ммоль/л

Глюкоза толеранттылық тест

23 января 1922
Клиникада инсулинді алғаш рет қолдану
(Ф. БАНТИНГ, Ч. БЕСТ,
Д. Маклеод)
Инсулин

1. ДИАБЕТИКАЛЫҚ КЕТОАЦИДОЗ
2. КЕТОНЕМИЯЛЫҚ ЕМЕС ГИПЕРГЛИКЕМИЯЛЫҚ ГИПЕРОСМОЛЯРЛЫҚ КОМА
3. ЛАКТАТ-АЦИДОЗ
4. ЕМДІК АСҚЫНУ РЕТІНДЕ ОЖЖ АЦИДОЗЫ
5. ЕМДІК АСҚЫНУ РЕТІНДЕ БАС МИЫНЫҢ ІСІНУІ
6. ГИПОНАТРИЕМИЯ (АДГ РЕТСІЗ БӨЛІНУІ)
7. ТШҚҰ
8. ГИПОФОСФАТЕМИЯ
9. ГИПОГЛИКЕМИЯ
10. УРЕМИЯ-ГИПЕРТОНИКАЛЫҚ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
11. БАС МИЫ ИНФАРКТЫ
12. АРТЕРИАЛДЫ ГИПОТЕНЗИЯ
ҚД аурыатын науқастарда интенсивті терапияны қажет ететін жедел ес бұзылыстары.

Диабетикалық кетоацидоз – гипергликемия, гиперкетонемия, жүйелі ацидоз, жедел су – электролиттер алмауының бұзылуымен көрінетін клинико-биохимиялық синдром.
1) ДИАБЕТИКАЛЫҚ
КЕТОАЦИДОЗ

Энергетикалық алмасу және кетогенез

Патогенез диабетического кетоацидоза

І типті қант диабетінің ДКА түрінде манифестациясы.
І типті қант диабеті кезінде инсулинотерапияны тоқтату.
Инсулин қабылдау режимінің бұзылуы.
Стресс, инфекция, хирургиялық араласулар жедел соматикалық ауырулар.
Диабетикалық кетоацидоз этиологиясы :

-Дегидратация симптомдары
-Метаболикалық ацидоза симптомдары
-Қанайналым жетіспеушілік синдромдары
-Асқазан-ішек синдромы
-Гипергликемия
-Гиперкетонемия, кетонурия
Клиникасы :

Сатылары :

Диабетикалық кетоацидоз классификациясы (лабораториялық ерекшеліктеріне байланысты)

Қандағы глюкоза концентрациясы 20 ммоль/л немесе жоғары.
Қан рН 7.30 дан төмен , ауыр диабетикалық кетоацидоз кезінде 7,0 ден төмен .
Бикарбонат концентрациясы (НСОЗ) 15 ммоль/л төмен.
Анионды аралық жоғарылайды.
Сарысуда кетон 2:1 қатынасында оң болады, әсіресе нитропруссидпен .
Диагносткалық критерилері :

Кетоацидотикалық команың лабораторлы көрсеткіштері :

2) КЕТОАЦИДОТИКАЛЫҚ ЕМЕС ГИПЕРГЛИКЕМИЯЛЫҚ
КОМА
Негізгі белгілері:
Жедел айқын гипергликемия
Қан плазмасының гиперосмолярлығы
Жедел айқын дегидратация
Тек ІІ типті қант диабетіне тән

ЭТИОЛОГИЯ:
ІІ типті қант диабетінің асқынуы
Диагносткаланбаған ІІ типті қант диабеті
Икемдеуші факторлар:
Инфекциялар
Қосымша соматикалық аурулар
Тиазидті диуретиктер қабылдау

Гиперосмолярлы кома патогенезі

ІІ типті қант диабетінің болуы
Гипергликемияның жоғары болуы
Қан плазмасының гиперосмолярлығы > 320 мосм/кг
Айқын дегидратация
ГИПЕРОСМОЛЯРЛЫҚ КОМА ДИАГНОСТИКАСЫ

ГОК және ДКА

Гиперосмолярлық команың лабораториялық көрсеткіштері:

3) ЛАКТАТ-АЦИДОЗ
Негізгі белгілері :
Қан плазмасында лактат концентрациясының жоғарылауы
Жүйелі метаболикалық ацидоз

Әр түрлі генездегі шок
Табиғи газбен улану
Бүйрек және бауыр жетіспеушілігі
Бигуанидтермен улану
Салицлаттармен улану
Қант диабеті
Этиология

Қант диабеті кезіндегі лактат-ацидоз патогенезі

Лактат-ацидоз клиникасы
Бірнеше сағатта дамиды .
Прекоматозды кезеңде науқасты бұлшық ет ауырсынуы, әлсіздік, жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну мазалайды.
Кусмауль тынысы, ацетон иісі болмайды.
Жедел қанайналым жетіспеушілігі белгілері көрінеді.(дене температурасының төмендеуі , тахикардия, гипотония, олигоанурия).

Гипогликемия – қандағы глюкоза мөлшерінің 2,75 ммоль/л ден төмендеуі.
Этиологиясы:
Инсулинотерапияны дұрыс жүргізбеу
Ауыр физикалық жүктеме
Кумуляция ГСП
Диета бұзылыстары.
4) ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия патогенезі :

Жедел басталу
Ашығу сезімі
Бет парестезиялары (ерін, тіл, иек жансыздануы)
Диплопия.
ПРОФУЗДЫ ТЕРЛЕУ
Бұлшық ет тонуысының төмендеуі
Талма
Есін жоғалту
Клиникасы