Антиаритмические средства презентация

Механизмы возникновения аритмий
Классификация антиаритмических средств
Антиаритмики 1 класса
Антиаритмики 2 класса
Антиаритмики 3 класса
Антиаритмики 4 класса

Нарушения ритма сердца (сердечные аритмии) — нарушения в частоте, регулярности и источнике генерации электрических импульсов сердца из-за нарушения процессов их возникновения и/или проведения.

Нарушениями сердечного ритма, или аритмиями, называют:
ЧСС > 100 или < 60 ударов в мин;
неправильный ритм любого происхождения;
любой несинусовый ритм;
нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Группы причин аритмий:
функциональные (психогенные, рефлекторные)
органические (пороки сердца, миокардиодистрофии, ИБС и т. д.)
токсические (например, передозировка препаратов наперстянки)
гормональные (например, дисбаланс гормонов щитовидной железы)
дисэлектролитные (например, изменения уровня калия в крови)
механические (операции, травмы)
врожденные (например, WPW синдром)

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
Фаза 0 – быстрая деполяризация
Фазы 1-3 – фазы реполяризации
Фаза 4 – медленная (диастолическая) деполяризация

ФАЗЫ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ
Потенциал действия характеризуется последовательной сменой четырех фаз:
Фаза 0: быстрая деполяризация.
Фаза 1: быстрая реполяризация.
Фаза 2: плато.
Фаза 3: медленная реполяризация.
Фаза 4: потенциал покоя.
Основное различие клеток по пейсмекерной активности происходит в 4-й фазе потенциала действия.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
Фаза 0 – быстрая деполяризация клеточной мембраны, что ассоциируется с быстрым входящим током ионов натрия через каналы, селективно проницаемые для этих ионов.
Фаза 1 – короткий начальный период быстрой реполяризации, обусловленный, в основном, выходящим из клетки током ионов калия.
Фаза 2 – период медленной реполяризации, вызванный, в основном, медленным движением ионов кальция из внеклеточного пространства внутрь клетки через кальциевые каналы, которые селективно проницаемы для этих ионов.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
Фаза 3 – второй период быстрой реполяризации, во время которой ионы калия перемещаются из клетки.
Фаза 4 – состояние полной реполяризации (медленной спонтанной деполяризации, диастолический потенциал или потенциал покоя). Во время этой фазы ионы калия перемещаются обратно внутрь клетки, а ионы натрия и кальция перемещаются из клетки, что обусловливает состояние, при котором начинается новый цикл.

РЕФРАКТЕРНОСТЬ
Рефрактерность (от франц. геfractaire — невосприимчивый), кратковременное снижение возбудимости нервной и мышечной тканей непосредственно вслед за потенциалом действия.

СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ

ПОВТОРНЫЙ ВХОД (RE-ENTRY)

ПОВТОРНЫЙ ВХОД (RE-ENTRY)
Происходит циркуляция возбуждения. Волна возбуждения распространяется в сторону от заблокированной области (макро- и микро)

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ - RE-ENTRY
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТАСИСТОЛИЯ

ТРИГЕРНЫЕ АРИТМИИ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИКОВ
1 класс (блокаторы натриевых каналов, мембраностабилизаторы)
2 класс (бета-адреноблокаторы)
3 класс (блокаторы калиевых каналов, ингибиторы реполяризации)
4 класс (блокаторы медленных кальциевых каналов)
Другие средства: дигоксин, атропин, аденозин, адреналин, калий, магний

АНТИАРИТМИКИ 1 КЛАССА
Подкласс 1А: хинидиноподобные средства: хинидин, дизопирамид (ритмилен), новокаинамид(прокаинамид), аймалин (гилуритмал)
Подкласс 1В: лидокаин, дифенин(фенитоин), мексилетин (мекситил)
Подкласс 1С: флекаинид, пропафенон, этмозин (морацизин), этацизин, аллапинин

АНТИАРИТМИКИ 2 КЛАССА
Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Ацебутолол
Надолол
Атенолол
Эсмолол
Метопролол

АНТИАРИТМИКИ 3 КЛАССА
Амиодарон (кордарон)
Соталол (соталекс)
Бретилия тозилат (орнид)
Дронедарон
Нибентан
Дофетилид
Антиаритмики 4 класса
Верапамил (изоптин, финоптин)
Дилтиазем (алтиазем, кардил)
7

ДРУГИЕ АНТИАРИТМИКИ
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин)
Аденозин (аденокор), АТФ (аденозина трифосфат)
М-холиноблокаторы (атропин)
Бета-1-миметики (адреналин, эфедрин)
Препараты калия (калия хлорид, поляризующая смесь: глюкоза+инсулин+калия хлорид)
Препараты магния (магния сульфат, панангин)
8

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИАРИТМИКОВ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИАРИТМИКОВ

Вероятно значительное повышение риска смерти (данные клинического метаанализа)

?

Ф

10-20 мг/кг/сут

СОТАЛОЛ (СОТАГЕКСАЛ)
СОТАЛОЛ представляет собой оптически неактивную смесь изомеров. Из них l-изомер блокирует β- адренорецепторы сильнее d-изомера. Оба изомера, нарушая калиевую проводимость мембран, замедляют реполяризацию в фазе 2 и удлиняют эффективный рефрактерный период. Соталол уменьшает частоту сердечных сокращений и замедляет проведение возбуждения в атриовентрикулярном узле. Препарат не связывается с белками плазмы и элиминируется в неизмененном виде почками. Период полуэлиминации — 7 — 15 ч. Показан для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий и лечения желудочковой тахикардии. Соталол на фоне гипокалиемии может вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт». Другие его побочные эффекты обусловлены блокадой β-адренорецепторов. При прекращении терапии соталолом может развиться синдром отдачи.

Аденозин (АТФ) угнетает проведение по АВ-соединению и автоматизм СА-узла, преимущественно за счет гиперполяризации клеточной мембраны (увеличение отрицательных значений трансмембранного потенциала покоя).

ПРЕПАРАТЫ МАГНИЯ – МАГНИЯ СУЛЬФАТ, ХЛОРИД, АСПАРТАТ, ГЛЮКОНАТ
Магний требуется для переноса, хранения и утилизации энергии, для синтеза белка и нуклеиновых кислот, связанных с утилизацией энергии организмом. Необходим для нормального функционирования натрий-калиевой АТФ-азы, для функционирования кальций-АТФ-азного и протонного насосов. Показан при желудочковых аритмиях, («пируэт») вызванных интоксикацией дигоксином, для профилактики желудочковых аритмий у больных с инфарктом миокарда, при фибрилляции желудочков. Противопоказан при синоатриальной , АВ-блокаде.

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ – КАЛИЯ ХЛОРИД, ПАНАНГИН, АСПАРКАМ
Калий является основным внутриклеточным катионом в большинстве тканей. Ионы калия участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении сердечных, скелетных и гладких мышц, поддерживают нормальную функцию почек. Недостаток калия может наблюдаться при повышенной скорости элиминации калия с мочой вследствие приёма диуретиков (петлевых и тиазидных), при диарее, рвоте. Дефицит калия в организме приводит к появлению слабости, усталости, с нарушением ритма сердца, с появлением экстрасистолий.