Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК презентация

Артериальные доступы, используемые для выполнения ПАП у пациентов с КИНК
Овчаренко Д.В.
СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

Виды доступов
Антеградный бедренный
Контралатеральный
Ретроградный периферический доступ
Доступы при гибридных операциях
КИНК

Антеградный бедренный доступ
Является предпочтительным при выполнении ПАП артерий голени и стопы, так как обеспечивает наилучшую поддержку и наибольшие удобства для оператора. В работе нашего центра при выполненении ПАП у пациентов с КИНК как единственный доступ составил 81% случаев.
Абсолютное противопоказание – риск высокой пункции.
Относительные противопоказания – значимое атеросклеротическое поражение в зоне пункции, ожирение.

Трудности –
ожирение

Антеградный бедренный доступ

Инструментарий
Полая игла 18 G;
Интродьюсеры нужного диаметра;
Техника выполнения
Выбор места пункции с учетом анатомических
ориентиров;
При необходимости, сместить вверх и
зафиксировать нависающий жировой фартук;
Ввести контраст через иглу и получить
RoadMap для облегчения навигации
проводника в ПБА

Антеградный бедренный доступ

Антеградный бедренный доступ
Выбор места пункции
строго с
флюороскопическим
контролем!!!

Осложнения ретроградного бедренного доступа
Пункция через
связку

Эндоваскулярное лечение последствий
высокой антеградной пункции

Контралатеральный бедренный доступ
При противопоказаниях к ретроградному бедренному доступу;
Необходим при одновременной коррекции поражений подвздошных артерий, или общей бедренной-поверхностной бедренной артерии;
Может использоваться как альтернатива ретроградному бедренному доступу из-за предпочтений оператора, когда не нужны вмешательства на голени и стопе;
Может быть затруднен при острой бифуркации и извитых подвздошных артериях;

Клинический пример

Инструментарий
Катетер для навигации проводника в контралатеральную подвздошную артерию;
Гидрофильный полимерный проводник 0,035;
Проводник повышенной жесткости;
Контралатеральный интродьюсер 6-7F;

Трудности для
контралатерального доступа

Контралатеральный и антеградный бедренный доступы

Ретроградный периферический доступ
Необходим при невозможности осуществить реканализацию окклюзии в антеградном направлении (не начать или не завершить)
Абсолютных противопоказаний нет
Затруднен при малом диаметре и диффузном поражении проходимого сегмента, где планируется пункция

Инструментарий
Полая игла 21 G или венозная канюля, обычно из радиального набора;
Проводник 0,018 c прямым мягким кончиком;
Для катетеризации:
- радиальный интродьюсер 4F (реже 5F), желательно с гидрофильным покрытием;
- короткий OTW баллон под проводник
0,014 и 0,018

Навигация пункции
RoadMap
УЗИ

Ретроградный доступ
всегда используется в комбинации с антеградным (Safari technique)
Передняя большеберцовая артерия
Задняя большеберцовая артерия
Малоберцовая артерия – крайне редко

Safari technique
ПББА
ЗББА

Передняя большеберцовая артерия
Высокий доступ
Низкий доступ
Высокий доступ

Этапы Safari technique

Клинический пример

Использование устройства OUTBACK

Техника двух баллонов

Использование OUTBACK

Твердая оклюзии ПБА

Flush оклюзия ПБА

Доступы при
гибридных
операциях
Через АВ шунт

Доступы при гибридных операциях
После
Петлевой
ЭА