Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз) презентация

Артроз коленного суста(гонартроз, деформирующий артроз)
- самый распространенный вид артроза.
это дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хрящевом покрове сустава, ведущий к потере упруго-эластических свойств хрящевой ткани и ее постепенному разрушению.
суставная щель сужается, приводя к еще большему износу хряща.
происходит деформация и перестройка костной ткани сустава, образуются так называемые остеофиты (шипы), достигая предельного размера, они ограничивают движение в суставе, вызывают боль.

Если не лечить,
патологический процесс может завершиться :
исчезновением хряща, обнажением подлежащей кости,
образованием так называемых шипов (остеофитов),
деформацией сустава (отсюда и название - деформирующий артроз

Симптомы гонартроза
Болевые ощущения появляются не сразу. Довольно долго, много месяцев или даже лет при ощущаются несильные боли, возникающие исключительно при долгой ходьбе, нагрузке, ходьбе по лестнице или вставании со стула.
Если же боли в колене возникли резко, а раньше никаких болей не было, то это обычно указывает на какое-то иное заболевание
или повреждение –защемление мениска или попадание между хрящами колена кусочка хрящевой ткани.

I стадия гонартроза
характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст.
Обычно боли возникают в начале ходьбы («стартовые боли») или после продолжительной нагрузки.
В покое и при небольшой нагрузке боли отсутствуют.
На первой стадии кости колена сохраняют свою первоначальную форму и почти не деформируются. На рентгеновском снимке выявляется некоторое сужение суставной щели.

На II стадии артроза коленного
появляются ограничения движений.
Боль сопровождает практически любое движение в пораженном колене. Но особенно сильно колено болит после долгой ходьбы, ношения даже небольших тяжестей.
Болевой синдром уменьшается только после продолжительного отдыха.
наблюдаются заметный хруст в коленном суставе при движениях, деформация сустава, гипотрофия мышц, хромота. Рент-ски -сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, появляются остеофиты (краевое разрастание кости).
Синовит (скопление в суставе патологической жидкости) случается гораздо чаще и бывает выражен значительно сильнее, чем в начале болезни

На третьей стадии
боли в колене еще больше усиливаются ,сохраняются в покое .НЕ ПРОХОДЯТ ПОСЛЕ ОТДЫХА
Подвижность к с. снижается до минимума.
Наблюдается заметная деформация костей коленного С
трудно найти удобное положение в постели, устроить пораженное колено так, чтобы оно не болело.
Если разрушение сустава сочетается с нарушением кровообращения, то суставы начинает "крутить" и среди ночи, обычно при смене погоды - "к дождю". Рентгенологически суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания.

Причины возникновения гонартроза
Условно артроз коленного сустава подразделяется на 2 типа: первичный и вторичный.
Первичный гонартроз - результат нарушения обмена веществ в тканях сустава. т этого типа страдают в основном люди пожилого возраста, преимущественно женщины, особенно с избыточным весом, а также с нарушением венозного кровообращения в конечностях. Причинами вторичного г являются статическая нагрузка, превышающая возможности сустава, и механическая микротравматизация. Способствуют развитию ГА и некоторые эндокринные расстройства.

принципы
Отказ от применения грубого насилия. Боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, что служит не только серьезным препятствием для устранения контрактуры, но часто способствует упрочению ее
Непрерывность корригирующей силы. Силы, фиксирующие сустав в порочном положении, очень малы, но действие их постоянно и длительно. Такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения.
Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже "болевого порога раздражения", наращиваемой постепенно, "капельным" способом, и поэтому до известных пределов не ощутимой для больного
Недопустимость переутомления .Чрезмерно длительные процедуры могут привести к перегрузке и вызвать отрицательную реакцию нервно-мышечного аппарата
Физическая нагрузка дозируется в зависимости от задач конкретного периода лечения, проявлений заболевания, функциональных возможностей, возраста, пола больного, от типа высшей нервной деятельности и толерантности к физической нагрузке
Систематичность занятий (2-4 раза в день по 25-30 минут)

Обязательное выполнение упражнений обеими ногами во всех (и здоровых!) суставах
Специальные упражнения чередуются с ОРУ, дыхательными и упражнениями в расслаблении. В занятие включаются упражнения на внимание, координацию, равновесие, воспитание и закрепление навыка правильной осанки
Исходные положения стоя включаются в занятия постепенно; так, сначала у дополнительной опоры производят маховые движения, приседания и т.д., затем те же упражнения выполняют без дополнительной опоры, после чего приступают к тренировке в ходьбе
При восстановлении нормальной амплитуды движений особое внимание следует уделять фазе полного разгибания в коленном суставе. Это очень важно для профилактики деформирующего артроза в поврежденном суставе
С особой осторожностью применяют упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации (нагрузка не по длинной оси конечности и нагрузка "на излом").
Большое внимание уделяется предупреждению приращения мышц к костям в области перелома

Разрывы связок коленного сустава.
Разрывы связочного аппарата обусловлены запредельными движениями в суставе. Большеберцовая коллатеральная и малоберцовая коллатеральная связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени к фиксированной стопе.
Повреждение передней крестообразной связки может произойти при воздействии на заднюю поверхность полусогнутой голени, особенно в сочетании с ротацией, а задней крестообразной связки - при резко переразгибании голени или сильном ударе по ее передней поверхности. Разрыв связки надколенника возникает при непрямой, реже прямой травме.

Наиболее подвержена травме
коллатеральная большеберцовая связка,
далее следуют разрывы передней крестообразной связки и различные сочетания повреждений нескольких связок и менисков.
Одним из наиболее распространенных видов повреждения связочного аппарата коленного сустава считается "несчастная триада" (триада Турнера), объединяющая разрыв передней крестообразной, коллатеральной большеберцовой связок и медиального мениска.
Разрывы коллатеральной малоберцовой связки обычно сочетаются с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Из-за анатомической близости с коллатеральной малоберцовой связкой может одновременно повреждаться малоберцовый нерв.

Наиболее тяжелыми повреждениями
являются разрывы обеих крестообразных и обеих коллателальных связок в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени, что приводит к разболтанности в коленном суставе и делает конечность неопорной.
Исходы разрывов связочного аппарата заметно ухудшают переломы мыщелков бедра и голени, межмыщелкового возвышения. Тяжелые повреждения связок и капсулы сустава возникают при вывихах голени.

Нарушение устойчивости в коленном суставе
., которая обеспечивается связками, капсулой, менисками, сухожильно-мышечным футляром, при выходе из строя связочно-капсулярных образований обусловливает статические и функциональные расстройства
Наступают подвывихи голени в переднезаднем или боковых направлениях (в зависимости от вида нарушения связок), возникает болевой синдром.
Мышцы бедра, участвующие в стабилизации коленного сустава, не могут компенсировать выпавшую функцию поврежденых связок ввиду прогрессирующей мышечной атрофии. Частые травмы вследствие подвертывания голени приводят к развитию синовита с рецидивирующим выпотом в суставе и деформирующему артрозу.

Вывих голени
.
Относятся к редким но тяжелым травмам..
Механизм травмы может быть прямым и опосредованным. При вывихе повреждаются капсулы, мениски, связочный аппарат; чаще нарушается целость крестообразных и боковых связок, причем задняя крестообразная связка рвется ближе к бедру, передняя - к голени, боковые связки иногда могут остаться целыми.
Нередко бывают переломовывихи. может повреждаться также сосудисто-нервный пучок. Из всех видов смещений преобладает задненаружное.
Показана ранняя ЛФК. Через 1-1,5 нед. приступают к статической ЛГ мышц бедра и голени, больному разрешают ходить с костылями, слегка нагружая ногу. Полная нагрузка разрешается не раньше чем через 6-8 нед. после вывиха. Трудоспособность востанавливается через 3-5 мес. В отдаленные сроки после вывихов голени, особенно застарелых, обычно остается неустойчивость в коленном суставе различной выраженности. Не следует стремиться к немедленному полному восстановлению функции, поскольку развивающиеся после травмы около- и внутрисуставные сращения в определенной мере спос

нестабильност капсульно-связочного аппарата коленного сустава-гонартроз
. Установлена корреляционная связь между слабостью четырехглавой мышцы бедра, длительностью и тяжестью течения гонартроза
Комбинированное применение электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и лечебной физкультуры в восстановительном лечении больных с гонартрозом"

синдром боли в области надколенника и бедра
, Тупая боль спереди или вокруг надколенника, выше или ниже него, там, где проходит толстое сухожилие квадрицепса или связка надколенника, возникает при подъеме или спуске с лестницы, ползании на коленях, при¬седании на корточки или длительном сидении с согнутыми коленя¬ми. Эти боли встречаются у молодых и пожилых пациентов и могут самостоятельно длительное время не исчезать.

Причина болей в этих связках
перегрузка. Длительная ходьба или бег предрасполагают к такой травме.
И человек сидячей работы имеет очень слабые мышцы и сухожилия.При резких движениях, да еще изо всех сил подпрыгнуть , то сухожилие и связка, связанные с надколенником, могут не выдержать — появляются микроскопические, видимые только под микроскопом трещины. боль ощущается
То есть обычные нагрузки для нетренированного человека могут оказаться чрезвычайными и вполне «спортивными».
Среди причин- неправильное положение надколенника, частичный подвывих надколенника, прямая травма в области колена, избыточ¬ная тренировка или нагрузка, слабость квадрицепса, плоскостоп

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ:гонартроз и варикоз
При тренировке квадрицепса и др.мышц бедра- повышается венозное давление в ногах

Программа функционального лечения-острый период/обострение

Лечебная гимнастика при гонартрозе
Специальные упражнения

Основные исходные положения

Лежа на животе

изометрия

Согнуть колено-приподнять стопу

Велосипед

Лежа на спине- согнуть колено

Согнуть-прижать-вытянуть

Лежа на боку

Согниуть левую ногу и упор коленом в пол. Вытянутую правую ногу отрывайте от пола и поднимайте на 25–30 см

Синхронно скользите ступнями по гладкой тканевой по¬верхности вперед-назад. Во время этого движения вы почув¬ствуете, как напряглись длинные мышцы спины и брюшного пресса. Повторите движение до 10 раз.

Упражнение «Маятник-колено с помощью»
• Исходное положение — сидя на высокой кушетке, ноги свобод¬но свисают.
сокращается передняя мышца бедра изометрического напряжения л, сокращения мышц и выпрямление

•
Упражнение «Переминаем стопами»
Исходное положение — сидя на кушетке. Кисти расположены сзади на пояснице, поддерживают поясничный изгиб. Ноги расстав-лены на ширине плеч, стопы выставлены на полу максимально впе-ред, колени слегка согнуты.

Поочередно отрываете пятки от пола (как бы переминаетесь на мес¬те), повторяя отрыв каждой стопой 10 раз. Далее чуть приближаете сто-пы к себе — и вновь повторяете дви¬жения. Далее последовательно при¬ближаете стопы к себе>и повторяете движения стопами, дойдя до поло¬жения максимальной близости стоп к кушетке. Повторить упражнение полностью 2-3 раза.

. Установлена корреляционная связь между продолжительностью болевого анамнеза, выраженностью болевого синдрома и слабостью четырехглавой мышцы бедра и ухудшением электронейромиографических показателей у пациентов с гонартрозом.
3. Программа физических упражнений с преимущественным воздействием на квадрицепс оказывает статистически значимое положительное влияние на функциональное состояние мышцы, подтвержденное электромиографическими исследованиями, улучшает опорную функцию коленного сустава, увеличивает скорость ходьбы, уменьшает боль в суставах и улучшает общее самочувствие пациентов с остеоартрозом коленных суставов.
4. Стимуляция квадрицепса синусоидальными модулированными токами статистически значимо улучшает электромиографические показатели функционального состояния аксонов бедренного нерва у больных с гонартрозом, позволяет усилить аналитический эффект, вызывает регресс клинических признаков заболевания.
5. СМТ - стимуляция оказывает более выраженный аналитический эффект по сравнению с физическими упражнениями, а специальные упражнения значительно улучшают функциональные показатели коленного сустава.
6. Общая эффективность лечения в группе ЛФК составила 76%, в группе СМТ - 74%. При комбинированном применении электростимуляции синусоидальными модулированными токами четырехглавой мышцы бедра и лечебной физкультуры получена большая терапевтическая эффективность, которая составила 79%.
7. При оценке эффективности лечения пациентов с гонартрозом через год после проведенного курса комбинированной терапии у 89% больных отмечено урежение частоты обострений в течение года и уменьшение интенсивности болевого синдрома, что позволило снизить дозировку и продолжительность приема обезболивающих средств.
тренировка четырехглавой мышцы бедра
Установлена корреляционная связь между продолжительностью болевого анамнеза, выраженностью болевого синдрома и слабостью четырехглавой мышцы бедра и ухудшением электронейромиографических показателей у пациентов с гонартрозом.
Программа физических упражнений с преимущественным воздействием на квадрицепс оказывает значимое положительное влияние на функцию мышцы, подтвержденное электро миографическими исследованиями, улучшает опорную функцию коленного сустава, увеличивает скорость ходьбы, уменьшает боль в суставах и улучшает общее самочувствие пациентов с остеоартрозом коленных суставов.