Биохимия почек презентация

Основные функции почек
Физико-химические свойства мочи
Патологические компоненты мочи
ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Основные функции почек

1. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ:
а) участие в углеводном, белковом, липидном обменах;
б) синтез в них некоторых биологически активных веществ: ренина, активной формы витамина D3, эритропоэтина, простагландинов и др.

2.Образование активной формы витамина D3 кальцитриола в результате реакции гидроксилирования его предшественника.

3. Регуляция эритропоэза. Вырабатывающийся в них ЭРИТРОПОЭТИН, усиливает выработку эритроцитов в стволовых клетках красного костного мозга.

4. Образование креатина
Синтез креатина

5. ЭКСКРЕТОРНАЯ выведение из организма:
конечных продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), обезвреженных эндогенных и экзогенных токсичных веществ, избытка веществ, всосавшихся в кишечнике или образовавшихся в процессе катаболизма (воды, органических кислот, витаминов), ксенобиотиков (чужеродных соединений) и др..

Гломерулярная (клубочковая) фильтрация
– образование первичной мочи, которая по
составу почти идентична безбелковой плазме крови. Суточный объем гломерулярного фильтрата – 180л.
ЭТАПЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

1. Эндотелием капилляров, покрытым протеогликанами. Крайними молекулами
их являются сиаловые кислоты. Они формируют отрицательный поверхностный заряд. В эндотелии имеются фенестры (поры) размером 10 нм.
Происходит она на гломерулярном фильтре, который образован тремя слоями:

2. Базальной соединительнотканной мембраной. Она образована коллагеновыми волокнами и представляет сетчатую структуру. Промежутки между волокнами размером 3,5–4,0 нм. Проницаемость мембран регулируется базальной мембраной

3. Подоциты
Покрывают базальную мембрану. Имеют отростки, между которыми есть щели размером 50–100 нм.

Через базальную мембрану
свободно фильтруются низкомолекулярные вещества (менее 5 кДа).
По мере увеличения молекулярной массы прохождение растворенных веществ затрудняется.
Фильтруемость гемоглобина – 3%
Вещества с массой более 80 кДа не фильтруются.

Фильтрат проходит через проксимальные канальцы, петлю Генле, дистальные канальцы, собирательные трубочки, собирательные канальцы где происходит реабсорбция воды, электролитов, других веществ

Большинство веществ, подлежащих выведению из организма, поступают в мочу за счет активного транспорта в почечных канальцах.К таким веществам относятся ионы H+ и К+, мочевая кислота, лекарственные вещества.
Почечная секреция

а) пороговые, которые фильтруются и реабсорбируются (глюкоза, аминокислоты).
б) беспороговые – только фильтруются (креатинин).
Вещества в моче делятся на 2 группы:

осмотического давления крови;
артериального давления (ренин, мишень для альдостерона, вазопрессина);
кислотно-основного состояния.
РЕГУЛЯТОРНО-ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РЕГУЛЯЦИИ

В них происходит конъюгация чужеродных соединений путём присоединения к ним глицина, глюкуроновой кислоты и других веществ.
ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Физико-химические свойства мочи

Количество мочи
За сутки выделяется её 1,2 – 1,5 л в сутки:
( у мужчин – 1000-2000 мл, женщин-1000-1600 мл). Увеличение суточного объема мочи - полиурия.
Причины её:
избыточное потребление жидкости;
отсутствие эффектов антидиуретического гормона (вазопрессина) при несахарном диабете;
сахарный диабет;
полиурическая стадия хронической почечной недостаточности.

Снижение суточного объема мочи (менее 0,5 л) - олигурия
Причины её:
употребление малых количеств жидкости:
обильное потение, лихорадка;
острая почечная недостаточность;
перекрытие мочевыводящих путей опухолью, камнем;
олигурическая стадия хронической почечной недостаточности.

Анурия - отсутствие мочи.
Причины её:
острая почечная недостаточность;
закупорка мочевых путей камнем, опухолью;
Рефлекторный спазм мочевыводящих путей при менингитах.

Цвет мочи. В норме он соломенно-желтый
Насыщенно-желтый цвет (гиперхромурия) наблюдается при
употребление малых количеств жидкости;
усиленном потоотделении;.
Употреблении некоторых продукты питания, витаминаВ2, лекарств;
дегидратации.
олигурии.

Гипохромурия (снижение интенсивности окраски мочи) бывает при
повышенном потреблении жидкости,
мочегонных продуктов питания.
полиурии.

Красным цвет мочи может быть при потреблении некоторых продуктов продукты питания, попадании в неё крови при травмах мочевыводящих путей (гематурии).
желто-коричневый,или коричневый цвет - при билирубинурии,
черный или черно-бурый - при алкаптонурии;
молочно-белый - из-за присутствия большого количества нейтрофильных лейкоцитов, при нефрозах.

Моча в норме полностью прозрачная
Мутной она может быть при попадании
белков, клеточных элементов (лейкоцитов),
бактерий, цилиндров и других осадков

Относительная плотность (удельный вес) мочи в норме составляет 1,012–1,020.
Зависит она от количества растворенных частиц и их молекулярной массы, количества электролитов, мочевины, глюкозы. За сутки с мочой выделяется от 50 до 70 г плотных веществ.

Гипостенурия (снижение плотности мочи)
физиологической (у новорожденных), при
полиурии, отсутствии эффектов антидиуретического гормона (вазопрессина), заболевания паренхимы почек.
Гиперстенурия – повышение плотности мочи -
развивается при дегидратации, олигурии, наличии глюкозы.

рН ) мочи в норме составляет 5,0 – 7,0.
Ацидурия (кислая реакция мочи, бывает
алиментарная (при преобладании в рационе
мясной пищи, голодании),
лихорадке, почечной недостаточности,
цитостатической, лучевой терапии (из-за повышенного катаболизма белков).

Алкалурия – состояние, при котором рН мочи выше 7,0. Развивается при избыточном потребление молочной и растительной пищи, щелочных минеральных вод, инфекци мочевыводящих путей.

Мочевина – конечный прдукт орнитинового цикла
ОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

Мочевая кислота - конечный продуктом обмена пуриновых нуклеотидов.
ОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

Креатинин является конечным продуктом обмена веществ в мышечной ткани.
ОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

Образование креатина/ креатинфосфата / креатинина

Образование креатина/ креатинфосфата / креатинина

продукты метаболической трансформации некоторых гормонов (катехоламинов, стероидов, серотонина);
белковый гормон хорионический гонадотропин – показатель беременности.
ОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ:

В моче присутствуют
катионы Na+, K+, Ca2+ , Mg2+ ,NH4+
анионы Cl-, SO42- и Н2РО4-
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

3. Патологические компоненты мочи

Протеинурия (наличие белка в моче) бывает
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ (у новорожденных в первые 10 дней жизни),
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ (появление в моче белков, которые в норме отсутствуют. При миеломная болезнь осутствуют легкие цепи у иммуноглобулинов. Миоглобин появляется при краш-синдроме, патологии мышечной ткани.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия бывает:
а) селективная – при нарушение фильтрации из за изменения поверхностного заряда почечного
фильтра или изменения заряда белков вследствие гликозилирование поверхностных белков почечного фильтра и альбуминов при сахарном диабете;
Б) неселективная – почечный фильтр отсутствует и пропускает плазменные белки.
РЕНАЛЬНЫЕ ПРОТЕИНУРИИ

нарушение реабсорбции небольших белков (менее 40 кДа), которые фильтруются, но не реабсорбируются поврежденными клетками почечного эпителия (воспаление, некроз).
Смешанная (гломерулярно-тубулярная)
протеинурия – низкоселективная.
КАНАЛЬЦЕВАЯ (ТУБУЛЯРНАЯ) ПРОТЕИНУРИЯ -

инфекции мочевых путей,
опухоли мочевого пузыря, простаты;
травматическиом повреждения мочевых путей
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

Глюкозурия – появление глюкозы в моче.
В норме концентраци глюкозы в крови не превышает 0,06–0,08 ммоль/л мочи иона не выявляется обычными методами.
8,8 – 9,9 ммоль/л крови– почечный порог для глюкозы.
Реабсорбция глюкозы из первичной мочи происходит с помощью транспортных белков и гексокиназы.
Зависит она от скорости фильтрации (при низкой фильтрации глюкоза успевает реабсорбироваться.

сахарном,
стероидном диабете,
нарушении реабсорбции глюкозы в почках
ГЛЮКОЗУРИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

КЕТОНУРИЯ – НАЛИЧИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ
В норме их в суточной моче не более 20–50 мг.
Увеличивается количество их при сахарном диабете, голодании, тиреотоксикозе – из-за дефицита углеводов вследствие повышенного расхода их, после операций, механических травм, при усиленном распаде белка вследствие активации его адреналином и кортизолом.

Гематурия – наличие крови в моче.
В норме в моче содержатся лишь небольшое количество эритроцитов (2500 эритроцитов в 1 мкл мочи). При микрогематурия цвет мочи еще не изменяется. Красным он становится
при макрогематурии.

преренальная при нарушениях свертывания крови.
пренальная – при воспалениеи паренхимы почек, опухоли почек, почечной недостаточности,
постренальная – при воспалении, опухоли, травмае мочевыводящих путей.
ГЕМАТУРИЯ БЫВАЕТ

Билирубинурия (наличие билирубина в моче)
встречается при паринхиматозной желтухе.