Болезни щитовидной железы презентация

Синтез гормонов щитовидной железы
1. йодирование – поступление йода из крови в клетки фолликул.
2.йодизация – окисление элементарного йода, связывание тирозина с образованием 3-монойодтирозина и 3,5-дийодтирозина.
3.соединение – связывание двух молекул 3,5-дийодтирозина с образованием Т4 (4 атома йода) и одной молекулы 3-монойодтирозина и 2 молекул 3,5-дийодтирозина с образованием Т3 (3 атома йода).
4.накопление – оба гормона остаются связанными на тиреоглобулине и в связанном состоянии накапливаются в дисперсном коллоиде просвета фолликул.
5.выделение (внутренняя секреция) – высвобождение гормонов ЩЖ по мере необходимости в результате стимуляции ТТГ. Ежедневно ЩЖ выделяет непосредственно в большой круг кровообращения примерно 90 мкг левотироксина (прогормон) и до 10 мкг Т3 (активный гормон – в 3-5 раз выше) (Т4:Т3 = 1:3-4).

Физиологическое действие гормонов ЩЖ
рост, развитие – рост костной ткани, развитие мозга
энергетический обмен веществ – потребление кислорода, клеточный и основной обмен
обмен белков и углеводов – синтез гликогена и протеинов
жировой обмен – разложение холестерина и жиров
сердце/кровообращение – минутный объем, частота ударов
психика – повышенная возбудимость, апатия.

Этиология йододефицита
природная недостаточность
заболевания, приводящие к нарушению всасывания йода в кишечнике
генетически детерминированные тиреопатии, инфильтрация ЩЖ при гистиоцитозе, саркоидозе
повышенная потребность в йоде в подростковом возрасте, у беременных и при лактации
гиповитаминозы, гипо- и дисмикроэлементозы
поступление йода в недоступной для всасывания форме
воздействие медикаментов и других факторов окружающей среды химической и физической природы.

Размеры зоба (степени)по результатам пальпации
0 – зоб можно прощупать
1 – зоб не виден, но прощупывается при нормальном положении головы, размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого
2 – зоб пальпируется и виден на глаз

Патогенетические варианты
гипотиреоза
Первичный (тиреогенный) – основной, чаще как исход аутоиммунного тиреоидита, после резекции или терапии радиоактивным йодом. Врожденный (1 на 3-5 тысяч новорожденных) и приобретенный.
Вторичный (гипофизарный).
Третичный (гипоталамический).
Тканевый (транспортный, периферический).
Идиопатический.

Врожденный гипотиреоз

Признаки гипотериоза в первые дни жизни
1. Большая масса веса при рождении (больше 3500 гр.).
2. Полуоткрытый рот.
3. Отечное лицо.
4. Отеки в надключичных ямках в форме плотных «подушечек».
5. Грубый голос во время плача.
6. Затянувшаяся желтуха.
7. Цианоз носогубного треугольника (синюшность).

Скрининг новорожденных на гипотиреоз

Классификация аутоиммунного тиреоидита
По функциональному состоянию щитовидной железы:
Гипотиреоз
Эутиреоз
Тиреотоксикоз
По размеру щитовидной железы:
Гипертрофическая форма
Атрофическая форма
По течению:
Латентный
Клинический
По нозологической форме:
АИТ как самостоятельное заболевание
АИТ в сочетании с подострым тиреоидитом, узловым зобом, диффузным токсическим зобом
. Компонент аутоиммунного полиэндокринного синдрома

Критерии диагностики гипертрофической формы АИТ
Увеличение объема щитовидной железы (> значений
97 центильного коридора);
повышение более чем в 2 раза титра антител к ТПО в сыворотке крови;
наличия характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы (диффузной гетерогенности на фоне сниженной эхогенности, участков изо- и гиперэхогенности, эхо-признаков фиброзных тяжей).

Симптоы треотоксикоза
Заметное увеличение щитовидной железы (зоб);
Тахикардия;
Влажная, теплая кожа;
Потливость;
Повышенный аппетит, но при этом малая масса тела;
Раздражительность, перепады настроения, бессоница;
Тремор;
Выпячивание глазных яблок;
Диарея;
Непереносимость жары;
Субфебрильная температура тела (37 градусов).

Увеличение щитовидной железы

Показания для терапия левотироксином
детям, имеющим явное снижение тиреоидной функции (повышение уровня ТТГ и понижение уровня сТ4);
детям с субклиническим гипотиреозом (нормальные уровни сТ4и повышенные уровни ТТГ, подтверждённые двукратным исследованием);
детям со значительным увеличением объёма ЩЖ (более чем на 30% от верхней границы нормы) при нормальных показателях сТ4 и уровне ТТГ выше 2 мЕд/л – для профилактики узлообразования и компрессии. Пациентам этой группы лечение следует проводить до нормализации размеров ЩЖ под контролем УЗИ и гормональных показателей 1 раз в 6 месяцев.