Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчно-каменная болезнь. Хронический панкреатит презентация
Содержание
- 2. План Функциональные заболевания: этиология, патогенез, клиника и лечение
- 4. Функциональные заболевания в гастроэнтерологии А) Расстройства со стороны пищевода А1-А5 В) Гастродуоденальные расстройства В1-В4 С) Кишечные
- 5. Определение: Дискинезии — заболевания функциональной природы, обусловленные нарушениями моторики (развитие преходящей функциональной обструкции) и повышением висцеральной
- 6. Функции билиарной системы Депо желчи Концентрация желчи Пассаж желчи Стимуляция аппетита Стимуляция моторики ЖКТ Участие в
- 7. Функции сфинктера Одди 1.Регулирует отток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку; 2.Предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной
- 8. Прогрессирование заболеваний билиарного тракта
- 9. Билиарная боль (должны определяться все признаки) Локализация – в эпигастрии / правый верхний квадрант живота; Не
- 10. Критерии дискинезии ЖП характерная билиарная боль; отсутствие камней/сладжа и других структурных изменений ЖП по данным УЗИ;
- 11. Критерии дискинезии билиарной порции СО характерная билиарная боль; повышение активности печеночных ферментов или расширение желчного протока;
- 12. Критерии дискинезии панкреатической порции СО: атаки панкреатита в анамнезе (характерная панкреатическая боль, активность амилазы/липазы в крови
- 13. Объем исследований для постановки диагноза функциональных расстройств билиарного тракта Клинические/Лабораторные методы АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ –
- 14. Лечение Диета Спазмолитики Урсодезоксихолевая кислота Прокинетики Нестероидные противовоспалительные средства Антидепрессанты При обоснованном диагнозе дисфункции СО и
- 15. Хронический бескаменный холецистит хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции
- 16. Различают две формы холецистита: калькулезный бескаменный По течению: Острый Хронический Хронический холецистит протекает с явлениями обострений
- 17. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные Среди основных факторов
- 18. Дополнительные факторы включают: нерегулярный прием пищи и несбалансированное питание (однообразная редуцированная пища с малым холеретическим эффектом)
- 19. Клиника Классическим проявлением ХБХ считается т.н. "симптом правого подреберья" (Н. А. Скуя): тупая, ноющая боль в
- 20. Пальпаторные симптомы: − симптом Кера — возникновение или усиление боли, особенно во время вдоха, при пальпации
- 21. 1 - зона Шоффара, 2 - зона Губергрица - Скульского; 3 - точка Дежардена, 4 -
- 22. Диагностика Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта Скрининговые Клиника Общий клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз; увеличение
- 23. В соответствии с международными рекомендациями результаты УЗИ свидетельствуют о воспалении в желчном пузыре при: 1.Толщине стенки
- 24. Хронический бескаменный холецистит Задачи лечения: устранить инфекцию в желчном пузыре нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы снизить
- 25. Антибактериальная терапия Ципрофлоксацин 500 мг - 2 раза в день Ампициллин 500 мг - 4 раза
- 26. Терапевтический эффект желчегонных препаратов связан с тем, что они, повышая секрецию желчи, усиливают ток ее по
- 27. Спазмолитики 1. Системные: холинолитики (платифиллин, бускопан, гастроцепин) миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин) 2. Селективные по
- 28. Противопоказания к назначению желчегонных препаратов: при выраженном обострении воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках
- 29. Сопутствующая терапия После окончания антибактериальной терапии - пробиотики (бифиформ, линекс, бион-3, энтерол, бифидумбактерин, нормобакт, лактобактерин и
- 30. Желчнокаменная болезнь
- 31. Желчнокаменная болезнь Определение хроническое заболевание с генетической предрасположенность, при котором наблюдается образование камней в жёлчных путях.
- 32. Факторы риска камнеобразования женский пол применение пероральных контрацептивов (эстрогенов) возраст > 40 лет наследственность ожирение жирная
- 33. Классификация ЖКБ (А.А. Ильченко.)
- 34. Билиарный сладж Билиарный сладж – любая неоднородность желчи, выявляемая при эхографическом исследовании. Заболевание на этой стадии
- 35. Примеры диагноза ЖКБ ЖКБ, билирный сладж (замазкообразная желчь в желчном пузыре), дисфункция сф.Одди ЖКБ, холецистолитиаз(одиночный конкремент
- 36. Характеристика желчной колики Сильные боли продолжительностью от 15 мин. до 5 часов Локализация боли в эпигастрии,
- 37. Диагностика ЖКБ УЗИ: - основные критерии камня в желчном пузыре (наличие плотной эхоструктуры, акустическая тень позади,
- 38. Цели лечения ЖКБ быстрое купирование желчной колики предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и
- 39. Образ жизни, питание Калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным(5–6 раз в день с
- 40. Лечение ЖКБ Активный образ жизни, занятия физкультурой, лечебное питание, нормализация массы тела Коррекция эндокринных нарушений Антибактериальная
- 41. Прием УДХК При наличии клинически манифестных (нечастые приступы билиарной боли) Рентгенонегативных жёлчных камней размером менее 15
- 42. Профилактика рецидивов ЖКБ после окончания лечения: Продолжение приема желчных кислот в течение 3 мес. после растворения
- 43. Препараты для купирования приступа желчной колики Мебеверина гидрохлорид (ниаспам, дюспаталин, спарекс) «по требованию» 200 мг внутрь,
- 44. Варианты антибактериальной терапии 1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки
- 45. Определение Хронический панкреатит (ХП) — длительно протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), проявляющееся ее необратимыми морфологическими
- 46. Эпидемиология Распространенность в Европе составляет 25,0–26,4 случая на 100 тыс. населения, в России — 27,4–50 случаев
- 47. Этиология (классификация TIGAR-O) Токсический/метаболический (связанный со злоупотреблением алкоголем, табакокурением, гиперкальциемией, гиперпаратиреоидизмом, хронической почечной недостаточностью, действием медикаментов
- 48. Этиология (классификация TIGAR-O) ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита — постнекротический (тяжелый острый панкреатит);
- 49. Классификация ХП 1. По этиологии: • Билиарнозависимый • Алкогольный • Дисметаболический • Инфекционный • Лекарственный •
- 50. Клинические признаки и симптомы Боль в животе — основной симптом ХП. Обычно боль локализуется в эпигастрии
- 51. Осложнения Одним из частых осложнений ХП является формирование псевдокист. Как правило, они образуются на месте некроза
- 52. Осложнения Обострение ХП может сопровождаться панкреонекрозом с развитием инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, абсцессы, гнойные холангиты, септические
- 53. Клиническое течение хронического панкреатита с развитием и прогрессированием внешнесекреторной недостаточности Начальный период (обострения и ремиссия Стадия
- 54. Причины экзокринной недостаточности ПЖ Первичная Хронический панкреатит Липоматоз ПЖ Резекция ПЖ Рак ПЖ Муковисцидоз Изолированная недостаточность
- 55. Диагностика Диагноз ХП можно заподозрить на основании условно-специфичных приступов абдоминальной боли и/или клинических признаков недостаточности внешнесекреторной
- 56. Диагностика В отличие от острого панкреатита, при ХП редко наблюдается повышение уровня ферментов в крови или
- 57. Внепанкреатические источники гиперамилаземии и гиперамилазурии • Почечная недостаточность • Болезни слюнных желез (эпидемический паротит, конкременты, радиационный
- 58. Методы лучевой диагностики Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность выявить только выраженную кальцификацию в проекции ПЖ.
- 59. Ультразвуковая эхография Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ), как правило, всегда выступает в качестве метода первичного скрининга. В
- 60. Диагностика Такие изолированные или сочетанные признаки, как диффузные изменения ПЖ, ее контур и изменение размеров не
- 61. Диагностика Трансабдоминальное УЗИ эффективно только для подтверждения диагноза тяжелого ХП с выраженными структурными изменениями. Этот метод
- 62. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) Данными, указывающими на ХП атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация ГПП,
- 63. Эндоскопическое ультразвуковое исследование ЭУЗИ наиболее информативно для диагностики раннего ХП (минимальных изменений), особенно при использовании стимуляции
- 64. МРТ и МРПХГ Данными МРТ, указывающими на ХП снижение интенсивности сигнала на T1WI при подавлении сигнала
- 65. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Инвазивная процедура с риском осложнений, позволяет выявить изменения структуры протоков, псевдокисты, достоверно установить
- 66. Лабораторные методы диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы Снижение уровня общего белка и фракций альбуминов, факторов свертывания
- 67. Функциональные методы исследования Определение активности эластазы-1 в кале Наибольшие преимущества имеет определение эластазы в кале иммуноферментным
- 68. Клинико-лабораторные стадии внешнесекреторной недостаточности ПЖ 1ст. – минимальная недостаточность: жирный кал, транзиторный метеоризм, послабление после приема
- 69. Диагностика эндокринной недостаточности Определения концентрации гликозилированного гемоглобина (HbA1с), уровня глюкозы крови натощак или проведения нагрузочной пробы
- 70. Пример формулировки диагноза Хронический кальцифицирующий панкреатит токсической этиологии (этанол, курение), персистирующая болевая форма с экзокринной и
- 71. Консервативное лечение 1) прекращение приема алкоголя и отказ от курения независимо от предполагаемой этиологии заболевания, суточных
- 72. Диетотерапия Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5–6 раз в сутки в зависимости от тяжести
- 73. Купирование боли в животе При интенсивной боли показано периодическое назначение ненаркотических анальгетиков, например парацетамола 1000 мг
- 74. Купирование боли Пациенту назначают дробный прием пищи с равномерным распределением жира во все порции, количество последнего
- 75. Лечение при недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ Клинические показания для проведения заместительной ферментной терапии при ХП: –
- 76. Лечение Пациентам с клинически выраженной стеатореей (неоформленный, с жирным блеском, зловонный стул в большом количестве) рекомендуется
- 77. В различных препаратах панкреатина содержание липазы, протеазы и амилазы неодинаково. Пациент должен получать не менее 25–40
- 78. Пищеварение – напряженный физиологический процесс У здоровых людей в фазу пищеварения поступление панкреатической липазы составляет 480000
- 79. Тяжелая панкреатическая недостаточность после перенесенного панкреонекроза у больных кальцифицирующим панкреатитом, у пациентов со значительно сниженной эластазой-1
- 80. Лечение при эндокринной недостаточности ПЖ При лечении СД на фоне ХП необходимо стремиться улучшить контроль уровня
- 81. Ферментативные препараты Действующее вещество: Панкреатин (Pancreatin) Показания: проведение заместительного лечения при недостаточной экзокринной функции поджелудочной железы,
- 82. Ферментные препараты
- 83. Схема лечения Диета с режимом питания 5-6 раз в день, исключение жирного, жареного, острого, алкоголя. Ферменты
- 84. Схема лечения (стационар) Спазмолитик (дротаверин 4мл в/м, но-шпа 4 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2% - 2
- 86. Скачать презентацию