Эпидемиология и профилактика холеры презентация

Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным (наиболее частым), пищевым и контактным путями распространения. Характеризуется различной тяжестью клинического течения заболевания, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом.
Инкубационный период - 1-5 дней.

Возбудитель холеры
Возбудитель холеры - токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx) эпидемические значимые холерные вибрионы О1 серогруппы биоваров V.cholerae cholerae (азиатская или классическая холера) и V. cholerae eltor (холера эльтор), а также
V. cholerae О139 серогруппы

Особенности VII пандемии холеры
Смена возбудителя - холера эльтор вместо классической холеры
Разнообразие микробного пейзажа возбудителей – помимо холеры эльтор и классической холеры, V.cholerae серогруппы О139 (синоним Бенгал), формирование атипичных вариантов V.cholerae eltor с выраженным полиморфизмом в структуре геномов
Частота завозов холеры в различные страны мира из эндемичных очагов
Формирование вторичных эндемичных очагов холеры в Азии и Африке
Продолжительность пандемии - длится уже 50 лет

Современный период VII пандемии холеры
(1991-2012)

Динамика заболеваемости холерой в мире
в 2001-2011 годах

Динамика и структура заболеваемости холерой в мире в 2001-2011 годах

По состоянию на 26 февраля 2013 года на Гаити зарегистрировано 648848 случаев заболевания и 8036 случаев смерти.
Летальность 1,2 % (0,6% - 4,6%)
Холера на Гаити
2010-2013

Заносы холеры из Гаити и Доминиканской Республики
в 2010-2011 годах
Всего в Доминиканской Республике с начала эпидемии по 6 февраля 2013 года зарегистрировано 29490 случаев заболевания холерой и 426 случаев смерти. Летальность 0,6%.

Структура заболеваемости холерой в мире в 2009-2011 годах

Заносы холеры в Россию (2001 - 2012 гг.)

Пути возможного завоза холеры
Российская Федерация

Источник возбудителя инфекции
Источник инфекции – только больной человек или вибриононоситель
По продолжительности выделения:
Острое
Хроническое

Пути передачи инфекции
Механизм передачи - фекально-оральный
Пути передачи:
контактно-бытовой
водный
пищевой

Водный путь передачи
Эпидемический процесс наиболее активный, массовый
Все заболевания связаны с конкретным водоисточником, употребление сырой воды в анамнезе большинства заболевших
Эксплозивный характер заболеваемости
Введение ограничительных мер, исключающих доступ населения к инфицированным водоемам, отключение участка разводящей сети водопровода приводит к быстрому прекращению заболеваний
Преобладают заболевания среди взрослого населения

Пищевой путь
Общность источника и фактора передачи возбудителя для преобладающего числа заболевших
Эксплозивный рост заболеваемости
Быстрое прекращение заболеваний после изъятия инфицированного продукта
Возникают среди узкого круга лиц, объединенных употреблением одного зараженного продукта

Контактно-бытовой путь передачи
Ограниченный характер, развивается медленно
Характерны цепочки последовательных заражений
Заражение происходит через загрязненные руки, предметы обихода
Характерна семейная очаговость, обычно заражаются люди из близкого окружения больного
Число заболевших в значительной степени зависит от санитарного благоустройства и санитарной культуры населения

Существующие в настоящее время вакцины для профилактики холеры
Dukoral (WC-rBS): моновалентная оральная вакцина, созданная на основе цельноклеточного (WC) убитого формалином и нагреванием V.cholerae O1 и рекомбинантной В-субъединицы холерного токсина.
Shanchol и mORCVAX: бивалентные оральные вакцины, созданные на основе серогрупп O1 и O139 без В-субъединицы холерного токсина; эти вакцины похожи, но выпускаются разными производителями.

Dukoral и Shanchol/mORCVAX являются безопасными для всех возрастных групп, для которых вакцины лицензированы (для 2 лет и старше и годовалого возраста и старше, соответственно).
Dukoral и Shanchol/mORCVAX вызывают выраженную защиту против холеры в течение двух лет после вакцинации. Колебания действенности защиты через 4-6 месяцев, 1 год и 2 года после вакцинации составляют 86%-66%, 62%-45% и 77%-58% соответственно.
Безопасность и эффективность вакцин

Выпускается в ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб».
Представляет смесь холерогена-анатоксина и
О-антигенов, полученных из инактивированных формалином бульонных культур V.cholerae O1 классического биовара штаммов 569 В или КМ -76
(569 рСО107-2) серовара Инаба и М-41 серовара Огава.
Российская вакцина против холеры

Санитарные правила «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» СП 3.1.1.2521-09
Методические указания «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры» МУ 3.1.1.2232-07
Методические указания «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» МУ 3.4.2552-09
Методические указания «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения карантинных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, имеющих важное международное значение» МУ 3.4.1030-01
Нормативная база

Методические указания «Лабораторная диагностика холеры»
МУК 4.2.2218-07
Методические указания «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней» МУК 4.2. 2870-11
Практическое руководство "Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней" Москва. "Медицина", 2009 г.
Санитарные правила «Санитарная охрана территории Российской Федерации» СП 3.4.2318-08
Изменения и дополнения №1 к санитарно-эпидемиологическим правилам "Санитарная охрана территории Российской Федерации СП 3.4.2318" (приложение) – СП 3.4.2366-08
Международные медико-санитарные правила (2005 г.).
Нормативная база

Профилактические противохолерные мероприятия
Комплексные планы противохолерных мероприятий разрабатывают сроком на пять лет и ежегодно корректируют
(МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры» (приложение 1).
Комплексные планы согласовывают со всеми заинтересованными министерствами, ведомствами и организациями.
Комплексный план должен содержать следующие разделы:
Организационные мероприятия
Подготовка кадров
Профилактические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия
Мероприятия после ликвидации очага холеры

Оперативные планы медицинского учреждения должны содержать:
способ передачи информации руководителю учреждения (заместителю);
способ оперативного информирования руководителей вышестоящих медицинских учреждений по подчиненности (номера телефонов и фамилии конкретных лиц);
оповещение и сбор специалистов (в рабочее и нерабочее время);
определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста;
мероприятия в зависимости от места выявления больного (трупа);
наличие и место хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования;
поэтажные планы в ЛПУ, выделенных под госпитальную базу
схемы перепрофилирования бактериологических лабораторий с расчетом мощности и штатов
Оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологический надзор за холерой в Российской Федерации обеспечивает систему мер, направленных на своевременное выявление заносных и местных случаев холеры, обнаружение холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов холеры.
Цель эпиднадзора – получение объективной эпидемиологической информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования, осуществления и корректировки мероприятий по профилактике и борьбе с холерой.
Эпидемиологический надзор

Районирование административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры

Районирование административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры

Все остальные территории относятся к III группе, в которой выделяют 3 подтипа – А, Б, В.
Территории III типа:
Подтип А – 40 субъектов,
Подтип Б – 16 субъектов,
Подтип В – Административные территории Российской Федерации, на которых не были зарегистрированы больные или вибриононосители и не обнаружены холерные вибрионы в объектах окружающей среды.
В случае регистрации холеры на территориях этого подтипа они переводятся в другой подтип.
Районирование административных территорий Российской Федерации по типам эпидемических проявлений холеры

На территориях I типа – с мая по сентябрь 1 раз в 7 дней.
На территориях II типа – с июня по сентябрь 1 раз в 7 дней.
На территориях III типа, подтипов А и Б – в июле и августе 1 раз в 7 дней.
На территориях III типа, подтипа В исследования проводят при несоответствии качества воды источников централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным правилам.
Бактериологическое исследование на холеру проб из объектов окружающей среды

Лица, подлежащие лабораторному обследованию на холеру

СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»

Противоэпидемические мероприятия
Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК).
при выявлении первого случая заболевания – объявляют очаг холеры (если у первого больного обнаружены атоксигенные холерные вибрионы – очаг не объявляется, но если возникает вспышка - объявляют очаг);
определяют статус очага – завозной или местный;
устанавливают границы эпидемического очага холеры, который включает место заражения и пребывания заболевшего(их), или территорию, в пределах которой в определенных границах времени возможно заражение людей;
разрабатывают план оперативных мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры

Противоэпидемические мероприятия
В состав медицинского штаба включены службы:
Противоэпидемическая
Лечебная
Профилактическая
Лабораторная
Карантинная
Административно-хозяйственная
Принимается решение о включении в работу штаба консультантов по вопросам эпидемиологии, клиники и лечения, а также лабораторной диагностики холеры.

Противоэпидемические мероприятия
Комплекс противоэпидемических мероприятий проводят в зависимости от токсигенности (эпидемической значимости) выделенных культур холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп и с учетом эпидобстановки.
В очаге холеры усиливают лабораторное обеспечение противохолерных мероприятий и мер, направленных на разрыв действующих путей и факторов передачи возбудителя инфекции.
На завершающем этапе проводится эпидемиологический анализ вспышки с оценкой эффективности противохолерных мероприятий. На основании результатов оперативного эпидемиологического анализа комиссия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ведению социально-гигиенического мониторинга принимает поэтапно решение о локализации и ликвидации эпидемического очага холеры.