Бронхообструктивный синдром презентация

Бронхообструктивный синдром
Это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!!
во всех случаях бронхиальной обструкции следует установить нозологическую форму заболевания

Эпидемиология БОС
Частота развития БОС на фоне ОРВИ от 5% до 50%
У детей с отягощенным по аллергии семейным анамнезом БОС развивается в 30-50% случаев

Факторы риска развития БОС
Гиперплазия железистой ткани
Секреция преимущественно вязкой мокроты
Относительная узость дыхательных путей
Меньший объем гладких мышц
Недостаточность местного иммунитета

Факторы преморбидного фона
Отягощенный аллергоанамнез
Наследственная предрасположенность к атопии
Гиперреактивность бронхов
Перинатальная патология
Рахит
Гипотрофия
Гиперплазия тимуса

Основные группы причин БОС
Инфекционный
Аллергический
Обтурационный
Гемодинамический

Патогенез
Воспаление
Нарушение бронхиальной секреции
Отек и гиперплазия слизистой оболочки
Бронхоспазм

Классификация
По длительности: острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий
По выраженности обструкции: легкая, среднетяжелая, тяжелая и скрытая

Тяжелые и повторные случаи БОС требуют обязательной госпитализации для уточнения генеза БОС, проведения адекватной терапии, профилактики и оценки прогноза дальнейшего течения заболевания

Диагностический алгоритм
Установить наличие бронхиальной обструкции
Установить этиологию заболевания, послужившего причиной развития БОС
Провести дифференциальный диагноз с другими возможными причинами БОС
Исключить причины синдрома «шумного дыхания», не связанные с БОС

Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ
Острый бронхит
Острый бронхиолит
Рецидивирующий обструктивный бронхит

Если у ребенка первых трех лет жизни имеется:
Более 3х эпизодов БОС на фоне ОРВИ
Атопические заболевания в семье
Наличие аллергического заболевания у ребенка
Необходимо наблюдать этого пациента как больного с бронхиальной астмой

Лечение бронхообструктивного синдрома
Должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции
Улучшение дренажной функции бронхов
Проведение бронхолитической терапии
Проведение противовоспалительной терапии

Лечение бронхообструктивного синдрома
Особенностью БОС у детей первых лет жизни является преобладание воспалительного отека и гиперсекреции
Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя активную регидратацию, отхаркивающие и муколитики

Лечение бронхообструктивного синдрома
Не назначают противокашлевые препараты
Не назначают антигистаминные препараты

Лечение бронхообструктивного синдрома
Бронхолитическая терапия включает:
β2-агонисты короткого действия
Антихолинэргические препараты
Теофиллины короткого действия и их сочетания
Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам введения препаратов

Лечение бронхообструктивного синдрома
β2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Высокоселективны, обладают быстрым клиническим эффектом. Разовая доза сальбутамола 100-200мкг, при использовании небулайзера - 2,5мг. При оказании «скорой помощи» допускается три ингаляции в течении часа

Лечение бронхообструктивного синдрома
Антихолинэргические препараты: ипратропиум бромид ( атровент). Эффект через 15-20 минут после ингаляции, доза 40мкг через спейсер или 8-20 капель(100-250мкг) через небулайзер.
В случае БОС на фоне ОРВИ более эффективен, чем сальбутамол

Лечение бронхообструктивного синдрома
Наиболее часто у детей раннего возраста используется комбинированный препарат «Беродуал»,который содержит ипратропиум бромид и фенотерол, действие которых синергично.
Наилучший способ доставки – небулайзер. Разовая доза 1 капля/кг массы

Лечение бронхообструктивного синдрома
Теофиллины короткого действия: эуфиллин, обладает узостью терапевтического действия, большим числом побочных эффектов, рекомендуется его использование при мониторировании сывороточной концентрации. Относится к препаратам второй очереди

Алгоритм терапии БОС тяжёлого течения у детей
Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20 минут на протяжении первого часа
Ингаляции будесонида (Пульмикорт) через небулайзер
Ингаляции кислорода до достижения SO2>95%
Ингаляции муколитиков противопоказаны
Обильное питье щелочных минеральных вод
Хороший ответ
Ингаляции β2-агониста или беродуала через небулайзер каждые 6-8 часов
Ингаляции муколитиков
Неудовлетворительный ответ
Ингаляции β2-агониста
Внутривенное введение метилксантинов
Системные ГКС
Инфузионная терапия
Ингаляции кислорода
Хороший ответ Неудовлетворительный ответ
Перевод в реанимацию
ИВЛ

Лечение бронхообструктивного синдрома
Противовоспалительная терапия
Топические или системные глюкокортикостероиды

Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6 месячного возраста через небулайзер в суточной дозе 0,25-1,0 мг/сутки
Целесообразно назначать через 10-20 минут после ингаляции бронхолитика

Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт»
Начало противовоспалительного эффекта в течение первого часа
Максимальное улучшение бронхиальной проходимости через 3-6 часов
Снижение гиперреактивности бронхов
Высокий профиль безопасности

Лечение бронхообструктивного синдрома
«Пульмикорт» может быть назначен всем детям с тяжелым течением бронхообструкции и ларинготрахеитом, развившимися на фоне ОРВИ, вне зависимости от этиологии заболевания
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии, 2007,Москва

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение бронхообструктивного синдрома

Engel et al., Allergy 1991
Пульмикорт работает быстро
уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата
Обладает минимальным системным побочным действием
Не подавляет функцию надпочечников
Не влияет на минеральную плотность костей
Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении
Единственный иГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой
Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев)
Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца
1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999;93:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:736-42. 3. Derendorf. Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul;14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. 6. J Allergy Clin Immunol 2007;120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:605–609 8. Tattersfield et al, 1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.

Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
в отличие от преднизолона
Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон
1 мг 2 мг 4 мг Пульмикорт
Пульмикорт
Преднизолон
500
400
300
200
100
Уровень кортизола
В плазме крови нмоль/л
Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7.
Влияние на подавление функции надпочечников

Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей обеспечивает более выраженный прирост ОФВ1 по сравнению с преднизолоном
0
40
80
120
160
200
Пульмикорт суспензия
2 мг каждые 8 часов
Преднизолон 2 мг/кг
Улучшение ОФВ1,
мл от исходного
*P < 0,01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид
Matthews et al, 1999
Исследования эффективности Пульмикорта суспензии при обострении астмы у детей

0
1
2
3
4
5
6
7
8
Пульмикорт суспензия 0,5-1 мг 2р/день
Преднизолон 2 мг/кг
Геппе Н.А. и др. Пульмонология 2001; №2
Динамика симптомов
Исследования эффективности Пульмикорта суспензии при обострении астмы у детей
1 день
2 день
3 день
4 день
5 день
6 день
Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей обеспечивает более быстрое сокращение симптомов астмы по сравнению с преднизолоном

0
20
40
60
80
100
120
140
160
Улучшение ПСВ
через 60 мин
ПСВ (л/мин)
**
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
% выписанных больных
***
Отсутствие необходимости в госпитализации
через 60 мин
Пульмикорт суспензия 0,5 мг+тербуталин 5 мг
Тербуталин 5 мг + плацебо
Пульмикорт Суспензия экономит время врача
Исследование Bautista показало, что
применение Пульмикорта Суспензии в одном небулайзере с бронходилататором:
Быстро улучшает функцию лёгких
Снижает уровень госпитализаций
В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором

Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с
0,9% раствором натрия хлорида,
раствором тербуталина,
раствором сальбутамола,
раствором фенотерола,
раствором ацетилцистеина,
раствором натрия кромогликата,
раствором ипратропиума бромида
Объем вводимого раствора - 3 - 4 мл
Дозы у детей:
Начало терапии – 0,25 – 0,5 мг/сутки
Дозы при поддерживающем лечении - 0,25 - 2 мг/сутки
Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки)
Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела
Как применять Пульмикорт Суспензию?

Показания для госпитализации детей с БОС, развившимся на фоне ОРВИ
Неэффективность лечения в домашних условиях в течение 1-3х часов
Выраженная тяжесть состояния больного
Высокий риск осложнений
Социальные показания
При необходимости установления природы и подбора терапии при впервые возникших приступах удушья