Тиреоидиттер презентация

АНЫҚТАМАСЫ
«Тиреоидит» термині қалқанша безінің жедел, жеделдеу, созылмалы ағымдағы қабынуымен өтетін гетерогенді аурулар тобын айтамыз. Ең жиі кездесетіндері аутоиммунды тиреоидиттің әртүрлі варианттары.
Егер қабыну үрдісі өзгермеген безде дамыса, онда тиреоидит дамиды.
Ал егер қабыну струмозды өзгерген тінде дамыса, онда струмит дамиды.

КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Жедел тиреоидит (диффузиялық немесе фокалды)
1. Іріңді
2. Іріңді емес
II. Де Кервеннің жеделдеу тиреоидит
III. Созылмалы тиреоидит
1.Аутоиммунды тиреоидит
а) Лимфоидты тиреоидит Хошимото
б) Атрофиялық тиреоидит
в) Босанудан кейінгі тиреоидит
2. Фиброзды Ридель тиреоидиті
3. Спецификалық тиреоидиттер (туберкулезді және мерездік)
IV. Химиялық және физикалық агенттер әсерінен дамыған тиреоидиттер
1. Радиационды тиреоидит
2. Қалайы, көміртек газы, мышьяк, сынап және т.б.
V. Паразитарлы тиреоидиттер
1. Шагас ауруы

ДЕ КЕРВЕН ЖЕДЕЛДЕУ ТИРЕОИДИТІ

АУТОИММУНДЫ ТИРЕОИДИТ
Созылмалы аутоиммунды тиреоидит (Хашимото тиреоидиті, лимфоцитарлы тиреоидит) – созылмалы үдемелі лимфоидты инфильтрация нәтижесінде ҚБ ұлпасы деструкцияланып, салдары біріншілік гипотиреозбен аяқталатын, генезі аутоиммунды ҚБ-дің созылмалы қабынулық ауруы.

Этиологиясы
Ауру генетикалық иммундық бақылаудың іштен болатын ақауына байланысты Т-лимфоциттерді өз тироциттеріне қарсы итермелеп, олардың бұзылуына әкеледі. Гистологиялық лимфоцитарлы және плазмоцитарлы инфильтрация, тиреоциттердің онкоцитарлы трансформациясы (Гюртле-Ашкенази жасушаларының түзілуі), фолликулалардың бүлінуі анықталады. АИТ-тың бір отбасы мүшелерінде кездесуі жиілеуде. Науқастарда өте жиі HLA-DR3, DR5, B8 гаплотиптері анықталады. 50% жағдайда АИТ-пен ауыратын науқастардың туыстарында ҚБ қарсыденелер анықталады. Кейде бір науқаста немесе бір отбасы мүшелерінде АИТ пернициозды анемия, аутоиммунды біріншілік гипокортицизм, созылмалы аутоиммунды гепатит, қантты диабеттің 1 типі, витилиго, ревматоидты артрит сияқты басқа да аутоиммундық аурулармен тіркесіп өтеді.
Созылмалы АИТ кезіндегі қалқанша без қызметінің динамикасы

Емі
Арнайы емі ойластырылмаған. Қазіргі таңда АИТ-тың өршіп, гипотиреозға әкелуін тоқтататын, ҚБ-де дамитын аутоиммунды үрдіске әсерлі және қауіпсіз әсер ететін әдіс жоқ. Гипотиреоз дамығанда левотироксинмен орынбасушы терапия тағайындалады (3.6.1 бөлімді қараңыз).
Болжамы
Тиреоидты пероксидазаға қарсыдене деңгейі жоғарылаған немесе ТТГ деңгейі қалыпты әйелдерде гипотиреоздың даму жиілігі жылына — 2 %; субклиникалық гипотиреозбен (ТТГ↑, Т4 — қалыпты жағдайда) сырқаттанған және ТПО-ҚД жоғарылаған әйелдерде айқын гипотиреоздың даму жиілігі жылына - 4–5%.
Аутоиммунды тиреоидиттің гипертрофиялық түрі (қалқанша бездің эхограммасы). Без мойындырық есебінен ұлғаяды, ұлпасы гипоэхогенді инфильтрация ошақтарымен аралас эхогенді

БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ТИРЕОИДИТ
Иммунды жүйесінде тұқым қуалаушылық дефект бар әйелдер, қалқанша бездің функциясының бұзылуына алып келеді. Типті даму ағымы кезінде деструктивті тиреотоксикоз кезеңі транзиторлы гипотиреоз кезеңімен ауысады, осы кезде қалқанша безінің қызметі нашарлайды

КЛИНИКАСЫ
Босанудан 14 аптадан кейін жеңіл тиреотоксикоз
Әлсіз,шаршағыш,дене массасы төмендейді,тахикардия, терлегіштік, жеңіл тремор анықталады
Транзиторлы гипотиреоз- босанудан 19 аптадан кейін анықталады

ҚАЛҚАНША БЕЗДІҢ БОСАНУДАН КЕЙІНГІ ТИРЕОИДИТ СЦИНТИГРАФИЯСЫ
99mTc сіңірілуінің кенет төмендеуі, керісінше сілекей бездерімен сіңірілуінің жоғарылауымен ұштасуы

1 фазада: - симптоматикалық- β-адреноблокатор - Пропранолол 20—40 мг 3—4 р/сут.
2 фазада: Айқын симптом немесе гипотериоздың лабораториялық көрінісі сақталса:
Левотироксин натрий 100—150 мкг
Попытка отмены
Контроль функции ЩЖ
Функция восстановилась Гипотиреоз
ежегодный мониторинг пожизненная терапия
Левотироксин натрия
от 25— 50 до 100— 150 мкг/сут
Емі
6 мес
4-6нед

СИРЕК КЕЗДЕСЕТІН ТИРЕОИДИТТЕР
Сирек кездесетін тиреоидиттерге жедел іріңді тиреоидит, фиброздаушы Ридель тиреоидиті, сонымен бірге спецификалық тиреоидиттер (туберкулезді, сифилисті, саңырауқұлақты, актиномикозды және т.б.) жатады.