Детская хирургия. Общая хирургия. Сходства и различия презентация

Хирургия – область медицины,
изучающая заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

Этапы хирургического лечения :
подготовка больного к операции,
обезболивание (наркоз),
хирургическое вмешательство.
Этапы операции:
операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки),
оперативное лечение органа,
восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

Классификация операций
по характеру и целям:
Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом.
Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс.
Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно.
Классификация операций
по характеру и целям:
Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.).
Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции.
Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Особенности современной хирургии
становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д;
становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия.
С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.

Исторические сведения
Эпоха Возрождения
Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов.
Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.
Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса.
В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.
XIX век - век крупных открытий в хирургии
Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия.
Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин.
Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

Освоение технологии обезболивания
В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба.
Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом.
В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности.
Антисептика – метод борьбы с инфекцией
Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой.
Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества.
В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика.
Кровотечения
Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.
В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.

Русская хирургия
Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

Детская хирургия – раздел хирургической специальности, занимающийся изучением и лечением хирургических заболеваний у детей с момента рождения до 17-летнего возраста.
Перинатальная хирургия – оперативная коррекция аномалий и пороков в период внутриутробного развития плода
“Детский хирург действует как общий хирург,
мыслит как педиатр”
Хирургия детского возраста

1) Первая причина, побудившая выделить детскую хирургию в особую дисциплину – трудности диагностики и специфичность течения хирургических болезней в детском организме, обусловленные АФО растущего организма.
2) Вторая причина – особенности хирургической техники и ухода за оперированным ребенком, а также необходимость для врача, оперировавшего детей, знать пограничные с педиатрией области.

Первые русские руководства по хирургии (1807, И.В. Буш), оперативной хирургии (1840, Х.Х. Саломон),
педиатрии (1847, С.Ф. Хотовицкий)
Однако детей тогда оперировали редко, выполняли у них только простые вмешательства, требующие минимальных затрат времени.
Сдерживалось развитие детской хирургии отсутствием наркоза и малотоксичных антисептиков.

Первое в России детское хирургическое отделение было открыто в 1869 в г.Санкт-Петербурге по инициативе К.А.Раухфуса в больнице, которая сейчас носит его имя (старший врач – Э.К. Валь).
Леонтий Петрович Александров
в 1919 г. организовал первый профессорский лекционный курс по детской хирургии (МГУ).

в 1922 г. в Московском университете была создана первая кафедра детской хирургии, которую возглавил Федор Карлович Вебер.

Хирургическая заболеваемость детского возраста имеет много характерных, свойственных только ей особенностей. Эти особенности должен знать хирург-педиатр, их следует учитывать при выборе метода лечения.
Операцию у ребенка нужно проводить с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма.
Операции производятся строго асептически.
При операциях у детей соблюдается принцип минимальной травматичности тканей.
Обязательно общее лечение ребенка с применением психического фактора лечения.
Должно быть обязательным стремление проследить дальнейшую судьбу больного после операции.

Отечественная детская хирургия –
авторитетное соцветие научных школ, с которым считаются и которое уважают во всем цивилизованном мире.
В настоящее время в России детскую хирургию преподают студентам педиатрических, лечебных и медико-профилактических факультетов 49 медицинских ВУЗов (включая 6 государственных университетов).
В РФ ежегодно оперируется около 750 тысяч детей, которым выполняется около 850 тысяч операций.

1) в решающей степени успех лечения зависит не столько от детских хирургов, сколько от врачей первичного звена,
2) поставить правильный диагноз мало, нужно правильно ориентироваться в тактике лечения заболевания,
3) в отечественной медицине хирургическая помощь детям в 50% случаев оказывается не детскими хирургами, а хирургами общего профиля,
4) лечение ваших собственных детей: врачи начинают лечить их сами с ошибочно установленным ими диагнозом, либо перекладывая на ребенка методы лечения подобного заболевания, принятые во взрослой практике.

У детей встречаются особые хирургические заболевания, которых не бывает у взрослых больных
Это пороки развития новорожденных, требующие экстренной хирургической коррекции (атрезия пищевода, различные виды врожденной кишечной непроходимости, аноректальные пороки, эмбриональные грыжи, гастрошизис и др.);
хирургические заболевания периода новорожденности, имеющие своей причиной факторы врожденного характера (например, - пилоростеноз);
заболевания, характерные только для растущего организма (например, - различные формы гематогенного остеомиелита).

2) У детей не встречаются или встречаются казуистически редко некоторые хирургические заболевания, часто наблюдаемые у взрослых.
3) Многие хирургические заболевания, встречающиеся и у взрослых, и у детей, имеют у последних свои особенности клинической картины и зачастую требуют иных методов диагностики. Этих особенностей тем больше, чем меньше возраст ребенка.

4) Некоторые хирургические заболевания у детей требуют лечения, отличного от лечения этих же заболеваний у взрослых.
5) Планирование хирургического вмешательства у детей производится с учетом возраста и необходимости обеспечить не только жизнь, но и дальнейшее полноценное развитие ребенка.

6) Незрелость психики ребенка заставляет все хирургические операции и болезненные манипуляции проводить под общим наркозом.
7) Малые размеры органов ребенка, меньшая толщина их стенок, высокая гидрофильность тканей, большая проницаемость физиологических барьеров и более высокая ранимость органов повышают требовательность к технике операций.

8) Чем меньше возраст ребенка, тем выше требования к тщательности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
9) Юридическая недееспособность ребенка в сочетании с незрелостью его психики требуют иных, по сравнению со взрослыми, деонтологических принципов и подходов.

Ребенок, поступая в клинику, испытывает, прежде всего, страх

Больного ребенка
никогда не следует обманывать

Неприятными могут быть для ребенка не только болезненные, но и «стыдные» манипуляции

родители больного ребенка
тоже больны,
больны психически

Законодательством об охране здоровья граждан РФ предусматривается получение письменного согласия родителей на операцию

госпитализация родителей с ребенком для большинства детей не нужна

«государственные» дети -
им не поможет никто, кроме вас

У каждого есть свой звёздный
и свой несчастливый час

Уважайте себя и свою профессию,
у которой, в отличие от прочих, есть тайны, доверенные только вам