Содержание
- 2. Тромбоэмболия легочной артерии является одним из самых распространенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы и представляет большую медицинскую
- 3. Диагностика ТЭЛА часто бывает затруднена, и заболевание во многих случаях не распознается Смертность при нелеченой ТЭЛА
- 4. Предрасполагающие факторы Источником ТЭЛА в 70-90 % случаев является тромбоз в системе нижней полой вены и,
- 5. Наследственные факторы риска флеботромбоза и ТЭЛА фактор V Leiden (ARC-R); мутация G20210A гена протромбина (фактор II)
- 6. Приобретенные факторы риска флеботромбоза и ТЭЛА хирургические вмешательства и травмы; продолжительная иммобилизация; сердечная недостаточность; злокачественные опухоли;
- 7. При обследовании больных с тромбозом глубоких вен или ТЭЛА надо пытаться выявить приобретенные причины их развития,
- 8. Клинические проявления ТЭЛА симптомы легочной гипертензии, острого легочного сердца, инфаркта легкого, некоторых рефлекторных и гуморальных нарушений
- 9. Наиболее частые клинические симптомы у больных с ТЭЛА
- 10. Одышка Редко носит характер ортопноэ. Выраженность одышки обычно находится в прямой зависимости от величины эмболической обструкции
- 11. Боль в грудной клетке В большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании - одна или в комбинации
- 12. Кровохарканье Появление кровохарканья существенно облегчает диагностику ТЭЛА, - редкий симптом, свидетельствующий об инфаркте легкого или альвеолярной
- 13. Выраженная одышка, коллапс, потеря сознания и цианоз указывают на тяжелую, жизнеопасную ТЭЛА и массивное поражение артериального
- 14. Дифференциальный диагноз инфаркт миокарда, пневмония, рак легких, первичная легочная гипертензия, расслаивание грудного отдела аорты, застойная сердечная
- 15. Общепринятым является деление ТЭЛА на массивную и немассивную (Европейское общество кардиологов - ЕОК, 2000). В то
- 16. Массивная ТЭЛА шок или устойчивая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или его
- 17. Субмассивная ТЭЛА Наличие гипокинезии миокарда правого желудочка при нормальном системном артериальном давлении. На сцинтиграммах легких дефект
- 18. Небольшая ТЭЛА Не происходит снижения АД и не страдает сократительная функция правого желудочка. Прогноз у больных
- 19. Инфаркт легкого Одно из самых частых клинических проявлений ТЭЛА. Истинный инфаркт легкого развивается относительно редко, а
- 20. Парадоксальная эмболия Включает ТЭЛА и эмболию в системе большого круга кровообращения (чаще всего это ишемический инсульт).
- 21. Нетромботическая эмболия ЛА воздушная, жировая, септическая, амниотическая При нетромболитической эмболии проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение
- 22. Диагностика ТЭЛА Определение в плазме Д-димера, являющегося продуктом деградации фибрина, современным иммуноферментным количественным методом ELISA рекомендуется
- 23. Диагностика ТЭЛА Необходимо подчеркнуть низкую специфичность Д-димера для венозных тромбоэмболий. Его уровень повышается при: инфаркте миокарда,
- 24. Диагностика ТЭЛА Электрокардиография входит в число необходимых исследований при подозрении на ТЭЛА. Вместе с тем при
- 25. Наиболее значимые ЭКГ-признаки ТЭЛА признак McGinn-White (S1Q3T3): зубец S в отведениях I и аVI более 1,5
- 26. Диагностика ТЭЛА Рентгенография грудной клетки - простой, доступный диагностический метод, позволяющий, - исключить ряд заболеваний (пневмонию,
- 27. Рентгенография грудной клетки симптом Вестермарка (Westermark's sign) - локальное обеднение сосудистого рисунка; субплеврально расположенный (чаще над
- 28. Диагностика ТЭЛА Эхокардиография, имеющая неинвазивный характер и возможность быстрого проведения у постели больного, должна использоваться для
- 29. Диагностика ТЭЛА В последние годы при ТЭЛА используется транспищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ) для визуализации больших эмболов в
- 30. Диагностика ТЭЛА Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких до сих пор остается одним из основных визуализирующих методов диагностики ТЭЛА,
- 31. Диагностика ТЭЛА Спиральная компьютерная томография все чаще используется в качестве основного неинвазивного метода диагностики ТЭЛА из-за
- 32. Диагностика ТЭЛА Мультиспиральная компьютерная томография позволяет существенно увеличить чувствительность исследования за счет возможности выявления небольших тромбов
- 33. Диагностика ТЭЛА Для диагностики ТЭЛА наряду с СКТ и МСКТ применяют электронно-лучевую томографию (ЭЛТ), при которой
- 34. Диагностика ТЭЛА Селективная ангиопульмонография считается эталонным методом («золотым стандартом») для подтверждения или исключения ТЭЛА, потому что
- 35. Диагностика ТЭЛА Ангиопульмонография Тромбоэмболия главной ветви лёгочной артерии справа
- 36. Лечение ТЭЛА Антикоагулянтная терапия Гепарин является основой лечения острой ТЭЛА и ТГВ. Антикоагулянтная терапия уменьшает риск
- 37. Антикоагулянтная терапия Нефракционированный гепарин начинают с в/в струйного введения 5-10 тыс. Ед с последующей его длительной
- 38. Номограмма введения НМГ с использованием относительных величин изменений АЧТВ
- 39. Антикоагулянтная терапия В 1998 г. Комитет США по пищевым продуктам и лекарственным препаратам одобрил для лечения
- 40. НМГ дальтепарин 200 анти-Ха Ед/кг п/к один раз в сутки (доза не должна превышать 18 тыс.
- 41. Непрямые антикоагулянты (варфарин) Назначается на первый-второй день лечения гепарином (обычно - в конце первого дня лечения),
- 42. Непрямые антикоагулянты (варфарин) Большинству больных надо начинать терапию варфарином не с «нагрузочной», а с «поддерживающей» дозы,
- 43. Антикоагулянтная терапия Продолжительность приема оральных антикоагулянтов - не менее трех месяцев, может увеличиваться при наличии высокого
- 44. Антикоагулянтная терапия При ТГВ и ТЭЛА, связанных со злокачественными новообразованиями рекомендовано пожизненное применение оральных антикоагулянтов Антифосфолипидный
- 45. Тромболитическая терапия При отсутствии противопоказания должна проводиться всем больным с массивной ТЭЛА Показана ряду больных с
- 46. Тромболитическая терапия Противопоказания к ТЛТ хорошо известны. Однако когда развивается массивная ТЭЛА, угрожающая жизни больного, если
- 47. Тромболитическая терапия Выбор тромболитика существенно не влияет на результаты лечения тромбоэмболии легочной артерии: нет различий в
- 48. Тромболитическая терапия альтеплаза 100 мг в/в в течение двух часов; стрептокиназа 250 тыс. Ед в/в в
- 49. Тромболитическая терапия После окончания применения фибринолитика в/в введение нефракционированного гепарина может быть начато, когда АЧТВ становится
- 50. Хирургическая эмболэктомия Проводится в условиях искусственного кровообращения. Основные показания для эмболэктомии у больных с массивной ТЭЛА
- 51. Показания для имплантации фильтра в нижнюю полую вену противопоказания к антикоагулянтной терапии или ее осложнения у
- 52. После имплантации кава-фильтра, при отсутствии противопоказаний, продолжается терапия антикоагулянтами для того, чтобы уменьшить вероятность его тромбоза
- 53. Лечение гемодинамических и респираторных нарушений При развитии острой правожелудочковой недостаточности противопоказано применение вазодилататоров (нитраты, нитропруссид натрия
- 54. Лечение гемодинамических и респираторных нарушений внутривенное дробное введение со скоростью около 20 мл/мин, как правило не
- 55. Лечение гемодинамических и респираторных нарушений Добутамин (в/в инфузия 5-20 мкг/кг/мин) и допамин (в/в инфузия 5-30 мкг/кг/мин)
- 56. Лечение гемодинамических и респираторных нарушений Для улучшения гемодинамического статуса при осложненном течении ТЭЛА: ингаляция оксида азота
- 57. Лечение гемодинамических и респираторных нарушений При ИВЛ нужно иметь в виду возможность появления ее побочных гемодинамических
- 59. Скачать презентацию