Диагностика компрессионных синдромов корешков и спиномозговых нервов презентация

Анатомия корешков и спиномозговых нервов

Этиологические факторы поражения корешков
Сужение межпозвонкового отверстия и сдавление корешка:
- фораминальной грыжей, унковертебральными разрастаниями, склерозированная позвоночная артерия, воспаленными паутинными муфтами и дуральными мешочками;
- Смещения и деформации шейных позвонков: ФБ, подвывихи;
- Опухоли;
- Спондилиты, спондилоартриты;
- Инфекции;
- Интоксикации;
- Травмы;

Перечень синдромов
С0 СИНДРОМ ЗАТЫЛОЧНО-СОСЦЕВИДНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
С1 СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ,
СИНДРОМ НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
С2 – СИНДРОМ БОЛЬШОГО ЗАТЫЛОЧНОГО ОТВЕРСТИЯ

ДИАГНОСТИКА
Появление гипорефлексии во всех мышцах, иннервируемых пораженным корешком.
Визуальные критерии гипотоничной мышцы - нарушается оптимальность статики и динамики

Ключ: функциональная слабость двух мышц с общим корешком свидетельствует о поражении этого корешка

ТОПОГРАФИЯ ЗАТЫЛОЧНО-СОСЦЕВИДНОГО СОЧЛЛЕНЕНИЯ

С-м затылочно-сосцевидного сочленения
Компрессия
добавочного нерва .
блуждающего нерва
югулярной вены
языкоглоточного нерва

С-м затылочно-сосцевидного сочленения
клиника компрессии добавочного нерва
дисфункции кранио-сакральной системы, нарушению ликвороттока и функции мозга.
Тонусно-силовой дисбаланс mm.Sterno ClеidoMastoideus и Upper Trapezius

клиника сдавления n.Vagus
трофические нарушения в органах на одной половине тела (справа - лёгкое, печень, желчный пузырь, почка справа, восходящий отдел толстого кишечника)
Патологическая активность висцеро-моторных рефлексов с различных внутренних органов служит источником боли в плечевом суставе

диагностика
Асимметрия височной и затылочной костей, грудино-ключичных сочленений
Дисбаланс мышц справа и слева

Визуальная диагностика
Изменения при укорочении верхней порции трапециевидной мышцы

Изменения при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы

ммт

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕ-ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

С-М НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
ПАТОГЕНЕЗ
ПИПОТОНИЯ КОРОТКИХ ФЛЕКСОРОВ
ГИПОТОНИЯ ДЛИННЫХ ЭКСТЕНЗОРОВ
Фб С0-1

С-М НИЖНЕЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
КЛИНИКА
Головная боль

Синдром позвоночной артерии
Клиника.
Вазомоторные головные боли
Кохлео - вестибулярные
Гортано – глоточные
Зрительные нарушения
Колебания АД

Патогенез СПА
Травматизация симпатического сплетения ПА при изменении положения шеи - поворотах, наклонах головы, длительное неудобное положение шеи

Синдром позвоночной артерии
Клиника.
сильные головные боли,
подъём артериального давления (сдавление a.Vertebralis приводит к дефициту притока крови к головному мозгу, чтобы его преодолеть повышается давление),
Дискомфорт в горле,першение, извращение вкуса
тошнота,
изжога в пищеводе,
нарушение работы кишечника,
запоры и поносы.
А.Vertebralis окружена симпатическим сплетением и гипертония приобретает злокачественное течение, потому что a.Vertebralis выполняет компенсаторную функцию по снабжению кровью головного мозга.

Синдром позвоночной артерии Алгоритм кинезиологической диагностики
ММТ средней порции трапециевидной мышцы
Динамическая провокация экстензиия головы в сочетании с ротацией в противоположную сторону- снижение рефлекса
Вибрационная провокация с камертоном поиск зоны позвоночной артерии, восстанавливающей активность рефлекса

Мануальное мышечное тестирование

Корешок С2
Анатомия:
Выходя между задней дугой атланта и позвонком С2, он и его задняя ветвь (большой затылочный нерв) могут поражаться при костных аномалиях и мышечно-фасциальных поражениях (синдром нижней косой мышцы головы). Явления выпадения со стороны иннервируемых шейных мышц или со стороны кожи головы встречаются редко.
Провокация:
Длительное вынужденное положении головы, рывковые движения.
Клиника:
парестезии в зоне иннервации большого затылочного нерва, глубинные боли в шейно-затылочной области, гемигипотрофия языка как следствие связей тех и других волокон с симпатическим стволом.
Иннервация:
Нижняя косая, ременная головы и шеи (С2-5)
Ммт – длинные экстензоры шеи

Топография большого затылочного нерва
Будучи задней ветвью второго шейного нерва, большой затылочный нерв проходит между задней дугой атланта и аксисом, петлей охватывает нижнюю косую мышцу головы и выходит под кожу

Синдром большого затылочного нерва Патогенез
При резком повороте и наклоне головы.
Укорочение нижней косой мышцы головы и сдавление этого нерва в фасциальном футляре
При наличии спаек вокруг нерва или патологии со стороны костных образований атланто-аксиального сустава.

Синдром большого затылочного нерва Клиника.
представлена сочетанием нарушений большого затылочного нерва, позвоночной артерии, симпатического сплетения, блуждающего нерва

Синдром большого затылочного нерва Клиника
парестезии (ощущениям онемения, покалывания) строго в зоне иннервации нерва: полоса от затылка кпереди до области венечного шва латеральнее сагиттальной линии черепа.
стреляющие и ломящие боли в той же зоне сначала появляются ночью или после сна,.
провоцируются движением головы, при поворотах ее в здоровую сторону и сгибании.
При сочетании с ирритацией позвоночной артерии присоединяются пульсирующие или жгучие боли
Гипальгезия или гипоестезия в пораженном дерматоме выявляется не всегда,
болезненность точки выхода нерва постоянна.
Выпадение волос (иногда)

Шейно-язычный синдром
боль в затылке и онемение языка при резком повороте головы
Анатомия:
Большой затылочный нерв имеет верхний анастомоз с нисходящей ветвью подъязычного нерва, нижний - в ansa hypoglossa.
Клиника: гемиатрофии языка и парестезии, острые шейно-затылочные боли, затруднен поворот головы.
Чувствительность парестезии в зоне иннервации большого затылочного нерва
Мышечный тест:
мышц языка, иннервируемых нисходящей ветвью подъязычного нерва

Синдром большого затылочного нерва диагностика
Зона его выхода прощупывается выше точки позвоночной артерии под затылочной костью.
Боль провоцируются движением головы, при поворотах ее в здоровую сторону и сгибании.

Алгоритм кинезиологической диагностики
МТ средней порции трапециевидной мышцы
Динамическая провокация флексия головы в сочетании с ротацией в противоположную сторону- снижение рефлекса
Вибрационная провокация с камертоном поиск зоны иннервации нерва, восстанавливающей активность рефлекса

Синдром большого затылочного нерва
лечение
Через патологическую активность лигаментозных связей затылок-крестец

Корешок С3
Анатомия:
связью верхних шейных нервов с подъязычным нервом через подъязычную петлю, участие в образовании диафрагмального нерва
Клиника:
шейные прострелы, резкие боли в половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, невозможность передвигать им пищу.
При парезе подъязычных мышц подбородочно-подъязычная мышца тянет подъязычную кость и язык вверх, что и создает ощущение припухлости его.
Плохо фиксированный язык лишен возможности передвигать пищу во рту.
Нарушение тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз; возможны боли, имитирующие стенокардию
Возможно поддиафрагмальное скопление газа в желудке и кишечнике; на одной стороне диафрагма приподнята на четыре пальца, чаще слева, отмечается икота, дисфония.
Мышечный тест:
гипотония (Подостная (надостная)

С3 ММТ

Корешок С4
Клиника:
Боли в области надплечья, ключицы,
атрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, подни­мающей лопатку, длиннейшей мышцы головы и шеи). Снижение тонуса этих мышц и, вследствие этого, увеличение воздушной подушки в области верхушки легкого.
Нарушение тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз;
возможны боли, имитирующие стенокардию.
Возможно поддиафрагмальное скопление газа в же­лудке и кишечнике; на одной стороне диафрагма приподнята на четыре пальца, чаще слева, отмечается икота, дисфония.
Мышечный тест
трапециевидной, поднимающей лопатку, ременной, и длиннейшей мышцы головы и шеи

С4 ММТ

Корешок C5
Клиника:
Боль иррадиирует от шеи к надплечью и к наружной поверхности плеча; слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы
Мышечное тестирование
дельтовидная и надостная мышцы

С5-6 ММТ

С5-6 ММТ

Корешок С6
Клиника:
Боли, распространяющиеся от шеи и лопатки к надплечью по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу,
парестезии в дистальных отделах данной зоны.
Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием феномена межпозвонкового отверстия или при произвольных движениях головы.
Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы,
Чувствительность
Гипальгезия в дерматоме С6
Рефлексы
снижение или отсутствие ре­флекса с сухожилия двуглавой мышцы.
Мышечный тест
Гипотония клювоплечевая, ключичная порция большой грудной мышцы

С6-7 ммт

Корешок С7
Клиника:
Боли, распространяющиеся от шеи и лопатки по наруж­но-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам.
Провокация
вызыванием феномена межпозвонко­вого отверстия при флексии – экстензии шеи
Рефлексы
Слабость и гипотрофия трехглавой мыш­цы, снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы
Чувствительность
по дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, парестезии в дистальной ча­сти этой зоны
Мышечный тест
снижение или отсутствие рефлекса с сухожилия трехглавой мыш­цы., сгибатель мизинца, супинатор, длинная ладонная

С7- 8 ммт

Корешок С8
Клиника:
Боли, распространяющиеся от шеи к локтевому краю предплечья и к мизинцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны.
Провокация:
Усиление или провоцирование этих субъектив­ных явлений вызыванием феномена межпозвонкового от­верстия или флексией – экстензией шеи
Чувствительность
Гипоальгезия в зоне С8
Рефлексы,
снижение или выпадение стилорадиального и супинаторного рефлексов
Гипотония аддуктора большого пальца, червеобразные мышцы, межкостные тыльные

Ммт С8-Д1

ФБ мышечного генеза (сублюксация)
Визуальные критерии:
нижний полюс остистого отростка смещен более латерально, чем верхний (напоминает положение веток ели относительно ствола),
Пальпация диагностируется при пальпации снизу вверх.
Мышечное тестирование:
гипотония компремированных мышц \9 каких0 - изначально сильные.

Пальпаторные признаки ФБ
Для ФБ мышечного генеза комбинация ротации и латерофлексии создают формирование «бугорка» на уровне одного суставного отростка и «ямку» - на уровне другого

Гигиена поз и движений
Мобилизация производится в направлении Lf и R в разноименные стороны. При этом направление Lf совпадает с направлением блокированного позвоночного двигательного сегмента, а направление R изменяется на противоположное.

ФБ суставного генеза
Визуальные критерии:
асимметричное положение позвонка в угловом направлении: сочетание флексии/экстензии с латерофлексией и ротацией в разные стороны, (кроме С0-1)
Диагностируется при пальпации сверху вниз
Комбинация ротации и латерофлексии создают формирование «бугорка» на уровне двух суставных отростков

РАЗЛИЧИЕ В ВЫПОЛНЕНИИ МАНУАЛЬНЫХ ТЕХНИК
МАНИПУЛЯЦИЯ МОБИЛИЗАЦИЯ
В ЛИНЕЙНОМ НАПРАВЛЕНИИ В УГЛОВОМ НАПРАВЛЕНИИ

Функциональный блок суставов позвоночника, конечностей - мышечного генеза (Сублюксация)
Визуальные критерии: асимметричное положение позвонка в угловом направлении: сочетание флексии или экстензии с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (кроме С0-1). Нижний полюс остистого отростка смещен более латерально, чем верхний (напоминает положение веток ели относительно ствола), поэтому данный вариант блока диагностируется при пальпации снизу вверх.
Мышечное тестирование:
- мышцы, ассоциированные с конкретным позвоночным двигательным сегментом, имеющие с ним эмбриональную связь, имеют признаки функциональной слабости;
индикаторные - изначально сильные.

Функциональный блок суставов позвоночника, конечностей - мышечного генеза (Сублюксация)
ТЛ: касание кожи над местом расположения одного остистого отростка приводит к устранению функционального расслабления ассоциированной мышцы и появлению функционального расслабления индикаторной мышцы.
Провокация: пассивное угловое движение в направлении ро­тации вправо, влево, вдох (с задержкой дыхания) или выдох (с задержкой дыхания).
Мобилизация проводится в направлении ротации, ослабляющем мышцу индикатор, на фазе вдоха - усиливающем ее.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА (ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ)
Патогенез:
1. статическая перегрузка сустава (места прикрепления укоро­ченных и расслабленных мышц, место перехода одного изгиба по­звоночника в другой);
2. динамическая перегрузка сустава (гипермобильность сустава);
3. активация приобретенных рефлексов.
Визуальные критерии
-асимметричное положение позвонка в угловом направлении: сочетание флексии или экстензии с латерофлексией и ротацией в разные стороны, кроме С0-1, где флексия или экстензия сочетается с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны

ТЛ: касание пальцами кожи на уровне остистых отростков двух соседних позвонков, с одновре­менным пассивным линейным движением в суставах, приводит к устранению функциональной слабости ассоциативных мышц.
Провокация: линейное смещение в суставах в направлении, соответствующем анатомическому расположению их суставных плоскостей.
Мануальная терапия: мобилизация или манипуляция линейным смещением в направлении, ослабляющем мышцу-индикатор.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА (ВЕРТЕБРАЛЬНАЯ ФИКСАЦИЯ)