Диетотерапия Сахарного диабета презентация

Точно в цель!
Обеспечение организма энергией для полноценной жизнедеятельности
Достижение и поддержание нормогликемии
Стабилизация массы тела без дальнейшего ее нарастания

Каков современный подход к
питанию при СД?
Рациональная диета
т.е. сбалансированное соотношение белков (12-20%) жиров(20-30%)
углеводов(50-60%)

Пища наша – щи да каша
(кто есть кто)
Углеводы
Жиры
Белки

Кто «друг», а кто «враг»

БЕЛКИ (протеины)
«Мы это то, что мы едим»
ЖИВОТНЫЕ
РАСТИТЕЛЬНЫЕ
Мясо Колбасы Яйца
Рыба Морепродукты
Молоко и молочные продукты
Зернобобовые
Крупы
Соя Грибы

Сколько можно есть курицу, доктор?
Сколько хочешь, дорогой!
Белки непосредственно после еды не влияют на уровень гликемии
При наличии избыточного веса увеличить потребление белков за счет нежирных сортов указанных продуктов, ориентируясь на информацию, указанную на этикетках
(жирные сорта употреблять не более 1-2 раз в неделю).

Жиры (липиды)
Кашу маслом не испортишь
ЖИР ПОЛЕЗНЫЙ
… И НЕ ОЧЕНЬ
Растительные масла
сырые орехи, семечки,
глубоководная рыба
Сливочное и топленое масло, маргарин, сало, костный жир сливки, сыр

Жизнь идет как по маслу!
При сгорании 1 г жира выделяется 9,3кКал
(1 г белка или
1 г углеводов – 4,1 Ккал)
100 г растительного масла ≈ 900 ккал,
1 ст.л. ≈ 180 ккал!),
100 г орехов или семечек ≈ 600 ккал

Жизнь не мила…
Нерафинированные масла желательно использовать для заправок и соусов, нагревать их категорически не рекомендуется
Для жаренья лучше использовать
рафинированные масла (арахисовое масло можно нагревать почти до 190, оливковое до 180, горчичное и подсолнечное до 170) ,
но подвергать минимальной термической обработке.

… с улыбкой Джоконды
Трансжиры (искусственные жиры в пищевых продуктах). С помощью гидрогенизации жидкие растительные жиры превращают в маргарин или кулинарный жир, тем самым, продлевая срок хранения продуктов:
печенье, крендельки, чипсы, пирожки, пончики, крекеры

Невидимый глазу
Сосиски, сардельки, колбаса, чипсы, гамбургер, картофель жаренный и фри, рыбные консервы в масле, глазированные сырки, сгущенное молоко, мороженое, паштет – содержат «скрытый» жир.

Все полезно, что в рот полезло?
Пищевые жиры не обладают сахароповышающим эффектом
Но увлечение жирами вредит здоровью:
ведет к избыточному весу
сердечно - сосудистым заболеваниям
костной патологии
декомпенсации СД

УГЛЕВОДЫ Живем, хлеб жуем
Обладают сахароповышающим эффектом
Углеводы основной источник «топлива» в живом организме
Их недостаточное поступление с пищей или некомпенсируемые углеводами энерготраты при СД приведет к декомпенсации СД.

Поставщики углеводов – это растительная пища, а из животных – жидкие молочные продукты

Скорость всасывания углеводов неодинакова и зависит от:
Вида
(простые сахара или сложные),
Наличия или отсутствия в них балластных веществ,
Способа кулинарной обработки пищи (твердая или кашицеобразная)

Виды углеводов
ПРОСТЫЕ (САХАРА)
СЛОЖНЫЕ
Легко растворяются в воде, быстро всасываются и усваиваются организмом. Т.е. обладают быстрым (через 10-15 минут после употребления) и выраженным сахароповышающим эффектом.
Прием простых (легкоусвояемых) углеводов нежелателен у больных СД
Усваиваются организмом медленнее (крахмал) или практически не усваиваются (клетчатка).
Т.е. содержание сахара в крови после их употребления повышается медленно и менее значительно.
Пациентам с СД следует отдавать предпочтение медленноусвояемым углеводам

Пищевые источники простых сахаров
Глюкоза (виноградный сахар) -виноград, виноградный сок, а также в виде чистого препарата (декстроза)
Фруктоза (плодовый сахар)- фрукты (яблоки, цитрусовые, персики и др.);
Бахчевые культуры (арбуз, дыня);
Сухофрукты, соки, компоты, варенье, мед.

Пищевые источники простых сахаров
Сахароза (тростниковый или свекловичный сахар) - пищевой сахар. Мучные и кондитерские изделия
Мальтоза (солодовый сахар)- пиво, квас
Лактоза (молочный сахар)- молоко, и жидкие кисломолочные продукты (кефир, сливки и т.д.).

Пищевые источники сложных углеводов
Поставщики крахмала - хлебобулочные, макаронные изделия, картофель.
Клетчатка - содержится в оболочках растительных клеток – цельные зернобобовые культуры, фрукты, овощи, зелень

Пищевые волокна
(клетчатка, балластные вещества)
«Грубая сила» пищевых волокон сдерживает резкое повышение уровня глюкозы в крови после приема углеводсодержащих продуктов
Клетчатка, плохо перевариваясь, стимулируют перистальтику кишечника, нормализуя его работу, выводит избыток холестерина

Зеленая топ-десятка:
Лук порей,
Укроп
Петрушка
Сельдерей
Крапива, щавель
Салат
Шпинат огородний
Портулак
Черемша, чеснок

Уровень глюкозы в крови после приема винограда становится намного выше и быстрее, чем после приема такого же количества картофеля
100 ГРАММ ВИНОГРАДА
100 ГРАММ КАРТОФЕЛЯ

Но разве может человек страдающий СД, есть столько же углеводов, сколько и до заболевания?
Ведь в процессе пищеварения все 100 % съеденных углеводов превращаются в простой сахар – глюкозу и соответственно повышают ее уровень в крови.
Да может, если углеводсодержащие продукты в каждодневном рационе
равномерно распределены в основные приемы пищи и соответствуют дневной норме потребления

Без меры и хлеба поешь,
так заболеешь
Избыточное поступлении углеводсодержащих продуктов приводит к набору веса,
углеводы (особенно легко, сахара) превращается в организме в жир, который откладывается про запас.

Подходы к диете
при СД 1 типа и СД 2 типа различаются
ЭТО НЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИЕТОЙ, А ОБРАЗ ПИТАНИЯ С ПОДСЧЕТОМ ХЕ
ДИЕТОТЕРАПИЯ ПОДРАЗУМЕВАЕТ НОРМАЛИЗАЦИЮ МАССЫ ТЕЛА

Кусок
хлеба
½ лепешки
¾ чашки зерновых хлопьев
¾ чашки вареной фасоли
1 маленькая картофелина
2 маленьких печенья
или
или
или
или
или
или
Хлебные единицы – что это такое и как их «едят»
1 ХЕ = 10—12 г углеводов

Таблица хлебных единиц

После приема 1 ХЕ уровень гликемии повышается в среднем на 1,5-2 ммоль\л.
Сок апельсиновый
(0,5 стакана)
= 1 ХЕ

Какую дозу короткого инсулина нужно ввести перед приемом
5 ХЕ?

Расчет дозы инсулина
Доза инсулина
на каждую ХЕ,
которую планируется принять, составляет:
Утром -1,3-2,2 ЕД
Днем – 1,0 ЕД
Вечером – 1,0-1,5 ЕД
Т.е. в среднем около 2 ЕД
на 1 ХЕ
5 ХЕ х 2 ммоль\л = 10 ЕД

Для утилизации 1 ХЕ требуется от 0,5 до 4 ЕД инсулина
Потребность в инсулине зависит от многих факторов:
Несоблюдение режима питания
Изменение количества ХЕ
Интеркуррентные заболевания
Беременность и др.

Самоконтроль гликемии
Корригировать дозу «пищевого» инсулина желательно по уровню гликемии перед приемом пищи и\или постпрандиальной (через 2 часа после еды).

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

Приблизительное распределение суточного рациона
10-12 ХЕ
Завтрак (25%) -3 ХЕ
2-ой завтрак (10%) – 1 ХЕ
Обед (35%) - 4 ХЕ
Полдник (10%) - 1 ХЕ
Ужин (20%) - 3 ХЕ

Дольше жуешь,
больше проживешь
скорость принятия пищи -
чем медленнее (длительное пережевывание) длится этот процесс, тем менее интенсивно повышается сахар в крови

Частота и объем
Не рекомендуется съедать за один прием более 5-6 ХЕ, так как сахароповышающий эффект углеводистой пищи будет очень высок

Консистенция пищи
Измельчение, превращение в кашицеобразное или жидкое состояние (сок) рекомендуемого продукта превращает его в нежелательный.

Интересный факт…
В отличие от цельного, измельченный овощ (морковь, свекла)
нужно пересчитывать в ХЕ
(1/2 стакана сока = 1 ХЕ)

КАК ПОДАТЬ?
ПЮРЕ
ОТВАРНОЙ КАРТОФЕЛЬ

Температура пищи
Охлажденные продукты или блюда комнатной температуры способствуют более медленному подъему уровня гликемии. Мороженое употреблять в количестве 50-70 грамм (1 ХЕ) на десерт. Избыток жирного вреден!

Последовательность попадания пищи
в желудочно-кишечный тракт
Пищевые продукты богатые клетчаткой ограничивают прирост уровня глюкозы в периферической крови после еды.

Комбинированные блюда
Белки и жиры, образуя с углеводами сложные комплексы, тем самым замедляют их всасыванию

У половников много поклонников
В первые блюда добавлять сложные углеводы (картофель, вермишель крупы),
но использовать в приготовление лучше один вид из этих ингредиентов
(1 половник ≈ 1 ХЕ)

Что тебе пожелать…
Готовить их на основе постного мяса или рыбы
После охлаждения снимать с бульона верхний слой жира
Стараться готовить без поджарок, а если используете, то обжаривайте не больше 1- 3-х минут на минимальном количестве масла
Не есть первые блюда с жирной сметаной
От молочного супа с вермишелью лучше отказаться.

Заменители сахара – безопасные дублеры !?
Группа «заменители сахара» - фруктоза, ксилит, сорбит хотя и не влияют существенно на уровень сахара крови (30 гр фруктозы = 1 ХЕ), в то же время обладают такой же калорийностью, как и углеводы – в 1 гр около 4 ккал. Поэтому применение этих подслащивающих веществ при избыточном весе нежелательно.

Группа «аналоги сахара»
Аспартам, ацесульфам калия, неогесперидин ДС сахарин, стевиозид, сукралоза, тауматин, цикломат - низкокалорийны и не оказывают влияние на уровень глюкозы в крови, вследствие чего очень подходят для больных СД 2 типа с избыточным весом.

Являются ли представленные на современном рынке сахарозаменители гепатотоксичными?
Если ежедневное употребление не превышает норм, рекомендованных Международной ассоциацией по подсластителям, эти вещества безвредны для здоровья.

Слово доктора – закон!
Диета пожизненная!
Житие мое…

Легко сказать-
на деле не сладко
Умеренное количество сахарозы в комбинированной пище, как правило, не усиливает гипергликемию после еды.

Сладок мед,
да не по две ложки в рот
Темные сорта меда (гречишный,
багульниковый, вересковый, донниковый) –
не более 1 ст. ложки

Горько!
Горький шоколад
с большим содержанием какао-бобов (75-95 %) –
3-4 кусочка от плитки после еды.
В молочном шоколаде какао меньше, зато больше сахара.
Белый шоколад состоит только из молока (простой сахар-лактоза) и масло какао.

Не сладко есть,
что с немилым целоваться
Можно добавлять в готовые блюда, но не в кипяток темный (или коричневый) нерафинированный сахар, который медленнее усваивается в отличие от белого рафинированного.

1 группа - в 100 г менее 5 г углеводов
(при употреблении до 600 в сутки, их можно не учитывать при расчете углеводов)
капуста всех сортов,
кабачки, баклажаны
помидоры, огурцы
зелень
редька, редис
клюква, зеленый
Крыжовник
Несладкие сливы

2 группа -в 100 г которых содержится от 5 до 10 г углеводов. (Без учета можно употреблять не более 400 г в сутки, т.е. при расчете на 250-300 г – 1 ХЕ)
сырая морковь, свекла, болгарский перец, тыква, лук, грибы, соя, зеленый горошек молочной спелости, брюква, лимоны, апельсины, грейпфрукты, клубника, малина, брусника, черешня

3 группа - в 100 г около 15 г углеводов
(Суточное потребление не более 200-250 г. т.е. при расчете на 150-200 г – 1ХЕ)
картофель, зеленый горошек мозговой зрелости, бобы, кукуруза, бананы, дыни, виноград, ананасы, айва, груши, яблоки любых сортов, персики, абрикосы, фенхель, сухофрукты (чернослив, изюм, инжир).

Красное или зеленое?
фрукты одного наименования, но разных сортов ( кислое или сладкое яблоко) в равной степени повышают уровень сахара

Худ обед, коли, хлеба нет
Цельнозерновой хлеб
(без фруктовых добавок, орехов и семечек)
Белый хлеб

Новые приключения «итальянцев» в России
С целью снижения сахара в блюда из пасты рекомендуется добавлять различные ингредиенты:
в «белую» пасту – тертый сыр
в «желтую» пасту – тыкву
в «красную» пасту – томаты
в «зеленую» пасту – шпинат или любую другую зелень
макароны «по - флотски» – мясо или морепродукты.
Макаронные изделия рекомендуется из твердых сортов пшеницы

«Овсянка, сэр»
Каши из рекомендуемых круп гречневая, овсяная, пшеничная, пшенная, ячменная, в отличие от манной и рисовой начинают повышать уровень глюкозы намного медленнее (через 30-40 минут).

Рис – легенда Востока
длиннозерный рис басмати - после варки сохраняет все полезные свойства, так как зернышки сохраняют свою целостность.
- обычный рис желательно не использовать как самостоятельное блюдо, а подмешивать к нему дикий рис, овощи или зелень, что замедлит повышение посталиментарной гликемии.

Питьевой режим при СД
Общий объем потребляемой жидкости с учетом жидких блюд, должен составлять не менее 1,5 л в сутки.

Старайтесь пить до, а не во время еды
Запитая жидкостью пища почти не прожевывается и не обрабатывается слюной, в заполненном желудке вода задерживается, разбавляет желудочный сок, что способствует нарушению процессов переваривания пищи.

Неподслащенный чай (например, имбирный или зеленый) или кофе с молоком, несладкие компоты, негазированная минеральная вода, настой плодов шиповника.

Хорошо идет!
«Доза риска» крепких напитков -водки, коньяка, бренди, виски, джина
75 -100 мл.

Жить хорошо,
а чтобы хорошо жить …
лучше не пить ликер, наливки, десертные
и
крепленые вина,
сладкое шампанское

Наполним бокалы!
Допустимая суточная доза различных марок столовых сухих вин, сухого шампанского не более 150-200 грамм
(один бокал)

Губит людей не пиво….
При употреблении умеренного количества пива –
(не более 300 мл/сутки) его можно отнести к группе «разрешенных» напитков
1 кружка пива (около 300 мл) соответствует 1 ХЕ

«Я там был, мед, пиво пил, по усам текло, да в рот не попало…»
алкоголь усиливает опасность гипогликемических состояний
алкоголь занимает второе место после жиров по калорийности (1 гр = 7 ккал).
употреблять алкогольные напитки можно только при хорошей компенсации заболевания, не превышая «дозу риска»

Мой ласковый и полный зверь
Пациент c CД, которому требуется еще и похудеть, должен научиться составлять свой суточный рацион в соответствии с тремя группами продуктов

Команда молодости нашей
(1 группа)
помидоры, огурцы, капуста всех сортов, кабачки, баклажаны, перец, морковь, свекла, редис, редька, репа, стручковая фасоль,
зеленый горошек (молодой), грибы , овощная зелень, минеральная вода

«Огласите весь список, пожалуйста …»
Нежирные сорта мяса, рыбы, колбасных изделий, яйца, кисломолочные продукты нежирные картофель, кукуруза, зрелые бобовые (горох сушенный, зерна фасоли, чечевица), крупы, макаронные, фрукты (кроме винограда и сухофруктов)

Добро пожаловать
или посторонним вход воспрещен
масло любое (в том числе растительное), сало, сметана, майонез, сливки, жирное мясо, копчености, колбасы, жирная рыба (осетровые, жирный творог (около 9 % жирности), жирные сыры (более 30 % жирности), кожа птицы, консервы мясные, рыбные в масле, сахар, мед, варенье, джемы, конфеты, печенье кондитерские изделия, шоколад, мороженое, орехи, семечки
сладкие напитки («Кока-кола», «Фанта» и др.)
алкогольные напитки

Калории – считать будем строго,
но справедливо
Суточная потребность 2500ккал.
жиры (около 25-30%), получится:
2500 ккал – 700 ккал
1 ст. л. раст. масла ≈ 180 ккал
1 сарделька ≈ 160 ккал
Сметана 30% 1ст.л. ≈ 80 ккал
Ватрушка 1 шт ≈ 200Ккал

На тарелочке с голубой каемочкой
При избыточном весе или различной степени ожирения из полученного результата суточного калоража следует вычесть 20 % (≈ 600 ккал). Почему 600 ккал? Потому что это безопасный темп снижения массы тела.

Все под контролем!?

Будешь правильно питаться, будешь много улыбаться

На доктора надейся, а сам не плошай.
Рациональное питание, дает возможность обеспечить минимальные постпрандиальные подъемы гликемии, при необходимости стабилизировать массу тела, т.е. реализовать основные цели диетотерапии при СД.

Что такое «хорошо»,
а что такое «плохо»

Расчет углеводов (50 - 60%), а при усвоении 1 гр. = 4 ккал энергии.
(2500 ккал х 60) : 100 = 1500 ккал;
в граммах это составит 1500 ккал : 4 ккал =375г.
Расчет белков
Количество белка (гр.) = рост (см.) – 100 из расчета 1,0 г/кг массы тела (15-20%)
Суточная потребность в белках должно составлять:
176 см. – 100 = 76 гр
1 гр. белка =4 ккал энергии, составит:
76 х 4 = 304 ккал
Расчет жиров (около 25-30%), получится:
2500 ккал – (1500 + 304) = 696 ккал,
1 гр. жира = 9 ккал энергии,
следовательно, 696 : 9 = 77 г.
Например, мужчина 46 лет, рост которого 176 см, работает слесарем имеет фактическую массу тела 105 кг (ИМТ = 33,9, что соответствует 2 степени ожирения).
Нормальную массу тела можно высчитать по формуле: рост в см - 100 (для мужчин) и рост в см – 105 (для женщин), т.е. 176 – 100 = 76 кг.

Будешь правильно питаться, будешь много улыбаться

Традиционный продукт плюс новые технологии ….

«Сколько точно вешать в граммах?»
При суточной потребности в 2000ккал, за счет углеводов получается 1000 ккал,
(1000 ккал : 4,1ккал )≈
240 г углеводов в сутки. Потребность
в пищевых волокнах составляет не менее
40-60 г в сутки

В движении - достижение
Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного индивидуально с учетом возрастных возможностей и физического состояния пациента, сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД в обязательном порядке, каким бы преклонным не был его возраст.

- Поменяйте способ кулинарной обработки: жаренье на сковороде, во фритюре, в кляре, в панировке замените на запекание( духовка, СВЧ- печь), тушение, приготовление на пару или на гриле.

Что посеешь, то и пожнешь.
Рациональное питание, основанное на вышеизложенных принципах, дает возможность обеспечить минимальные постпрандиальные подъемы гликемии, при необходимости стабилизировать массу тела, т.е. реализовать основные цели диетотерапии при СД.

Можно привести лошадь к водопою, но нельзя заставить ее пить
Поэтому обязательно участие:
- диетолога
- методиста ЛФК
- психотерапевта
- кардиолога
- эндокринолога

Завтрак съешь сам
Кофе с молоком или несладкий чай
Салат из моркови (натертой на крупной терке), слегка заправленный 1 ч.л. растительного масла
Гречневая каша (отваренная на воде) – 4-6 ст.л.
1 кусочек хлеба

Соль – 1 ч.л. в день
Питьевой режим
(обыкновенная минеральная негазированная вода, несладкий чай с мелиссой, мятой, шиповником, зеленый или травяной чай) до 1,5 л в день с учетом первых блюд.

Продукты с высоким содержанием жира и сахара (1-2 порция) :
- 1 ч.л. сливочного масла, растительного масла, 10 % сметаны, майонеза
- или 1 ст.л. сахара, меда или джема
- или 3 леденца(мармелада), 1 половинка зефира, 2 пастилы, фруктовый лед
- или 1 ст.л. семечек
- или 5 орехов (миндаль, фундук, грецкий)

Белковые продукты ( 2- 3 порции):
(животного происхождения)
1 порция = 1 яйцо
- или 85 г постной курицы( белое мясо без кожи), индюшки, нежирной рыбы, морепродуктов, постного мяса (говядина, телятина)
(растительного происхождения)
1 порция = 2 ст.л. с верхом зеленого горошка, вареной фасоли, чечевицы, продуктов из сои, грибов

Молочные продукты ( 2-3 порции):
1 порция = 1 стакан маложирного или обезжиренного молока, кефира, простокваши, йогурта
- или 100 г маложирного или обезжиренного творога
- или 50 г сыра пониженной жирности(2-3 кусочка), например - брынза, козий сыр

Напитки
Осветленные соки содержат фруктозу и лишены клетчатки, которая присутствует в исходном сырье (цельный фрукт), поэтому предпочтительнее натуральные свежевыжатые фруктово-ягодные или овощные соки с мякотью без добавления сахара

Фрукты (3 порции):
1 порция = 1 фрукт среднего размера ( рекомендуемые фрукты с невысоким содержанием сахара – яблоки, грейпфрукт, груши, мандарины, апельсины, папайя, клубника, киви)
- или 1 стакан свежего фруктового сока

Овощи (3-5 порции):
1 порция = 1 средняя картофелина
- или 1\2 чашки вареных или свежих овощей
( рекомендуемые овощи- помидоры, огурцы, редис, паприка, капуста всех сортов, артишок, спаржа, сельдерей, цикорий, тыква, морковь, морская водоросль, фенхель) или овощной суп

Зелень ( в неограниченном количестве):
- петрушка, укроп, зеленый лук , сельдерей, тимьян, базилик, эстрагон, мелисса, дягиль, майоран.

Зерновые (4-5 порций):
1 порция =1 кусочек хлеба ( темных сортов, зерновой, с отрубями)
- или 4 хлебца
- или гречка , рис, овсянка, злаковые смеси (2 ст.л. с верхом)

Обязательно завтракайте. Завтрак – необходимый заряд энергии для организма, предотвращающий возможность вечернего переедания.
- Ешьте не менее 4-5 раз в день небольшими порциями
- Ешьте медленно, получая удовольствие от каждого кусочка .
- Не забывайте о размерах порций.
- Не ешьте «за компанию», если нет аппетита.
- Не ходите за покупками голодной
- Не бойтесь оставить в тарелке недоеденное
- Не ешьте перед телевизором или за чтением
- Учитесь говорить « нет» на уговоры «съесть еще кусочек»

расчет суточной калорийности, который проводится на нормальную, а не на фактическую массу тела.
Для этого следует величину нормальной массы тела (с учетом пола) умножить на количество ккал при средней уровне физической активности ( для мужчин – 33; для женщин – 30).
Нормальную массу тела можно высчитать по простой формуле: рост в см - 100 (для мужчин) и рост в см – 105 (для женщин).

«Жиру пора смываться!»
При ИМТ более 30
следует ограничить употребления продуктов, содержащих явные и скрытые жиры: майонез, маргарин, сливочное масло, сливки, сосиски, сардельки, колбаса, чипсы, гамбургер, картофель жаренный и фри, рыбные консервы в масле, глазированные сырки, сгущенное молоко, мороженое, паштет.

Механическая - фиксация анатомического положения внутренних органов, в уменьшении травмирования внутренних органов и скелета при внешних воздействиях.
Терморегуляционная ограничивающей тепловые потери и перегревание.
Энергетическая, т.к. липиды – материал, расходуемый с той или иной интенсивностью, в зависимости от соотношения между энерготратами и поступлением энергоносителей с пищей.

Принцип разумной экономии
Норма в сутки – растительного масла не более 1 ст. ложки, орехов около 20 г (примерно 6-7 ядрышек грецкого ореха)