Слайд 2
![ТОНЗИЛЛИТ инфекционное заболевание, обусловленное B-гемолитическим стрептококком группы А, реже другими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-1.jpg)
ТОНЗИЛЛИТ
инфекционное заболевание, обусловленное B-гемолитическим стрептококком группы А, реже другими микроорганизмами, поражающее всевозможные
компоненты лимфаденоидного кольца глотки, чаще только нёбные миндалины, поэтому под термином тонзиллит подразумевают воспаление именно этого отдела.
Слайд 3
![КЛАССИФИКАЦИЯ Острые тонзиллиты (ангины) Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-плёнчатая ангины.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-2.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острые тонзиллиты (ангины)
Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-плёнчатая ангины.
Вторичные
При острых инфекционных
заболеваниях -дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.
При заболеваниях системы крови — агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
Хронические тонзиллиты
Неспецифические:
Компенсированная форма
Декомпенсированная форма.
Специфические при инфекционных гранулёмах: туберкулёзе, сифилисе, склероме.
Слайд 4
![ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-3.jpg)
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ
отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей
интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани.
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-4.jpg)
Слайд 6
![СКАРЛАТИНА отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-5.jpg)
СКАРЛАТИНА
отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу,
кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев").
Слайд 7
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-6.jpg)
Слайд 8
![ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-7.jpg)
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и
селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-8.jpg)
Слайд 10
![АНГИНОЗНАЯ ФОРМА ТУЛЯРЕМИИ отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-9.jpg)
АНГИНОЗНАЯ ФОРМА ТУЛЯРЕМИИ
отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки)
одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
Слайд 11
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-10.jpg)
Слайд 12
![ГЕРПАНГИНА наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-11.jpg)
ГЕРПАНГИНА
наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии
слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда - на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии.
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-12.jpg)
Слайд 14
![ЛИСТЕРИОЗ кроме изменений со стороны миндалин, характеризуется высокой горячкой, значительной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-13.jpg)
ЛИСТЕРИОЗ
кроме изменений со стороны миндалин, характеризуется высокой горячкой, значительной интоксикацией, увеличением
и болезненностью шейных и аксиллярных лимфоузлов, возможны насморк, конъюнктивит, полиморфная сыпь на коже. Диагноз устанавливают по результатам бактериологического обследования (выявление листерий в ликворе, крови, моче) и серологических данных (РСК).
Слайд 15
![Острый тонзиллит с налетом может наблюдаться при аденовирусной инфекции, однако](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-14.jpg)
Острый тонзиллит с налетом может наблюдаться при аденовирусной инфекции, однако для
этого заболевания характерны также фарингит, конъюнктивит, полиаденит, гепатолиенальный синдром.
Слайд 16
![Острый тонзиллит иногда развивается при брюшном тифе (ангина Дюге). При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-15.jpg)
Острый тонзиллит иногда развивается при брюшном тифе (ангина Дюге). При этом
миндалины отечны, на них имеются мелкие язвы, покрытые сероватым налетом. Следует учитывать присущие этой болезни продолжительную горячку, брадикардию с дикротией пульса, метеоризм, симптом Падалки, гепатоспленомегалию, а также данные бактериологического и серологического исследований.
Слайд 17
![АНГИНОЗНАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ характеризуется односторонним язвенно-некротическим тонзиллитом, отеком слизистых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-16.jpg)
АНГИНОЗНАЯ ФОРМА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ
характеризуется односторонним язвенно-некротическим тонзиллитом, отеком слизистых и шеи,
увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов.
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-17.jpg)
Слайд 19
![ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-18.jpg)
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно
продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-19.jpg)
Слайд 21
![АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ВЕНСАНА (фузоспирохетоз) - характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-20.jpg)
АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ВЕНСАНА
(фузоспирохетоз) - характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура
тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза, веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен.
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-21.jpg)
Слайд 23
![КАНДИДОЗ РОТОГЛОТКИ протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-22.jpg)
КАНДИДОЗ РОТОГЛОТКИ
протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных,
наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Явления некротического тонзиллита часто наблюдают при остром лейкозе и агранулоцитозе.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-24.jpg)
Явления некротического тонзиллита часто наблюдают при остром лейкозе и агранулоцитозе. При
этом характерны гектическая горячка – с ознобом и проливным потом, резкая общая слабость, часто отмечают геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, лимфаденопатию. Существенное значение имеет выявление анемии, тромбоцитопении, бластных клеток.
Слайд 26
![Изменения в зеве при сифилисе характеризуются возникновением первичной сифиломы (чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-25.jpg)
Изменения в зеве при сифилисе характеризуются возникновением первичной сифиломы (чаще на
небных миндалинах) в виде гиперемии и увеличения одной из миндалин без боли в горле, склерозирующего подчелюстного лимфаденита. При эрозивной форме твердого шанкра выявляют эрозию с плотными и немного поднятыми краями, гладким дном; при дифтериеподобной форме на пораженных участках отмечают налет фибрина. Лимфоузлы не болезненны. Болезнь длится 4-6 нед. При вторичном сифилисе на фоне фебрильной температуры, полиаденита, болей в конечностях и характерной розеолезно-папулезной сыпи на туловище у некоторых больных появляются умеренная боль в горле при глотании, энантема на миндалинах, мягком и твердом небе (беловатые, слегка возвышенные бляшки или папулы, окруженные зоной гиперемии, со склонностью к периферическому росту и образованию язв)
Слайд 27
![АНГИНА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-27.jpg)
Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены
умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная). Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 "С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-28.jpg)
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-29.jpg)
Слайд 31
![КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-30.jpg)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3
сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.
Слайд 32
![Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-31.jpg)
Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением
гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фарингоскопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-32.jpg)
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-33.jpg)
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-34.jpg)
Слайд 36
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-35.jpg)
Слайд 37
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-36.jpg)
Слайд 38
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-37.jpg)
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-38.jpg)
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-39.jpg)
Слайд 41
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-40.jpg)
Слайд 42
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-41.jpg)
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-42.jpg)
Слайд 44
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-43.jpg)
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-44.jpg)
Слайд 46
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-45.jpg)
Слайд 47
![Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-46.jpg)
Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем
при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Слайд 48
![Некротическая ангина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-47.jpg)
Слайд 49
![ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ Ранние и поздние осложнения ангины: Ранние осложнения возникают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-48.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ
Ранние и поздние осложнения ангины:
Ранние осложнения возникают во время болезни
и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).
Поздние осложнения развиваются через 3-4 нед и обычно имеют инфекционно-аллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).
Слайд 50
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-49.jpg)
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-50.jpg)
Слайд 52
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/120474/slide-51.jpg)