Слайд 2
![План лекции 1. Расспрос (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae) 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-1.jpg)
План лекции
1. Расспрос (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae)
2. Осмотр (общий осмотр,
осмотр перекардиальной области)
3. Пальпация (верхушечный толчок, сердечный толчок, дрожание грудной клетки)
Слайд 3
![Жалобы Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-2.jpg)
Жалобы
Боли в грудной клетке
Одышка, удушье
Кашель
Кровохарканье
Отеки
Боли в правом подреберье
Увеличение живота
Сердцебиение,
перебои в работе сердца
Головная боль, головокружение
Слайд 4
![Боли в грудной клетке Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-3.jpg)
Боли в грудной клетке
Локализация?
Характер?
Иррадиация?
С чем связаны?
Продолжительность?
Чем купируются?
Слайд 5
![Болевой синдром при ИБС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Болевой синдром при другой патологии сердца Боли в области сердца,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-5.jpg)
Болевой синдром при другой патологии сердца
Боли в области сердца, без четкой
связи с ФН, колющего, ноющего хар-ра, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит)
Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты)
За грудиной, простреливающего хар-ра, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит)
За рукояткой грудины, постоянного хар-ра, не зависящие от движения, волнения (аортит)
Слайд 7
![Боли в области сердца м.б. при: Поражении плевры, заболеваниях м/р](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-6.jpg)
Боли в области сердца м.б. при:
Поражении плевры,
заболеваниях м/р мышц,
заболеваниях м/р
нервов,
холецистите,
язвенной болезни,
раке желудка,
диафрагмальной грыже
Слайд 8
![Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности Инспираторная одышка Кашель (сухой или с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-7.jpg)
Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности
Инспираторная одышка
Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва
мокроты розового цвета)
Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА)
Удушье (сердечная астма)
Слайд 9
![Одышка Причины: резкое замедление тока крови через альвеолы; отек межальвеолярной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-8.jpg)
Одышка
Причины:
резкое замедление тока крови через альвеолы;
отек межальвеолярной стенки и повышение
ригидности
альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости;
нарушение диффузии газов через утолщенную
альвеолярно-капиллярную мембрану.
Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.
Слайд 10
![Кашель Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-9.jpg)
Кашель
Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой
бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов.
Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Слайд 11
![Удушье Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-10.jpg)
Удушье
Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному
или альвеолярному отеку легких.
Для интерстициального отека легких (сердечная
астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Слайд 12
![Причины синдрома левожелудочковой СН Аортальные пороки сердца Митральная недостаточность Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-11.jpg)
Причины синдрома левожелудочковой СН
Аортальные пороки сердца
Митральная недостаточность
Артериальная гипертензия
Коронарная недостаточность
Слайд 13
![Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности Отеки (на ногах, в вечернее время)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-12.jpg)
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
Отеки (на ногах, в вечернее время)
Боли в правом
подреберье
Увеличение живота (асцит)
Слайд 14
![Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности ПРИЧИНЫ: Митральные пороки сердца Недостаточность трехстворчатого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-13.jpg)
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
ПРИЧИНЫ:
Митральные пороки сердца
Недостаточность трехстворчатого клапана
Некоторые врожденные
пороки сердца
Эмфизема легких, пневмосклероз
Слайд 15
![Синдром нарушения ритма Сердцебиение Перебои в работе сердца Чувство замирания,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-14.jpg)
Синдром нарушения ритма
Сердцебиение
Перебои в работе сердца
Чувство замирания, остановки сердца
Кратковременные потери сознания
ПРИЧИНЫ:
Миокардиты
ИБС
Пороки сердца
Слайд 16
![Синдром повышения АД Головная боль (преимущественно в затылочной области) Головокружение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-15.jpg)
Синдром повышения АД
Головная боль (преимущественно в затылочной области)
Головокружение
Мелькание «мушек» перед глазами
Носовые
кровотечения
Тошнота, рвота
ПРИЧИНЫ:
Гипертоническая болезнь
Симптоматические артериальные гипертонии
Слайд 17
![Интоксикационный синдром Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой) Потливость Озноб ПРИЧИНЫ: Миокардит Эндокардит Ревматизм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-16.jpg)
Интоксикационный синдром
Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой)
Потливость
Озноб
ПРИЧИНЫ:
Миокардит
Эндокардит
Ревматизм
Слайд 18
![Суставной синдром Боли, отечность, гиперемия суставов Поражение крупных суставов «Летучесть» болевого синдрома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-17.jpg)
Суставной синдром
Боли, отечность, гиперемия суставов
Поражение крупных суставов
«Летучесть» болевого синдрома
Слайд 19
![ANAMNESIS MORBI Время появления симптомов Связь с ФН, охлаждением, инфекцией Динамика развития симптомов Результаты проводимых исследований](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-18.jpg)
ANAMNESIS MORBI
Время появления симптомов
Связь с ФН, охлаждением, инфекцией
Динамика развития симптомов
Результаты проводимых
исследований
Слайд 20
![ANAMNESIS VITAE Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис) Особенности питания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-19.jpg)
ANAMNESIS VITAE
Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис)
Особенности питания
Образ жизни (гиподинамия)
Профессиональные вредности
(стрессовые факторы)
Вредные привычки
Отягощенная наследственность
Применение оральных контрацептивов
Слайд 21
![Осмотр Общий осмотр Осмотр области сердца Осмотр сосудов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-20.jpg)
Осмотр
Общий осмотр
Осмотр области сердца
Осмотр сосудов
Слайд 22
![Общий осмотр Вынужденное положение: - с приподнятым головным концом -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-21.jpg)
Общий осмотр
Вынужденное положение:
- с приподнятым головным концом
- ортопноэ (приступ
сердечной астмы)
- положение покоя, с-м «чтения афиш»
(стенокардия)
- сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)
Слайд 23
![Общий осмотр Окраска кожных покровов - цианоз (центральный, акроцианоз) -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-22.jpg)
Общий осмотр
Окраска кожных покровов
- цианоз (центральный, акроцианоз)
- бледность (аортальные
пороки)
- желтушность кожи и склер
(кардиальный фиброз печени)
- «кофе с молоком» (инфекционный
септический эндокардит)
Слайд 24
![Общий осмотр («маски») Лицо Корвизара (выраженная СН) Facies mitralis (митральные пороки) Лицо гипертоника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-23.jpg)
Общий осмотр («маски»)
Лицо Корвизара (выраженная СН)
Facies mitralis (митральные пороки)
Лицо гипертоника
Слайд 25
![Нарушение холестеринового обмена Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантомы Ксантелазмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-24.jpg)
Нарушение холестеринового обмена
Ксантоматоз – отложение холестерина в коже
Ксантомы
Ксантелазмы
Слайд 26
![Общий осмотр. Отеки. Появляются на ногах В вечернее время Цианотичные Плотные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-25.jpg)
Общий осмотр. Отеки.
Появляются на ногах
В вечернее время
Цианотичные
Плотные
Слайд 27
![Отеки Асцит Гидроторакс Анасарка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-26.jpg)
Отеки
Асцит
Гидроторакс
Анасарка
Слайд 28
![Отеки Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-27.jpg)
Отеки
Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой
вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь
Слайд 29
![Осмотр области сердца Сердечный горб Верхушечный толчок Эпигастральная пульсация (при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-28.jpg)
Осмотр области сердца
Сердечный горб
Верхушечный толчок
Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка)
Пульсация во
2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)
Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)
Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)
Слайд 30
![Осмотр сосудов Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-29.jpg)
Осмотр сосудов
Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз)
«Пляска каротид»,
с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана)
Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД
Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)
Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)
Слайд 31
![Пальпация Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-30.jpg)
Пальпация
Верхушечный толчок
Сердечный толчок
Феномен «кошачьего мурлыканья»
Слайд 32
![Верхушечный толчок Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-31.jpg)
Верхушечный толчок
Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии
Образован левым желудочком
Слайд 33
![Смещение верхушечного толчка Смещение влево - в положении на левом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-32.jpg)
Смещение верхушечного толчка
Смещение влево
- в положении на левом боку (на
3-4 см)
- при увеличении ЛЖ (до передней
подмышечной линии)
- при расширении ПЖ
- при наличии выпота или воздуха в
правой плевральной полости
- при наличии плевроперикардиальных спаек слева
Слайд 34
![Смещение верхушечного толчка Смещение вправо: - в положении на правом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-33.jpg)
Смещение верхушечного толчка
Смещение вправо:
- в положении на правом боку (на
1-1,5
см)
- при наличии плевроперикардиальных
спаек справа
Исчезает :
- при левостороннем экссудативном
плеврите
- при скоплении жидкости в полости
перикарда
Отрицательный (слипчивый перикардит)
Слайд 35
![Характеристика верхушечного толчка Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-34.jpg)
Характеристика верхушечного толчка
Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки
сердца
- нормальный (2 см)
- разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой
грудной стенке, смещении сердца
кпереди опухолью средостения
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы)
Слайд 36
![Характеристика верхушечного толчка Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-35.jpg)
Характеристика верхушечного толчка
Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки
сердца
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,
волнение, тиреотоксикоз)
- низкий
Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.
Слайд 37
![Сердечный толчок Пальпируется только при увеличении правого желудочка Определяется по левому краю грудины у мечевидного отростка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-36.jpg)
Сердечный толчок
Пальпируется только при увеличении правого желудочка
Определяется по левому краю грудины
у мечевидного отростка
Слайд 38
![«Кошачье мурлыканье» (fremissement cataire) Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-37.jpg)
«Кошачье мурлыканье»
(fremissement cataire)
Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на
сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе
Слайд 39
![«Кошачье мурлыканье» Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-38.jpg)
«Кошачье мурлыканье»
Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях)
– определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе
Слайд 40
![Пульс (свойства) Частота Напряжение Наполнение Величина Форма Ритм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-39.jpg)
Пульс (свойства)
Частота
Напряжение
Наполнение
Величина
Форма
Ритм
Слайд 41
![Места определения пульса Методика определения артериального пульса на сонных (а),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-40.jpg)
Места определения пульса
Методика определения артериального пульса на сонных (а), плечевых (б),
бедренных (в), подколенных артериях (г) и артериях стопы (д, е)
Слайд 42
![Напряжение пульса Зависит от АД внутри артерии Определяется давлением пальцем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-41.jpg)
Напряжение пульса
Зависит от АД внутри артерии
Определяется давлением пальцем на сосуд до
полного прекращения пульсовой волны
Твердый (pulsus durus)
Мягкий (pulsus mollis)
Слайд 43
![Наполнение пульса Соответствует колебаниям просвета артерий Зависит от количества крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-42.jpg)
Наполнение пульса
Соответствует колебаниям просвета артерий
Зависит от количества крови в артерии, от
общего объема крови
Полный (p. plenus)
Пустой ( p. vacuus)
Слайд 44
![Величина пульса Зависит от разницы степени напряжения артерий в момент](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-43.jpg)
Величина пульса
Зависит от разницы степени напряжения артерий в момент систолы и
диастолы, т.е. от пульсового давления
Большой (p. magnus)
Малый (p. parvus)
Слайд 45
![Форма пульса Определяется характером подъема и падения давления внутри артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-44.jpg)
Форма пульса
Определяется характером подъема и падения давления внутри артерии во время
прохождения пульсовой волны
Быстрый (p. celer) – при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе
Медленный (p. tardus) – при сужении устья аорты, гипертонии
Слайд 46
![Pulsus differens Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-45.jpg)
Pulsus differens
Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и
при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.).
Слайд 47
![Дефицит пульса Дефицит пульса (pulsus deficiens), т. е. разность между](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-46.jpg)
Дефицит пульса
Дефицит пульса (pulsus deficiens), т. е. разность между числом сердечных
сокращений и частотой пульса, появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстраси-столия и др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.
Слайд 48
![Литература Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.: Учебник.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2011.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350417/slide-47.jpg)
Литература
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.: Учебник.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2011.
Майкл Затурофф.
Симптомы внутренних болезней. Пер. с англ. – М., Mosby – Wolfe – Практика, 1997.
Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ. // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.