Дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра презентация

Дисплазия тазобедренного сустава — неправильное развитие (уплощение) вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости, и, как следствие этого, отсутствие правильного контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.
Если головка бедренной кости теряет контакт с вертлужной впадиной и оказывается за ее пределами, развивается вывих.

Встречается в 1-3 случаях на 1000 родов
Заболевают чаще девочки (1:3)
Преобладает поражение левой стороны

Анатомия

Стадии развития вывиха бедра

Антеторсия, антеверзия
При врожденном подвывихе или вывихе бедра происходит поворот головки, шейки, диафиза бедра и его проксимальный части кпереди от фронтальной плоскости ( антеторсия). Если кпереди повернуты только бедренная головка и шейка бедра, такое состояние обозначают как антеверзия. Угол антеторсии может достигать 45-70.

Компенсаторный лордоз поясничного отдела позвоночника
Образуется в связи с перемещением центра тяжести тела кпереди и наклона таза вперед

Диагностика у новорожденных и в первые месяцы жизни ребенка
1) Симптом соскальзывания, или симптом неустойчивости

2) Ограничение отведения в тазобедренных суставах

3) Асимметрия складок на бедрах

4) Наружная ротация ножки на стороне вывиха

5) Укорочение нижней конечности

Рентгенография
Анализ проводят по следующим критериям:
горизонтальная линия Келлера, проведенная через оба У-образных хряща касательно к нижнему контуру подвздошной кости;
перпендикуляр h, проводимый от наиболее высокорасположенной точки диафиза бедра до пересечения с линией Келлера ( в норме-1-1,5 см);
ацетабулярный угол или индекс, образованный линией Келлера и линией, проведенной от дна вертлужной впадины через верхненаружный край вертлужной впадины ( в норме у новорожденных- 20-25);
линия d- расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра h (в норме 1-1,5 см);
линия Шентона, которая соединяет медиально контур шейки бедра и верхнюю полуокружность запирательного отверстия и имеет дугообразный вид.

Рентгенография при дисплазии тазобедренного сустава
Перпендикуляр h становится < 1см;
Ацетабулярный угол > 30;
Расстояние d ( симптом Эрлахера) > 1,5 см;
Линия Шентона прерывается при подвывихе

Лечение новорожденных
Постоянная цетрация головки бедра в вертлужной впадине
Продолжительность в среднем от 2 до 5-6 месяцев

Положение III по Лоренцу

Лечение в первые месяцы жизни ребенка
Постоянная центрация головки бедра в вертлужной впадине
Лечение 4-10 месяцев до формирования вертлужной впадины
Срок зависит от степени скошенности вертлужной впадины

Положение I по Лоренцу

до 3 лет
от 1 до 3 мес
от 1 мес до 1 года
до 1 года

Диагностика у детей старше 1 года
1) Позднее начало ходьбы
2) Переваливающаяся «утиная походка»/ неустойчивость, хромота
3) Наружная ротация ножки на стороне вывиха не только во время сна, он и во время ходьбы
4) Относительное укорочение конечности на стороне вывиха

5) Расположение верхушки большого вертела выше линии Розера-Нелатона

6) Ограничение отведения бедра на стороне вывиха
7) Увеличение амплитуды ротационных движений на стороне вывиха (симптом Шассеньяка)
8) Симптом Дюпюитрена (при положении ребенка на спине с вытянутыми ногами при давлении на пяточную область определяется подвижность ноги по оси и ее смещение вверх)
9) Симптом низведения бедра ( при положении на спине с вытянутыми ногами и фиксированном одной рукой тазе второй рукой потягивают за нижнюю треть бедра и наблюдают за низведением большого вертела)
10) Поясничный гиперлордоз

11) Симптом Тренделенбурга положительный

Пальпация
При ощупывании скарповского треугольника кнутри от сосудистого пучка головка не определяется
Симптом неисчезающего пульса

Рентгенография при врожденном вывихе бедра
Запоздалое появление ядра окостенения головки;
Уменьшенная головка бедренной кости;
Смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине в зависимости от степени вывиха

Степени вывиха
При I степени головка находится латерально, но на уровне вертлужной впадины. Расстояние d увеличено.
При II степени (подвывих) головка выше горизонтальной линии Келлера у верхней части скошенной впадины.
При III степени вся головка над козырьком вертлужной впадины, возможно даже образование псевдовпадины.
При IV степени вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости.
V степень характеризуется крайне высоким положением головки и верхней части крыла подвздошной кости.

Лечение у детей старше 1 года
Наложение этапных функциональных гипсовых или кокситных гипсовых повязок с приданием ножкам ребенка аксиального положения.
Этапное вправление 2-4 раза, через 5-7 суток каждый этап.

Позиция Лоренца I

Возможно одномоментное вправление под контролем ЭОП с предварительным обезболиванием. После устранения вывиха накладывают кокситную гипсовую повязку (4-6 мес)

Лечение у детей старше 4 лет
Постепенное закрытое вправление при помощи этапных гипсовых повязок.
Операции при врожденном вывихе:
Открытое вправление вывиха с угулблением вертлужной впадины по методу Ф.Р. Богданова с последующей капиллярной артропластикой по методу Кодивиллы-Коллоны;
Сочетание открытого вправления и реконструктивной операции.
Реконструктивные операции на основании подвздошной кости - надацетабулярная остеотомия.

Открытое устранение вывиха бедра (или надвертлужная остеотомия таза) возможно только при нахождении головки бедра на уровне впадины, что может быть достигнуто скелетным вытяжением за конечность.

Осложнения
1) Дистрофические процессы в головке бедренной кости;
2) Образование вальгусных деформаций в области коленных суставов, особенно при наличии у ребенка рахита;
3) Асептические некрозы спустя 3-4 года после окончания лечения;
4) Осложнение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых — развитие диспластического коксартроза, наиболее оптимальным методом лечения которого является эндопротезирование тазобедренного сустава.