Модели и принципы биоэтики презентация

Исторические модели и принципы медицинской этики

Модель Гиппократа
и принцип «Не навреди»
Модель Гиппократа - это форма врачебной этики, в которой проблема взаимоотношения врача и пациента рассматривает под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества.

Клятва Гиппократа
Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Клятва Гиппократа
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Клятва Гиппократа
Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Этические принципы Клятвы Гипократа:
обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
принцип непричинения вреда;
обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
обязательство личного совершенствования;
врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

Модель Парацельса
и принцип «Делай добро»
Парацельс:
«Сила врача - в его сердце, работа его должна руководиться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; величайшая основа лекарства - любовь».
Модель Парацельса - это такая форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение к пациенту (родственникам) понимается как одно из главных элементов терапии.

Модели Гиппократа и Парацельса
в традициях отечественной медицины

Деонтологическая модель
и принцип соблюдения долга
Теоретические основы - И. Кант, И. Бентам.
Частная практика: pro end contra?
Т. Персиваль «Медицинская этика» (1803): справедливость ?
А. Молль «Врачебная этика»(1897) : ставил вопросы о гонораре, пациенты = клиенты.
В. А. Манассеин (XIXв.) – «рыцарь врачебной этики», «врачебная совесть», редактор газеты «Врач»

Деонтологическая модель
и принцип соблюдения долга
«Медицинская деонтология»
Н.Н. Петров писал: «Основная задача всякой медицинской деонтологии лежит в том, чтобы постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди - пользе медицины».

Медицинская деонтология
«хирургия для больных, а не больные для хирургии»;
«делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека»; «идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного»; «информирование больного» должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.

Деонтологическая модель
и принцип соблюдения долга
Деонтологическая модель - это форма врачебной этики, содержание которой составляет совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики.
В основе модели лежит принцип соблюдения долга, строжайшего выполнения набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, собственным разумом и волей врача.

Биоэтическая модель
Субъект - субъектная модель
Тело человека не только объект, но и воплощение единственной, неповторимой автономной личности.
Каждый пациент должен признаваться в качестве личности:
а) субъекта-собственника своего тела;
б) автора своей истории жизни («биографии»).
Принцип уважения прав, человеческого достоинства и автономии пациента.

Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента
Достоинство - в широком этическом контексте - самоценность, которой обладает каждый человек по праву своего рождения, поскольку он - человек.
Понятие «достоинство личности» закреплено в следующих документах:
Всеобщая Декларация прав человека (1948): «все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве и правах».

Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента
Международный кодекс медицинской этики (ВМА, 1949): «Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента...». Все пациенты независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения имеют равные права на признание и уважение собственного достоинства.

Биоэтика: принципы и модели взаимоотношений врача и пациента
Конвенция о правах человека и биомедицине (1996): защита прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины, гарантия всем уважение целостности личности и фундаментальных прав и свобод.
Конституция РФ: ст. 21: достоинство личности охраняется государством, и ничто не может быть основанием для его умаления.

Права пациента
Всеобщая декларация прав человека (ООН, 1948 г.); Лиссабонская декларация о правах человека (ВМА,1981 г.);
Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (ВОЗ, 1994 г.);
Конвенция о правах человека и биомедицине (Совет Европы, 1996 г.);
Конституция РФ (1993 г.);
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (2011 г.) и др.
Пациент ≠ больной
Права пациента — установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.

Права пациента
Пациент ≠ больной
Права пациента — установленный законодательством и защищаемый принудительной силой государства перечень возможных видов (моделей) поведения и требований лица, обратившегося за медицинской помощью или получающего медицинскую помощь.

Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19.
выбор врача и выбор медицинской организации ....;
профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию ....;
получение консультаций....;
облегчение боли.;
получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Об основах охраны здоровья граждан в РФ (2011), Ст. 19.
получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
допуск к нему адвоката для защиты своих прав;
допуск к нему священнослужителя.

Автономия
и ответственность пациента
Автономия - (от греч. autos - сам, nomos - закон) - способность к самоопределению - к действию на основе рациональных принципов и правил в соответствии с тем, как человек понимает свое благо, личное достоинство и счастье, т.е. свобода выбора.
Диалектическая противоположность автономии личности -ответственность.
Ответственность - это социальная мера долга.
.

Автономия
и ответственность пациента
Ответственность личности перед собой за последствия свободно принятых решений:
различные формы рискованного поведения;
несоблюдение пациентом
врачебных рекомендаций
Ответственность за ущемление прав других:
пассивное курение как безусловное зло в контексте здравоохранения;
половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

Принципы биоэтики

Принцип «Не навреди»
вред со стороны врача:
бездействие, неоказание помощи;
небрежность, злой умысел, (корысть);
неквалифицированные действия (врачебная ошибка);
«объективный вред», сопровождающий благо (побочные эффекты, с которыми приходится мириться). Предполагаемое благо не должно превышать риск. Благая цель не должна оправдывать любые средства (эвтаназия).

Принцип «Делай добро»
В Клятве Гиппократа обязанность делать добро в качестве безусловного долга дает вступающий во врачебное сословие по отношению к своему учителю, к его семье, но не ко всем пациентам. В современном варианте такой избирательности быть не может.

Принцип уважения автономии и достоинства личности
Этическое основание - признание независимости личности пациента и ее права на самоопределение.
право на невмешательство;
обязательство не ограничивать автономию.
автономное принятие решения пациентом зависит от:
уважительного обращения;
информирования.

Принцип уважения автономии и достоинства личности
Этическое основание – признание независимости личности пациента и ее права на самоопределение.
право на невмешательство;
обязательство не ограничивать автономию.
автономное принятие решения пациентом зависит от:
уважительного обращения;
информирования.

Информированное согласие

Принцип справедливости
Справедливость - принцип, в основе которого лежит представление о равноправии, уравнивающем права каждого человека на единые стартовые возможности и дающем каждому одинаковые шансы на достойную жизнь.

Принцип уязвимости