Слайд 2
![ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Диссеминированный туберкулёз лёгких (ДТЛ) – форма туберкулеза, характеризующаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-1.jpg)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Диссеминированный туберкулёз лёгких (ДТЛ) – форма туберкулеза, характеризующаяся наличием множественных
туберкулёзных очагов и интерстициальных изменений в лёгких , образующихся в результате расспространения МБТ.
Варианты процесса по распространенности в организме:
Легочный
Генерализованный
Внелегочный
Слайд 3
![В легких процесс характеризуется образованием множественных очагов с поражением более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-2.jpg)
В легких процесс характеризуется образованием множественных очагов с поражением более 2-х
сегментов с каждой стороны
Частота диссеминированного туберкулеза среди впервые выявленных больных
5-10%
Слайд 4
![ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ Гематогенный (самый частый) Лимфогенный Лимфогематогенный Условия развития](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-3.jpg)
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
Гематогенный (самый частый)
Лимфогенный
Лимфогематогенный
Условия развития заболевания:
Бактериоемия или бактериолимфия
Снижение резистентности организма
Высокая
сенсибилизация тканей к МБТ
Высокая вирулентность МБТ
Слайд 5
![ВАРИАНТЫ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ ПО ТЕЧЕНИЮ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-4.jpg)
ВАРИАНТЫ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ ПО ТЕЧЕНИЮ
Слайд 6
![ОСТРЫЙ МИЛЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Частота 1%. Одна из наиболее тяжелых и трудно диагностируемых форм туберкулеза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-5.jpg)
ОСТРЫЙ МИЛЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Частота 1%. Одна из наиболее тяжелых и трудно диагностируемых
форм туберкулеза
Слайд 7
![КЛИНИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-6.jpg)
КЛИНИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Слайд 8
![ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-7.jpg)
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД
Слайд 9
![ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-8.jpg)
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Слайд 10
![РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-9.jpg)
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Слайд 11
![ИСХОДЫ МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА При своевременной диагностике и лечении милиарные очаги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-10.jpg)
ИСХОДЫ МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
При своевременной диагностике и лечении милиарные очаги почти
полностью рассасываются. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.
Без лечения – летальный исход через 2-4 мес., обычно вследствие развития туберкулезного менингита.
Слайд 12
![ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Это наиболее частый вариант течения диссеминированного туберкулеза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-11.jpg)
ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Это наиболее частый вариант течения диссеминированного туберкулеза
Слайд 13
![ПРОДОЛЖЕНИЕ:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-12.jpg)
Слайд 14
![КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-13.jpg)
Слайд 15
![ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-14.jpg)
ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 16
![ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Чувствительность к туберкулину – нормергическая или гиперергическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-15.jpg)
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Чувствительность к туберкулину – нормергическая или гиперергическая
Слайд 17
![ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-16.jpg)
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 18
![ИСХОДЫ ПОДОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ На фоне адекватного лечения: Рубцевание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-17.jpg)
ИСХОДЫ ПОДОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ
На фоне адекватного лечения:
Рубцевание каверн
Частичное рассасывание, рубцевание,
уплотнение очагов и инфильтратов
Формирование остаточных изменений в виде единичных плотных очагов, рубцов, умеренного пневмосклероза
Без лечения
Прогрессирование в виде:
1. осложнения лобулярной казеозной пневмонией с острым течением и летальным исходом
2. генерализация
Переход в хронически текущий процесс с преобладанием продуктивного воспаления
Слайд 19
![КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ Синдромы: Волнообразные синдромы интоксикации, респираторных нарушений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-18.jpg)
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ
Синдромы:
Волнообразные синдромы интоксикации, респираторных нарушений (иногда по типу
астматоидного бронхита)
Постепенно нарастающий синдром дыхательной недостаточности
Возможны невротические реакции, эндокринные расстройства («виртуозы чувствительности»)
Нередко малосимптомное течение
Слайд 20
![ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-19.jpg)
ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Слайд 21
![ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Нередко бактериовыделение В анализах крови повышенное СОЭ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-20.jpg)
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Нередко бактериовыделение
В анализах крови повышенное СОЭ, лимфопения, моноцитоз, компенсаторное
повышение содержания гемоглобина
В анализах мочи возможны проявления амилоидоза
Слайд 22
![ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-21.jpg)
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 23
![ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ Без лечения – прогрессирование: С осложнением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-22.jpg)
ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТБ
Без лечения – прогрессирование:
С осложнением казеозной пневмонией или
милиарной гематогенной диссеминацией
С переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез
На фоне адекватного лечения:
Формирование цирротического туберкулеза, позднее – посттуберкулезного цирроза
Слайд 24
![ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Частота – 29-30% среди диссеминированных форм,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-23.jpg)
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Частота – 29-30% среди диссеминированных форм, возраст –
20-50 лет, преимущественно мужчины (>3/4), нередко труден для диагностики
Слайд 25
![ПРОДОЛЖЕНИЕ:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-24.jpg)
Слайд 26
![РЕНТГЕНКАРТИНА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЛИМФОГЕННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-25.jpg)
РЕНТГЕНКАРТИНА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЛИМФОГЕННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Слайд 27
![ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЛИМФОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Трудности: Интерстициальные изменения на рентгенограмме преимущественно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/386717/slide-26.jpg)
ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЛИМФОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Трудности:
Интерстициальные изменения на рентгенограмме преимущественно без очаговых теней
Редкость
деструкций (<10%)
Редкое, скудное бактериовыделение
Снижена чувствительность к туберкулину
Отсутствие специфических изменений в бронхах при ФБС