Диссеминированный туберкулез легких презентация

План:
I.Введение
II.Основная часть
Диссеминированный туберкулез легких.
Подострый и хронический диссеминированный туберкулез.
Дифференциальная диагностика.
III.Заключение

Определение
Диссеминированный туберкулез — клиническая форма, которая объединяет специфические процессы в результате распространения МБТ в основном гематогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие патоморфологических, клинических и рентгенологических проявлений.
Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких диссеминированный туберкулёз диагностируют у 5 – 9 %, среди состоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах – у 12-15%. Как причина смерти диссеминированный туберкулёз среди всех форм туберкулёза лёгких составляет 3-10%.

Классификация

Подострый диссеминированный туберкулез легких.
Клиническая картина.
Обычно развивается постепенно,в течение нескольких недель, и
не имеет выраженных проявлений.
В начале заболевания наиболее частыми симптомами являются:
-общая слабость
-повышенная утомляемость
-снижение работоспособности
-раздражительность
-потливость
Иногда отмечают субфебрильную температу тела,небольшую
одышку и продуктивный кашель.

В легких обнаруживается небольшое укорочение перкуторного звука;
Аускультативно прослушивается небольшое количество мелкопузырчатых сухих хрипов в межлопаточном пространстве, шум трения плевры. При формировании каверны, как правило, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
Осмотр больного

Изменения со стороны крови проявляются в виде лейкоцитоза, увеличением палочкоядерных нейтрофилов, повышением СОЭ (20—30 мм/ч).
В мокроте находят микобактерии туберкулеза.Туберкулиновая чувствительность носит гиперергический характер.

Рентгенологическая картина.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются симметрично с обеих сторон многочисленные рассеянные мелкие или крупные очаги, располагаются они преимущественно в верхних и средних отделах легких. Межуточная ткань легких представляется в виде уплотненной мелкопетлистой сетки.
Рентгенологические проявления подострой диссеминации туберкулеза легких:
1) гематогенная диссеминация МТБ из (невидимых) очагов расположенных в верхних и средних отделах легких;
2) фокусы увеличиваются и сливаются (инфильтрируют).
3) на месте инфильтраций образуются каверны. Процесс распространяется в средние отделы каждого легкого.

Хронический диссеминированный туберкулез легких.
Клиническая картина
Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается при длительном течении болезни и неэффективном лечении. Сопровождается жалобами больных на кашель с мокротой, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, слабость, адинамию, лихорадку (субфебрильная температура). Частым предвестником обострения хронического диссеминированного туберкулеза легких является экссудативный плеврит. Предшествуют или сопутствуют хроническому диссеминированному туберкулезу легких туберкулез почек, костей или других органов.

Физикально в легких, в паравертебральном пространстве, выслушиваются рассеянные сухие хрипы, мелкие влажные хрипы, шум трения плевры.
Характерным является нарушение функции нервной системы и коры головного мозга: лабильность психики, раздражительность, снижение трудоспособности, потеря сна, невротические реакции.
Наблюдаются эндокринные расстройства: гипер- или гипотиреоз.
Осмотр больного

На гемограмме ядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ.
Рентгенологическая картина характеризуется уплотнением соединительнотканной основы легких, неравномерной сетчатостью и грубой тяжистостью легочного рисунка. На этом фоне, преимущественно в верхних отделах легких, имеются рассеянные, различной формы, величины и плотности очаги. В краевых и нижних отделах отмечаются признаки эмфиземы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЁГКИХ (диссеминированный туберкулёз лёгких)
При многих неспецифических заболеваниях лёгких обнаруживаются изменения, сходные по рентгенологической картине с диссеминированными формами легочного туберкулёза.
В клинике наиболее часто встречается такие заболевания как:
Двусторонняя очаговая пневмония.
Карциноматоз.
застойные явления в лёгких.
силикоз (пневмокониозы),.
Саркоидоз II стадии.
Муковисцидоз.
Коллагеноз
Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

В дифференциальной диагностике необходимо учитывать:
Анамнез
Жалобы
Начало заболевания
Физикальные данные
Гемограмма
Рентгенологическая картина
Бактериологическое исследование мокроты
Чувствительность к туберкулину.

Объединяющим туберкулёз и карциноматоз является наличие таких общих симптомов как слабость, плохой аппетит, похудание, капель, одышка, боль в груди, скудные физикальные данные, иногда повышение температуры.

Карциноматоз легких

Силикоз легких

Саркоидоз Бека

Застойное легкие

Коллагенозы
Характерно формирование васкулитов и периваскулярного склероза.
Общими для всех коллагенозов являются системный васкулит, мышечно-суставной синдром, включающий миалгии, артралгии, полиартриты, миозиты, синовиты.
Типично появление в крови неспецифических маркеров воспаления: С-реактивного белка, повышение α2-глобулинов, фибриногена, серомукоида, СОЭ
Рентгенологически-двустороннее симметричное поражение,чаще в нижних и прикорневых отделах легких.В ряде случаев наблюдают дольковые,субсегментарные и сегментарные ателектазы.
МБТ-
Слабоположительная или отрицательная.

Муковисцидоз
В анамнезе хронический насморк и повторные бронхиты с тяжелом течении.
Упорный кашель с вязкой тяжело отделяемой мокротой,симптомы поражения пищеварительной системы.
Рентгенологически-изменения диффузного характера,но чаще поражается верхняя доля правого легкого.Легочный рисунок усилен и деформирован грубыми сетчато-линейными структурами.
При исследовании электролитов пота-содержание хлоридов более 600 ммоль/л,натрия-более 70 ммоль/л.
Абсолютное доказательство заболевания у детей.

Муковисцидоз