Содержание
- 2. Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Опухоли, в том числе матки и
- 3. Опухоли матки и придатков бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли растут медленно, отграничены от окружающих тканей,
- 4. ЛЕЙОМИОМА МАТКИ Синоним «миома» соответственно указывает на преобладание в опухоли гладкомышечных элементов. Эта терминология была ранее
- 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ лейомиомы матки Лейомиома (далее - ЛМ): наиболее распространенное гинекологическое заболевание; встречается у 10-30% гинекологических больных;
- 6. Факторы риска возникновения и прогрессирования ЛМ частота встречаемости ЛМ в 3 раза выше у чёрной афро-американской
- 7. при раннем менархе: менархе в 11 лет и ранее; наследственная предрасположенность: имеет мультифакторную природу, в основе
- 8. Факторы риска возникновения и прогрессирования ЛМ паритет: наличие абортов в анамнезе; относительный риск развития ЛМ снижается
- 9. Факторы риска возникновения и прогрессирования ЛМ гинекологическая заболеваемость: - повышен риск развития ЛМ при наличии в
- 10. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ лейомиомы матки Гормональная теория возникновения и развития ЛМ. Индуктором являются первичные или вторичные нарушения в
- 11. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ лейомиомы матки ЛМ редко возникает до полового созревания и после менопаузы; В постменопаузе рост ЛМ
- 12. Гормональные изменения в развитии и прогрессировании ЛМ Влияние половых стероидов подтверждается: эпидемиологическими данными о возрасте возникновения
- 13. Генетическая теория: в клетках ЛМ в 3 раза чаще встречается аномальный кариотип в виде различных хромосомных
- 14. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ По расположению различают 3 основных типа ЛМ узлов: интрамуральные (внутри- межмышечные) –
- 15. Макропрепарат: Миома матки с различной локализацией узлов
- 16. Макропрепарат: миома матки, интрамуральные узлы
- 17. Макропрепарат: субмукозная миома матки
- 18. Первоначально опухоль возникает межмышечно. В дальнейшем, в зависимости от направления роста развиваются: интрамуральные (в толще стенки
- 19. Интрамуральные миомы: ● встречаются наиболее часто; ● развиваются в стенке матки в виде изолированных инкапсулированных узелков
- 20. Субмукозные ЛМ: расположены под эндометрием; часто связаны с миометрием тонкой ножкой; могут далеко выдаваться в полость
- 21. Субсерозные миомы: растут по направлению к наружной поверхности матки; часто образуют ножку; подвижны; способны достигать значительных
- 22. Осложнения Лейомиомы матки инфекционные осложнения; нарушение питания узла с последующим развитие некроза; рождение субмукозного узла; маточные
- 23. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА МИОМЫ МАТКИ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ: маточные кровотечения (мено-/метроррагия); боли; нарушение функции смежных органов;
- 24. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: наиболее характерный признак ЛМ; как правило, меноррагия, в виде гиперменореи Причины меноррагий: деформация
- 25. БОЛИ Неосложнённые ЛМ матки обычно безболезненны. Иногда могут быть постоянные ноющие боли в нижних отделах живота,
- 26. Нарушение питания узла с последующим развитием некроза. Нарушение регионарной гемодинамики в узле встречается в 7% случаев
- 27. Клинические симптомы нарушения питания ЛМ узла признаки «острого живота» (острая боль в животе; напряжение передней брюшной
- 28. СДАВЛЕНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 12 неделям
- 29. БЕСПЛОДИЕ ПРИ МИОМЕ Вероятность беременности снижена: при субмукозной ЛМ; при больших ЛМ узлах, которые деформируют цервикальный
- 30. Беременность и лейомиома матки. Наблюдаются осложнения: со стороны опухоли: быстрый рост опухоли; нарушение питания узлов; со
- 31. Диагностика ЛЕЙОМИОМЫ Диагностика ЛМ матки обычно не трудна и, как правило, устанавливается при бимануальном вагинальном исследовании.
- 32. Диагностика ЛЕЙОМИОМЫ Некоторые субсерозные миомы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в
- 33. Обязательные методы обследования пациенток с ЛМ матки: ультразвуковое сканирование (трансабдоминальное и трансвагинальное). При размерах матки более
- 34. Дополнительные исследования гистероскопия: позволяет визуализировать и удалить субмукозную миому матки, полипы эндометрия; диагностировать аденомиоз (эндометриоз тела
- 35. Гистероскопия: субмукозная миома матки
- 36. Лапароскопия: субсерозная миома матки
- 37. В диагностике миомы матки дополнительно применяют: зондирование полости матки, тесты функциональной диагностики, определение уровня стероидных и
- 38. На выбор лечебной тактики влияют: жалобы больной; анамнез; размеры матки и миоматозных узлов; темпы роста узлов;
- 39. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ Медикаментозная терапия является методом выбора у женщин, которые не подлежат хирургическому лечению или
- 40. Медикаментозная терапия ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ Негормональные средства - преимущественно симптоматическая терапия: гемостатики (при кровотечении) и спазмолитики, нестероидные
- 41. Медикаментозная терапия ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ Гормональная терапия - основа медикаментозного лечения миомы, представляет собой корректирующую гормональную терапию,
- 42. Прогестагены (прогестины, гестагены) используются в комплексе медикаментозного лечения миомы, которая сопровождается гиперпластическими процессами эндометрия с целью
- 43. Лечение агонистами гонадотропин-релизинг гормона (АГн-РГ) эффективно уменьшает размер узлов и матки, но применяется не более 6
- 44. Медикаментозная терапия ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ Примененяют агонисты Гн-РГ и с целью предоперационной подготовки для купирования анемии, уменьшения
- 46. Алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки (1)
- 47. Алгоритм ведения пациенток с лейомиомой матки (2)
- 48. Хирургическое лечение – основной метод лечения миомы матки. Задачи врача при выборе хирургического метода лечения: определить
- 49. Показания к оперативному лечению миомы матки Симптомная миома матки: осложненная маточными кровотечениями, обильные длительные менструации (меноррагии)
- 50. Показания к оперативному лечению (продолжение): Наличие интерстициальных узлов с центрипетальным ростом и деформацией полости матки. Некроз
- 51. Вид хирургического вмешательства зависит от: возраста женщины; течения заболевания; сохранение репродуктивной функции; расположения и количества узлов.
- 52. Виды оперативных вмешательств: Консервативная миомэктомия; Надвлагалищная ампутация матки; Гистерэктомия (экстирпация матки); Лапароскопическая операция, гистероскопическая резекция субмукозных
- 53. Проблема удаления яичников при гистерэктомии по поводу миомы в зависимости от возраста: До 45 лет: без
- 54. Показания к вагинальному доступу при гистерэктомии: Отсутствие сопутствующей патологии придатков матки; Достаточная подвижность матки; Достаточный хирургический
- 55. КОНСЕРВАТИВНАЯ МИОМЭКТОМИЯ - удаление одиночных или множественных узлов с сохранением матки; эту операцию обычно проводят женщинам,
- 56. Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов)
- 57. Лапароскопическая миомэктомия
- 58. Эмболизация маточных артерий - высокоэффективный метод лечения миомы матки, позволяющий освободить большинство больных от тяжелых проявлений
- 59. Эмболизация маточных артерий Для этого проводится пункция и катетеризация правой общей бедренной артерии, выполняется ангиография с
- 60. Эмболизация маточных артерий Почти у 90% больных исчезают или значительно уменьшаются клинические симптомы, связанные с миомой.
- 61. ГИСТЕРЭКТОМИЯ – это операция выбора. До гистерэктомии или других лечебных процедур, особенно пожилой женщине, необходимо провести
- 62. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ Диспансерные группы: больные с повышенным риском развития миомы матки (частые рецидивы хронического
- 63. Диспансерные группы: с наличием ЛМ матки и онкологических заболеваний у ближайших родственников; после проведенного оперативного и
- 64. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ Доброкачественные опухоли яичников – эпителиальные и неэпителиальные опухоли яичника без
- 65. Доброкачественные опухоли яичников ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Гормональные изменения: ► Гиперпродукция ФСГ, ЛГ; ► У больных обнаружены
- 66. Группы риска Женщины с хроническими воспалительными процессами органов малого таза. Женщины с гормональными нарушениями (нарушение менструального
- 67. Ретенционная киста – это истинная киста, которая образуется в железе из-за нарушения оттока ее секрета. Ретенционные
- 68. Классификация. Опухолевидные образования Киста – ретенционное образование, которое возникает вследствие накопления секрета внутри этого образования (т.е.
- 69. Лапароскопия: киста правого яичника
- 70. Клиническая картина кист яичников Фолликулярная киста: Встречается в любом возрасте; Может сопровождаться болями внизу живота и
- 71. КИСТЫ (фолликулярные и лютеиновые): обычно небольших размеров, односторонние, как правило, не имеют клинических проявлений. в случаях
- 72. Лапароскопия: киста левого яичника
- 73. Параовариальные кисты образуются между листками широких связок, отходящих от боковых поверхностей матки, то есть такая киста
- 74. Макропрепарат: эндометриоидная киста
- 75. Клиническая картина эндометриоза яичников очень разнообразна: Ведущей жалобой является болевой синдром различной интенсивности: постоянные ноющие боли,
- 76. Медикаментозное лечение опухолевидных образований (кист) яичников Монофазные эстроген-прогестагенные препараты (ригевидон, минизистон по 1 таб 1 раз
- 77. Кистомы - это истинные опухоли яичников, которые способны к росту, то есть их увеличение проходит не
- 78. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли яичников (серозные и муцинозные кисты; опухоль Бреннера). Они составляют
- 79. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ (из стромы полового тяжа) гранулёзоклеточные, текомы, фибромы, андробластомы, гинандробластомы. СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ могут
- 80. Кистомы из стромы полового тяжа: Гранулезоклеточные опухоли - продуцируют эстрогены, редко становятся злокачественными, но проявляются гиперэстрогенией;
- 81. Основным видом стромальных опухолей является ФИБРОМА ЯИЧНИКА: Составляет около 7% всех опухолей яичников. Фибромы – доброкачественные
- 82. К НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМ относят также герминогенные опухоли. Они развиваются из первичных зародышевых клеток. Больные с герминогенными
- 83. К кистозным тератомам относятся дермоидные кисты: составляют 25% от всех доброкачественных опухолей яичников; чаще встречаются у
- 84. Герминогенные опухоли: Тератомы - дермоидная киста (зрелая тератома) развивается с остатков в яичнике эмбриональных зачатков, чаще
- 85. Клиническая картина кистом яичников Тупые ноющие боли внизу живота, в поясничной и повздошной области, иррадируют в
- 86. Диагностика опухолей яичников Бимануальное обследования. Осмотр в зеркалах. Ультразвуковое исследование. Цветное допплеровское картирование. Под контролем УЗИ
- 87. Диагностика опухолей яичников Определение опухолевых онко - маркеров – СА-125, НЕ4, СА-19-9, др. Высокий уровень АФП
- 88. Дифференциальный диагноз опухолей яичников Беременность. Миома матки. Тубоовариального образования воспалительной этиологии. Злокачественные опухоли яичников. Опухоли других
- 89. ДИАГНОСТИКА доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА. Достоинством этого метода в диагностике
- 90. Компьютерная томография используется: при необходимости дифференциальной диагностики со злокачественным процессом; при неясном расположении опухоли в тазу;
- 91. Диагностическая лапароскопия даёт возможность непосредственной визуальной оценки яичников, проведения дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований. По
- 92. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ при перекруте ножки опухоли Анатомическая ножка состоит: из подвешивающей связки, собственной связки яичника, части
- 93. Лапароскопия: нормальная анатомия левых придатков
- 94. Лапароскопия: перекрут ножки кисты
- 95. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований Цель лечения: Удаление опухоли с максимально возможным сохранением
- 96. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных образований Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к
- 97. Профилактика доброкачественных опухолей яичников Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачествен-ных
- 99. Скачать презентацию