Электрофизиологические основы ЭКГ презентация

Электрофизиологические основы ЭКГ
Анатомические особенности:
1.Сократительный миокард:
Предсердия:
наружный слой - циркулярный,
внутренний слой – продольный
Желудочки:
наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности)
средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов)
внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц.

2.Проводниковая система
Синусовый узел:(первого порядка)
в ПП, в месте впадения ВПВ, субэпикардиально
S=2,5 см2
СУ соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний
V= 1 м/сек
Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс)
Р>Т – клеток
Генерирует импульсы 60-90 в минуту
Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1
A-V узел (второго порядка)
Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана
Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия
Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин.
Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка)
Генерирует импульсы 20-40 в минуту
ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье.
ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП.

Проводящая система сердца
Синусовый
Узел(
Атриовентрикулярный
узел
Левая ножка
пучка Гиса
Правая ножка
пучка Гиса

Электрический ток возникает при изменении ионного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости.
В покое клетка находится в состоянии поляризации: снаружи + заряд, внутри - заряд, потециал=0, прямая линия на ЭКГ.
При возбуждении сердечной мышцы возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД: разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны).
Фазы ТМПД:
0-быстрая перезарядка клеточной мембраны, 0,01 сек
1-начальная быстрая реполяризация, начальное снижение ТМПД
2-фаза плато, ТМПД на одном уровне
3-конечная быстрая реполяризация, восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны
4-фаза диастолы, происходит восстановление исходной концентрации ионов: К,Na, Ca,Cl.

Основные функции сердца
Автоматизм - способность вырабатывать эл. импульсы: СА-узел единственный водитель ритма в норме.
Проводимость – проведение возбуждения волокон проводящей системы и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется по трем трактам к АВ узлу и на ЛП. Вначале возбуждается ПП, ПП и ЛП, затем ЛП. (0,1 сек)
В АВ узле - задержка возбуждения физиологическая (0,1 сек)
В желудочках возбуждение распространяется по пучку Гиса, ветвятм и волокнам Пуркинье. Деполяризация происходит от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам.(0,08-0,09сек)
Возбудимость - способность клеток проводящей системы и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних эл. импульсов

Электрокардиографические отведения
Стандартные отведения (двухполюсные)
I – правая рука – левая рука
II – правая рука – левая нога
III – левая рука – левая нога
Усиленные отведения от конечностей (однополюсные)
AVR – правая рука
AVL – левая рука
AVF – левая нога
Грудные отведения (однополюсные)
V1- четвертое межреберье справа от грудины
V2 – четвертое межреберье слева от грудины
V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4
V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии
V5 – та же горизонталь по переднеподмышечной линии
V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии

Изоэлектрическая линия (изолиния)

Зубец Р
Зубец Р – электрическая систола предсердий, 0,06-0,1сек , или 1/6-1/8 своего R,
Везде +, в aVR-отрицательный, в V1двухфазный, в V3,4,5,6,-сглаженный, во II-самый большой.

Интервал PQ
PQ интервал от начала зубца Р до начала QRS.
Продолжительность 0.12 - 0.2 сек, везде одинаковый, сцеплен со своим QRS.

Комплекс QRS
QRS – электрическая систола желудочков. Продолжительность – меньше 0,06-0.10 сек.
Q-возб. МЖП (до 0,03сек, ¼ R, нет в V2,3,4, может быть в V1,5,6.)
R-max возб Ж, в I,II,III-5-22,в V-8-25, RII>RI>RIII, RI>RIII, Rv4>Rv5 >Rv6, в V3 R=S
Rотр в aVR
S-возб основания Ж,0,02-0,04 сек, до ½-1/3R, max в V1,2

Сегмент ST
Сегмент ST длится от возвращения QRS на изолинию до первого
отклонения вверх или вниз Т-волны.
На изолинии, в V1,2↑до 1-2 мм, во II,V6↓до 0,05 мм

Зубец Т
Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков,
В норме конкордантен зубцу R, раньше других указывает
на метаболические изменения миокарда.
Неравнобедренный, ассиметричный: пологий подъем, крутой спуск

Интервал QT
Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного
возвращения Т на изолинию. При ЧСС=60-100, интервал в норме
длится то 0.30 до 0.40 сек. Если продолжительность превышает
0.05сек, то говорят об удлиненном QT

Электрическая ось сердца
Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле.
Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость.
Методы определения ЭОС:
Алгебраический:
считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях
По таблице находят на пересечении угол α
По схеме Бейли
Визуальный по критериям:
Нормальное положение ЭОС (α=40+70о, RII>RI >RIII, RI >RIII)
Вертикальное положение ЭОС (α=71+90о, RIII>RI >RII, SI
ЭСО вправо(α=91+120о, RIII >RII,SI >RI)
Горизонтальное положение ЭОС (α=0+40о, RI>RII >RIII,SIII >RIII, Savf
ЭОС отклонена влево(α=0-30о, RI>RII >RIII,SIII >RIII, Savf >Ravf, SII>RII-резкое отклонение влево)

Анализ ЭКГ
Источник ритма:
Синусовый
Несинусовый
Регулярность
ЧСС
ЭОС
ЭКГ-синдромы:
Гипертрофии миокарда и перегрузки
Нарушения ритма
Нарушения проводимости
Повреждения миокарда

Критерии синусового ритма
Р синусового происхождения:
анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях
PQ постоянный
Р сцеплен со своим QRS
ЧСС 60-90 в минуту(ЧСС=60/R-R)
Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)

ЭКГ в норме

ЭКГ-синдромы:
гипертрофии

ЭКГ - критерии гипертрофии ЛП
Длительность Р=0,11-0,12 сек
P mitrale в I,II,AVL,V5,V6
В V1 преобладает отрицательная фаза
ИМ (индекс Макруза=P/PQ) ↑ (N=1,1-1,6)

ЭКГ - критерии гипертрофии
ПП
P pulmonale во II, III, AVF,V1,2
В V1 преобладает положительная фаза
ИМ (индекс Макруза=P/PQ) в норме(N=1,1-1,6)

ЭКГ - критерии гипертрофии
ЛЖ
ЭОС горизонтальная, отклонение влево
Индекс Соколова – Лайона: S V1 + R V5 или R V6 > 35 мм
Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин
R I + S III > 25 мм

ЭКГ - критерии гипертрофии
ПЖ

ЭКГ при ГПЖ

Синдром нарушения ритма

Нарушения функции возбудимости

Нарушения функции проводимости

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Частота сердечного ритма
Брадикардия
Тахикардия
Нормосистолия

Желудочковая бигеминия
Вставочная желудочковая экстрасистолия при бигеминиии.
Парная желудочковая экстрасистолия, тахикардия из 3 комплексов

Блокада правой ножки пучка Гиса
Расширенный , расщепленный RSR в отведении V1-V2
ПНПГ
САузел
ЛНПГ
Поздний патологический вектор,
обходящий блокаду

АВ блокада I степени
Удленениие интервала PQ
свыше 0.20 сек

АВ блокада II степени,
тип Мобитц 1
с периодами Самойлова – Венкебаха
Прогрессирующее удлинение
PQ с последующим выпадением
комплексов QRS

АВ блокада II степени
тип Мобитц 2
Постоянное значение PQ,
равное или большее чем 0,20сек,
выпадение комплексовQRS