Содержание
- 2. Электросудорожная терапия Электросудорожная терапия(ЭСТ) – метод лечения многих психических заболеваний, суть которого заключается в стимулировании определенных
- 3. История ЭСТ Для лечения острого приступа шизофрении электрошок был предложен в конце 30-х годов. Итальянец U.
- 4. До середины 50-х годов ЭСТ проводили без анестезии, мышечной релаксации и мониторинга ЭЭГ. U. Cerletti в
- 5. В настоящее время среднее количество сеансов ЭСТ колеблется в значительных пределах (12-20). Сеансы ЭСТ обычно проводятся
- 6. Повторные сеансы ЭСТ усиливают чувствительность одних серотониновых рецепторов (5НТ1А, 5НТ3) и уменьшает число других рецепторов (5НТ2А),
- 7. Основные показания к терапии шизофрении методом ЭСТ: кататония (кататонический ступор); затяжные и резко выраженные аффективные и
- 8. Противопоказания Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет (Нельсон А.И., 2005). Также большинство психиатров считают абсолютным противопоказанием для
- 9. Осложнения Состояния, требующие неотложной помощи в процессе проведения ЭСТ: длительное апноэ (6,26%), рвота во время проведения
- 10. Стандартные процедуры, предшествующие проведению ЭСТ, включают следующие мероприятия: Всестороннее обследование соматического и неврологического состояния больного. Проведение
- 11. Электросудорожную терапию следует проводить в комфортных, обеспечивающих полную безопасность этой процедуры, условиях. Процедура должна проводиться в
- 12. Пока проводится анастезия, психиатр выбирает способ наложения электродов — унилатеральный или билатеральный. В первом случае один
- 13. Следует отметить, что минимальная судорожная "доза" (минимальное напряжение и экспозиция электрического тока, при которых развивается судорожный
- 14. Существуют отличия в эффективности стимула, который только минимально превышает судорожный порог больного, и стимула, который его
- 15. Сочетание с фармакотерапией По сей день ЭСТ достаточно часто сочетают с фармакотерапией. Совместное применение ЭСТ и
- 16. Предполагалось, что последовательное использование психофармакологических препаратов после ЭСТ стабилизирует ремиссию шизофрении. У некоторых психиатров складывалось впечатление,
- 18. Скачать презентацию
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия(ЭСТ) – метод лечения многих психических заболеваний, суть которого
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия(ЭСТ) – метод лечения многих психических заболеваний, суть которого
История ЭСТ
Для лечения острого приступа шизофрении электрошок был предложен в конце
История ЭСТ
Для лечения острого приступа шизофрении электрошок был предложен в конце
Итальянец U. Cerletti — основоположник электросудорожной терапии шизофрении полагал, что в момент смерти в организме появляются вещества, названные им «акроагонинами». U. Cerletti пытался выделить эти вещества, чтобы в дальнейшем использовать их для лечения болезни. Он считал, что терапевтический эффект электрошока при шизофрении обусловлен «секрецией оживляющих веществ („акроагонинов“) тканями мозга в ответ на шок, спровоцированный судорогами». Однако позже A. Bennet (1940) опроверг эту гипотезу, проведя электрошок на фоне введения кураре.
В 1943 г. J. Delay идентифицировал «диэнцефальные синдромы», вызванные электрошоком. Он обнаружил аналогичные биологические синдромы, развивающиеся при различных методах шоковой терапии, отчасти продемонстрировав их близость с синдромом стресса Г. Селье.
В СССР одним из первых предложил лечить шизофрению с помощью судорожной терапии Н.Н. Зак.
В 40-е годы ХХ столетия электросудорожная терапия постепенно вытеснила судорожную терапию коразолом, метразолом и другими медикаментами. В то время минимальная судорожная доза подбиралась эмпирически. Обычно лечение начиналось с 80 В и экспозиции-0,5 сек.
До середины 50-х годов ЭСТ проводили без анестезии, мышечной релаксации и
До середины 50-х годов ЭСТ проводили без анестезии, мышечной релаксации и
U. Cerletti в 1950 г. установил, что шизофрения плохо поддается лечению электросудорожной терапией. Этот метод он считал более предпочтительным для лечения депрессии, но, однако, рекомендовал применение ЭСТ при параноидной форме шизофрении. По его мнению, электрошок способен «деблокировать» (растормозить) шизофрению, чтобы, как и наркоанализ, повысить ее восприимчивость к другим методам терапии.
Большинство психиатров полагали, что ЭСТ, как и другие методы активной терапии шизофрении, особенно эффективна в случае относительно небольшой продолжительности заболевания, в частности, до одного года.
В 70-х и 80-х гг. представители антипсихиатрии развили достаточно сильное движение, направленное против использования ЭСТ, что отчасти сказалось на негативном отношении общества к данной лечебной методике. Тем временем среди психиатров этот метод продолжал пользоваться достаточной популярностью и считался достаточно эффективным и безопасным. Не вызывало сомнения, что при устойчивой к фармакотерапии депрессии ЭСТ может быть эффективной.
В настоящее время среднее количество сеансов ЭСТ колеблется в значительных пределах
В настоящее время среднее количество сеансов ЭСТ колеблется в значительных пределах
Эффект ЭСТ некоторые исследователи объясняют воздействием электрошока на нейропептиды, содержание которых заметно меняется в некоторых мозговых структурах, таких как гиппокамп и лобная кора, после проведения сеанса ЭСТ.
Касаясь механизма действия ЭСТ, в частности влияния на моноаминергические системы, можно отметить, что на первом этапе терапии ЭСТ количество рецепторов дофамина снижается, что компенсаторно обусловливает усиленный выброс дофамина и норадреналина. Однако в отдельных структурах мозга (locus coerules, substantia nigrа) происходит снижение функциональной активности синапсов норадренергических и дофаминергических нейронов. Некоторые авторы объясняют этот эффект параллельным «блокирующим» воздействием ЭСТ на постсинаптические рецепторы. Здесь просматривается некоторая аналогия с механизмом действия одного из современных атипичных антипсихотиков арипипразолом.
Механизм действия
Повторные сеансы ЭСТ усиливают чувствительность одних серотониновых рецепторов (5НТ1А, 5НТ3) и
Повторные сеансы ЭСТ усиливают чувствительность одних серотониновых рецепторов (5НТ1А, 5НТ3) и
Повышение чувствительности серотониновых рецепторов гиппокампа приводит к усилению выброса глютамата.
Наиболее эффективна ЭСТ при депрессии. Однако, по мнению большинства психиатров, ЭСТ все же следует считать показанной как средство второй или даже третьей линии терапии резистентной депрессии. В отношении терапии резистентной шизофрении, ЭСТ рекомендовано считать четвертым этапом ее преодоления, после применения клозапина или комбинации двух антипсихотиков.
Слабее проявляется эффект ЭСТ при маниакальном состоянии или аффективно-бредовом синдроме. Позитивный эффект отмечен при лечении ЭСТ кататонии (включая онейроидную и фебрильную кататонию), вне нозологической специфичности данного синдрома, что в определенной степени может служить доказательством неспецифичности кататонии по отношению к какому-либо психическому расстройству вообще.
Основные показания к терапии шизофрении методом ЭСТ:
кататония (кататонический ступор);
затяжные и резко выраженные
Основные показания к терапии шизофрении методом ЭСТ:
кататония (кататонический ступор);
затяжные и резко выраженные
стойкие суицидальные тенденции;
отдельные стойкие галлюцинаторные феномены («музыкальные галлюцинации»).
Согласно рекомендациям Национального Комитета по оценке клинического качества терапии США, ЭСТ можно рекомендовать для достижения быстрого, но все же кратковременного эффекта в отношении таких симптомов, которые, во-первых, представляют опасность для жизни, а во-вторых, обнаруживают стойкую резистентность к медикаментозному лечению: тяжелая депрессия, кататония и затяжной и резко выраженный маниакальный эпизод.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет (Нельсон А.И., 2005). Также большинство психиатров
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет (Нельсон А.И., 2005). Также большинство психиатров
По данным Barcer J., Barcer A. (1959), на 100000 случаев проведения ЭСТ приходится 3-4 случая смерти. Многие авторы связывают летальный исход с неправильно проведенной общей анестезией и наличием достаточно тяжелых сопутствующих психическим расстройствам заболеваний сердечно-сосудистой системы (фибрилляция желудочков и инфаркт миокарда).
Относительными противопоказаниями к ЭСТ считаются те заболевания, которые повышают риск осложнений, возникающих в ходе общей анестезии, например, респираторные инфекции, серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как нарушения ритма сердца, выраженные колебания артериального давления, гипертоническая болезнь, аневризма аорты.
Осложнения
Состояния, требующие неотложной помощи в процессе проведения ЭСТ: длительное апноэ (6,26%), рвота
Осложнения
Состояния, требующие неотложной помощи в процессе проведения ЭСТ: длительное апноэ (6,26%), рвота
Повышение артериального давления, наблюдающееся у 9,4% больных, в большинстве случаев редуцируется самостоятельно.
Относительно часто после проведения ЭСТ пациенты жалуются на преходящие, головные боли. Это осложнение фиксируется почти в 40% случаев после ЭСТ. Этиология головных болей остается неизвестной, однако большинство специалистов связывают ее с изменением тонуса сосудов мозга. По мнению D. Maixner, A. Taylor (2008), вероятность появления головной боли высока в том случае, если в истории болезни пациента встречаются указания на перенесенные в прошлом приступы мигрени. Возможной причиной головных болей может быть и прямое воздействие ЭСТ на мышцы височной области.
Среди последствий ЭСТ в некоторых случаях могут отмечаться также когнитивные нарушения, например, кратковременная ретроградная и антероградная амнезии. Однако современные методы использования ЭСТ (короткие импульсы и небольшое напряжение) уменьшают выраженность когнитивных нарушений, таких как ухудшение памяти, вязкости мышления, снижения внимания, возникающих после проведения ЭСТ.
Стандартные процедуры, предшествующие проведению ЭСТ, включают следующие мероприятия:
Всестороннее обследование соматического и
Стандартные процедуры, предшествующие проведению ЭСТ, включают следующие мероприятия:
Всестороннее обследование соматического и
Проведение ему общих анализов крови, мочи. При необходимости — более детальное биохимическое исследование крови.
Оценку состояния его сердечно-сосудистой системы и характера электрокардиограммы.
Оценку состояния его опорно-двигательных функций с проведением, при необходимости, рентгенографии грудной клетки и позвоночника.
Оценку состояния когнитивных функций больного.
Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ему электросудорожной терапии.
Подготовка к ЭСТ
Электросудорожную терапию следует проводить в комфортных, обеспечивающих полную безопасность этой процедуры,
Электросудорожную терапию следует проводить в комфортных, обеспечивающих полную безопасность этой процедуры,
Накануне электросудорожной терапии пациенту в течение не менее 5-ти часов следует воздерживаться от приема пищи и жидкости. Перед самой процедурой у него из ротовой полости удаляются все посторонние предметы, прежде всего съемные зубные протезы. Анестезия, превентивно проводящаяся с целью уменьшения выраженности побочных действий электросудорожной терапии, обычно включает:
использование миорелаксантов
использование атропиноподобных веществ для предотвращения возможной сердечно-сосудистой реакции на комбинацию судорожного приступа с анестезирующими средствами.
За выбор премедикации отвечает анестезиолог.
Пока проводится анастезия, психиатр выбирает способ наложения электродов — унилатеральный или
Пока проводится анастезия, психиатр выбирает способ наложения электродов — унилатеральный или
Во втором случае, при билатеральном расположении электродов, они размещаются симметрично с двух сторон головы, каждый на 4 см выше средней точки прямой, соединяющей наружный угол глаза и отверстие наружного слухового прохода. При сравнении терапевтической эффективности электросудорожной терапии при этих двух способах наложения электродов не было замечено ее существенной разницы. Поэтому при быстро прогрессирующем ухудшении клинического состояния у больных определение доминантности полушарий их головного мозга менее актуально. В этих случаях рекомендуется начинать лечение электросудорожной терапии как можно быстрее, используя билатеральное наложение электродов. В менее острых случаях более показана унилатеральная электросудорожная терапия на стороне недоминантного полушария, которая в меньшей степени может вызывать у больного кратковременные нарушения памяти.
Методика проведения ЭСТ
Следует отметить, что минимальная судорожная "доза" (минимальное напряжение и экспозиция электрического
Следует отметить, что минимальная судорожная "доза" (минимальное напряжение и экспозиция электрического
Для проведения электросудорожной терапии могут применяться различные типы специальных аппаратов. Некоторые из них дают переменный синусоидальный или модифицированный синусоидальный ток, другие — стимул с постоянным током. Последние достижения в области изучения различных составляющих эффективности электрического стимула (количество электричества — заряд, энергия и амплитуда тока) привели к тому, что в настоящее время для электросудорожной терапии преимущественно используется короткоимпульсный постоянный ток малой мощности. Ранее же, наоборот, с этой целью в большинстве случаев применялись электрические стимулы большой мощности, синусоидального характера и при постоянном напряжении. Используемый в новых типах аппаратов электросудорожной терапии электрический разряд имеет в 3 раза меньшую мощность, чем в аппаратах старого типа. При этом плотность тока, вызывающего судорожный припадок у депрессивных больных, также существенно уменьшилась, что резко снизило вероятность появления у них после электросудорожной терапии тех или иных нарушений познавательных (когнитивных) функций.
Существуют отличия в эффективности стимула, который только минимально превышает судорожный порог
Существуют отличия в эффективности стимула, который только минимально превышает судорожный порог
Сочетание с фармакотерапией
По сей день ЭСТ достаточно часто сочетают с фармакотерапией. Совместное
Сочетание с фармакотерапией
По сей день ЭСТ достаточно часто сочетают с фармакотерапией. Совместное
Попытки совместного применения ЭСТ и антипсихотиков получили неоднозначную оценку психиатров. Высказывалась мысль о взаимном усилении эффекта нейролептиков и ЭСТ. Одновременно с этим, ряд специалистов сообщали об опасности применение ЭСТ на фоне лечения аминазином.
Предполагалось, что последовательное использование психофармакологических препаратов после ЭСТ стабилизирует ремиссию шизофрении.
Предполагалось, что последовательное использование психофармакологических препаратов после ЭСТ стабилизирует ремиссию шизофрении.
Ряд психиатров считают, что сочетание комплексного подхода к лечению: терапии ЭСТ и атипичными антипсихотиками (респиридон), позволяет ускорить время наступления ремиссии, улучшить ее качество и уменьшить агрессивность больных. Отмечен позитивный эффект сочетания ЭСТ и лепонекса, ЭСТ и оланзапина при лечении устойчивых форм шизофрении.
Сочетание ЭСТ с высокими дозами антипсихотиков с их последующей отменой способна вызвать делирий, купирование которого облегчает и устраняет симптоматику эндогенных психозов. В случае комплексного лечения ЭСТ и атипичных антипсихотиков пациентам, как правило, в большинстве случаев проводят курс 8-18 сеансов билатеральной ЭСТ, с периодичностью 2 сеанса в неделю.