Эндогенная профилактика кариеса зубов у детей презентация

Профилактика кариеса у детей должна осуществляться в двух направлениях:
Создание оптимальных условий формирования тканей зуба, резистентных к кариесу, во внутриутробном периоде;
Повышение резистентности тканей зубов после их прорезывания.
Поэтому профилактические мероприятия, направленные на предупреждение кариеса, охватывают:
эмбриональный период;
постэмбриональный, в котором можно выделить:
внутричелюстной период
период после прорезывания зуба.

Закладка и формирование всех временных зубов происходит с 6-7 недели антенатального периода (Л.И.Фалин). Выделяют 2 ответственных периода:
4 - 5 месяц внутриутробного развития, когда происходит интенсивный гистогенез и минерализация передних временных зубов и
8 - 9 месяцы, когда формируются жевательные поверхности временных моляров и пришеечные области резцов, а также бугры первых постоянных моляров. (Г.С. Чучмай, 1970).
Закладка и формирование зачатков постоянных зубов начинается на 4-5 месяце беременности, процесс первичной минерализации завершается к 7-8 годам жизни. Наиболее активно процесс созревания эмали происходят в первые 3 года после прорезывания.

Факторы риска, создающие условия для нарушения полноценного формирования зубо-челюстной системы у ребенка в антенатальном периоде:
соматические заболевания различных органов и систем у матери (экстрагенитальная патология);
осложнения беременности в виде гестозов первой и второй половины;
профессиональные вредности;
стрессовые ситуации во время беременности.
нарушение питания.

Роль питания в профилактике кариеса зубов рассматривается в нескольких аспектах:
1) питание важно для формирования зубов, резистентных к действию неблагоприятных факторов.
2) при рациональном питании снижается кариесогенное действие легкоусвояемых углеводов.
3) питание является фактором повышения самоочищения полости рта.

Рациональное питание -
это введение в рацион основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей, а так же биологически активных элементов (витаминов, гормонов) в оптимальных по количеству и качеству соотношени-ях, необходимых для обеспечения нормального обмена веществ.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
1. Количественная адекватность (определяется возрастом, полом, основным видом деятельности).
2. Качественная адекватность (правильное соотношение в рационе белков, жиров и углеводов);
достаточное содержание незаменимых аминокислот.
правильное соотношение животных и растительных жиров, легкоусвояемых сахаров к общему объему углеводов.
достаточное количество макро-, микроэлементов и витаминов.
кулинарная обработка пищи, обеспечивающая максимальное сохранение питательных веществ.

3. Соблюдение режима питания (разнообразие, температура пищи, время и эстетика ее приема). Ассимиляция пищевых веществ, содержащихся в пищевых продуктах питания, зависит от сбалансированности состава пищи (перевариваемость белков - от их аминокислотного состава, усвоение минеральных веществ - от соотношения кальция, усвоение витаминов - от получения необходимого растворителя).

При рациональном питании в ежедневный рацион следует включать пищевые вещества, соответствующие 5 основным классам (Ленинджер А.Л.,1985):
1. Источники энергии: углеводы, жиры, белки.
2. Незаменимые (эссенциальные) аминокислоты.
3. Эссенциальные жирные кислоты.
4. Витамины.
5. Минеральные вещества.
К этим 5 классам примыкает группа балластных веществ (клетчатка, пектины и др.).

Американская ассоциация диетологов представляет полноценное питание как пирамиду:
Основание – зерновые продукты
Второй уровень – овощи и фрукты
Третий – мясо, рыба, яйца, молочные продукты
Вершина – легкоусвояемые углеводы (простые сахара) и тугоплавкие жиры

Первым существенным фактором профилактики кариеса зубов у детей является рациональное питание беременной женщины, а затем ребенка.
Пища беременной должна быть разнообразной, содержать в необходи-мых количествах растительные жиры и животные белки, минеральные соли, витамины, микроэлементы.

Для детей первого года жизни единственно физиологическим питанием является естественное вскармливание грудным молоком.
После полугода женское молоко не восполняет растущих потребностей ребенка, в связи с чем необходимо вводить добавки - прикорм, а также с момента прорезывания зубов – жесткую пищу (яблоки, сухари).

Качественная особенность питания ребенка раннего возраста (от 1 до 3 лет) заключается в переходе к разнообразию блюд с включением в рацион продуктов, требующих интенсивного жевания и содержащих витамины, соли Са, Р, F и др. микроэлементы (овощи, фрукты). Особенно важно в этот период не допускать отказа ребенка от молока и молочных продуктов.

Основной дефект питания современного ребенка - избыточное количество углеводов.
Кариесогенная роль углеводов зависит не только от потребления большого количества сахара, но также от частоты приема и количества его, остающегося в полости рта, физических свойств сладких продуктов, концентрации в них сахара и многих других факторов.

Мероприятия, направленные на снижение кариесогенной роли углеводов:
уменьшение потребления углеводов
снижение частоты приема углеводов
замена метаболизируемых в полости рта углеводов на неметаболизируемые (ксилит, сорбит, маннит)
уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта (культура потребления углеводов)
удаление остатков свободных углеводов из полости рта при полоскании.

Целесообразно рекомендовать следующие правила приема углеводов:
- нельзя есть сладкого на ночь
- нельзя есть сладкое в перерывах между приемами пищи
- следует есть сладкое как предпоследнее блюдо, после чего съесть кусок моркови, яблока или твердого сыра
- после сладкого необходимо прополоскать рот, а лучше почистить зубы
По данным ВОЗ (1989) политика в области питания должна быть направлена на ограничение потребления рафинированного сахара до 10 кг в год.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ ДИЕТЫ
(А.И. Рыбаков, 1968 г.)
Диета А – для детей, проживающих в районе с недостаточным содержанием фторидов в питьевой воде.
Диета Б – для детей с активным течением кариеса, проживающих в местности с оптимальным содержанием фторидов в питьевой воде.
Диета В – для детей, проживающих в районе с избыточным содержанием фторидов в питьевой воде.

При организации профилактических мероприятий следует в первую очередь широко проводить пропаганду культуры питания среди детей, подростков, родителей, воспитателей, педагогов, средних мед.работников.
Корректировка питания должна разъясняться в индивидуальной беседе с ребенком и его родителями.

ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
ДВЕ СТРАТЕГИИ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ
(ВОЗ, 1994)
постоянное неинтенсивное воздействие фторидов
периодические воздействия высококонцентрированных фторидов

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФТОРА
ускорение реминерализации
замедление гликолиза
бактерицидное действие
повышение резистентности эмали

Методы фторпрофилактики:
Местное (экзогенное) фторирование
Зубные пасты
Гели
Лаки
Растворы

Системное (эндогенное) фторирование
Питьевая вода
Пищевая соль
Молоко
Таблетки\капли

Фторирование питьевой воды
Впервые искусственное фторирование питьевой воды было введено в 1945 г. в США, сейчас проводится в 39 странах и охватывает более 300 млн. человек.
Показания:
- концентрация фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л;
наличие у населения средней, высокой интенсивности кариеса с тенденцией к ее росту.
Эффективность:
40-50% временные зубы
50-60% постоянные зубы

Условия проведения:
- наличие качественного центрального водоснабжения, современного оборудования наносных станций и водоочистных сооружений;
- наличие квалифицированного персонала;
- бесперебойная поставка сырья для фторирования воды;
- достаточные денежные ресурсы для первичного инвестирования и текущих затрат.

Преимущества:
- охват профилактикой всех жителей участка коммунального водоснабжения независимо от желания человека, его социального и экономического положения, дисциплинированности и других факторов;
- высокая эффективность, особенно для низших социальных слоев (редукция прироста кариеса постоянных зубов у детей 6-15 лет – 50-75 %, временных 40-50 %);
- содействие уменьшению заболеваний пародонта;
- дешевизна (менее 50 центов на человека в год);
- отсутствие необходимости в привлечении стоматологического персонала.

Недостатки:
- нельзя проводить в населенных пунктах, не обеспеченных центральных водоснабжения;
экономически невыгодна в малых населенных пунктах;
требует больших первоначальных затрат, специального оборудования и противо-коррозийной защиты резервуаров и коммуникаций на водопроводных станциях;
- нет свободы индивидуального выбора;

Фторирование питьевой воды
в домашних условиях.
Проводят с помощью системы очистки воды «Барьер -5», которая обеспечивает концентрацию фторида в воде до 0,8-1,0 мг/л. Можно также использовать для питья и приготовления пищи бутилированную фторированную воду («Агуша» - 0,6 мг/л и «Кристально чистая фторированная вода» - 0,6-1,5 мг/л, «Архыз» - 0,5 мг/л и др).

Школьные программы фторирования воды проводят в сельских районах, небольших городах, где нет центрального водопровода, используя небольшие фтораторные установки или добавляя раствор фторида непосредственно в бак с питьевой водой.

Фторирование пищевой соли
Существуют два уровня внедрения — частичное и тотальное.
При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего использования или для выпечки хлеба.
При тотальном внедрении фторируется вся соль, используемая как в домашнем, так и в общественном питании. При этом достигается наиболь­ший противокариозный эффект.
Показания
Концентрация фторидов в питьевой воде — менее 0,5 мг/л.
Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения.
Невозможность фторирования питьевой воды по техническим, социальным, финансовым и другим причинам (например, наличие многих водоисточников с преобладанием источников с низким содержанием фторида).
Условия проведения
Наличие централизованного производства и распределения соли, современных технологий изготовления и экспертизы рафинированной высокоочищенной соли.

Преимущества
Широкий охват программой жителей региона, крупных и малых населенных пунктов без участия стоматологического персонала.
Фторирование соли дешевле фторирования воды.
Высокая экономическая эффективность, одна установка может обеспечить фторированной солью до 20 млн потребителей.
Соблюдаются права человека: он сам выбирает фторированную или нефторированную соль.
Недостатки
Потребление соли различается из-за широких индивидуальных и традиционных для каждого народа привычек.
Необходим периодический (каждые 5 лет) контроль экскреции фторида с мочой у потребителей до начала, после введения программы.
Эффективность ниже, чем фторирование воды, так как не все население потребляет фторированную соль (обратный эффект свободы выбора).

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ
Фторирование соли можно рассматривать как альтернативный метод профилактики кариеса зубов, если фторирование питьевой воды невозможно по экономическим или техническим причинам.
Минимальная концентрация фтора в соли – 200 мг/кг соли при тотальном фторировании или в два раза выше при частичном.
Качество фторированной соли должно контролироваться не только на технологических линиях, но и на уровне потребителя.
На упаковках соли должна указываться концентрация фтора.
Периодически необходимо исследовать распространенность кариеса и флюороза зубов среди населения, употребляющего фторированную соль.

Фторирование молока
Впервые коммунальная программа фторирования молока была введена в Болгарии в 1988 г., сейчас проводится в пяти странах (Великобритании, Чили, Таиланде, Болгарии, России) при поддержке Фонда фторирования молока (Borrow, ранее Borrow Dental Milk Foundation) и ВОЗ, охватывает около 800 тыс. детей.
Эффективность – удовлетворительная.

Показания:
Концентрация фторида в питьевой воде менее 50% оптимальной концентрации фторидов в данном регионе.
Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения.
Невозможность введения методов фторирования питьевой воды и соли.
Условия проведения:
наличие молокозавода, производящего молоко в достаточном количестве;
наличие системы распределения и ежедневной доставки молока в детские учреждения (детские сады, школы) или иной схемы распределения молока для детского населения (например, в Чили порошковое молоко выдают мамам детей ежемесячно для употребления в домашних условиях).

Преимущества
Фторированное молоко — естественный продукт питания детей, сочетает в себе полезные свойства молока и профилактические свойства фторидов.
Кариеспрофилактический эффект выражается в уменьшении прироста карие­са временных зубов (30-68%) и постоянных зубов (30-50%) у детей.
Производство фторированного молока экономически выгодное и технологически простое.
Нет необходимости в привлечении стоматологического персонала.
Обеспечена свобода выбора употребления ребенком фторидных добавок.

Недостатки
Ограниченность программы (низкий охват населения), она применяется только для детей, как правило, дошкольного и младшего школьного возрас­та.
Эффект зависит от продолжительности приема фторированного молока.
Эффективность на коммунальном уровне и местное воздействие фторированного молока ниже, чем при фторировании воды и соли.

Контроль безопасности
- токсический эффект фторида невозможен, так как нереально ребенку выпить 4-8 л молока в день;
- контроль содержания фторида в готовом молоке проводится в заводской лаборатории;
- необходим мониторинг экскреции фторида с мочой у детей (до введения, после начала программы, далее — раз в 5 лет).

ЭНДОГЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА
Первым этапом эндогенной лекарственной профилактики кариеса является обсуждение с акушером-гинекологом и педиатром целесообразности и возможности назначение лекарственных средств по индивидуальным показаниям.

Лекарственная профилактика кариеса во внутриутробном периоде развития
(по согласованию с акушером-гинекологом).
Систематическая витаминизация женщин в последнем триместре беременности (прегнавит, ундевит, аскорутин);
Назначение с 8-го лунного месяца (с 33 недели) до родов эргокальциферола по 1500 - 2000 МЕ/день (1-2 капли масляного раствора);
При активном течении кариеса и гестозах второй половины беременности - кальция глицерофосфат 0,5 г х 2-3 раза (табл.) или 1/2 чайной ложки в день (гранулы).

Для определения показаний к назначению лекарственных препаратов ребенку имеет значение анамнез течения беременности, состояние здоровья и питание ребенка, состояние зубов матери в период беременности и у ребенка, содержание фтора в питьевой воде.
При индивидуальном уровне внедрения необходима очень высокая мотивация со стороны родителей, при групповом уровне внедрения - воспитателей, педагогов, мед. сестер. Требуется регулярный контроль и соблюдение мер предосторожности.

Показанием к назначению препаратов F (таблетки фторида натрия, витафтор) является низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы) и отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Дозы фтора при назначении таблеток или капель детям от 6 месяцев до 16 лет с учетом содержания фторидов в питьевой воде (ВОЗ)

Таблетки фторида Na (0,0005; 0,0011; 0,0022)
при содержании F в воде 0,1 - 0,3 мг/л.
2 года - 0,00025,
3-4 года - 0,0005;
5-7 лет - 0,001 мг,
после еды, запивать чаем, компотом 2 раза в день. Дает персонал, 260 дней в году кроме летних месяцев с 2 до 15 лет.
Противопоказания: оптимальное или повышенное содержание фтора в питьевой воде. Детям до 6 месяцев. Нарушения функции почек или печени, обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Недостатки: опасность флюороза, опасность отравлений, сложности внедрения.

Витафтор Флаконы 115 мл
- 1-6 лет 1/2 ч.л. 1 раз в день, во время еды или через 10-15 мин. после еды.
старше 6 лет 1 ч.л. 1 раз в день
180 дней в году курсами по 1 месяцу с 2-недельным перерывом, кроме летних месяцев. Хранить в холодильнике.
Противопоказания: оптимальное или повышенное содержание F в питьевой воде, гипервитаминоз А,Д2, гиперкальциемия

Рекомендации экспертов ВОЗ для стран Европы следующие:
назначение таблеток как средства профилактики кариеса в коммунальных программах профилактики кариеса имеет ограниченное применение;
дозу 0,5 мг F в день можно назначать только детям группы риска с 3-летнего возраста;
на упаковках следует пометить, что до 3 лет таблетки и капли фтора назначаются только врачом-стоматологом.

Общие недостатки системных методов фторирования
Необходимы научные исследования для отработки дозировки фторида с учетом потребления воды, соли, молока и климатогеографических условий региона.
Необходим периодический (каждые 5 лет) контроль экскреции фторида с мочой у потребителей до начала и после введения программы.
Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза.
Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов.

Лекарственные препараты для эндогенной профилактики кариеса зубов.

Витаминно-минеральные комплексы, рекомендуемые для детей:
1года жизни – («Мульти-табс Бэби», «Вигнатол»).
1-4 лет – («Кальцинова», «Мульти-табс Малыш», «Сана-Сол»).
4-11 лет – («Джунгли с минералами», «Мульти-табс Юниор», «Сана-Сол», «Юникап-Ю»).
С 11 лет – («Сана-Сол для тинейджеров», «Кальций –Д3 Никомед»).
С 12 лет- («Витрум», «Витрум Кальциум», «Мульти-табс Макси», «Мультинат», «Сана-Сол мультивитамины плюс кальций и магний», Супрум», «Центрум», «Юникап-М», «Юникап-Т»)

Метод профилактики кариеса, предложенный Ю.А. Федоровым, в организованных коллективах, начиная с 3-х летнего возраста, в течение 1 осеннего и 1 весеннего месяца в рацион питания вводится прием:
морской капусты-0,5 ч. ложки в сутки (в I блюдо).
глицерофосфата кальция-0,5 г. в сутки (в II блюдо)
витаминов В1-2 мг/сутки и В6-5 мг/сутки (в III блюдо)
Преимущество: минимальная трудоемкость, не требуется участия стоматолога.

Границы эффективности использования фторидов в профилактических целях
(ВОЗ, 1986)
фторирование питьевой воды, соли, молока - 50 - 65 %;
аппликация фторсодержащим лаком - 30 - 40 %;
регулярное применение таблеток фторида натрия - 40 - 60 %;
полоскание растворами фторидов - 20 - 50 %;
систематическое применение фторсодержащих зубных паст - 20 - 35 %;
использование силантов (герметизация фиссур) - 40 - 99 %.