Реанимационное отделение. Простейшая сердечно-легочная реанимация презентация

Задачи и функции реанимационного отделения
Отделение реанимации – отдельное структурное подразделение больницы.
Задачи:
осуществление комплексной реанимации и интенсивной терапии
применение принципов непрерывности, преемственности, индивидуального подхода
повышение уровня теоретических и практических знаний, обучение населения

В нашей стране существуют:
Палаты реанимации, входящие в состав реанимационно-анестезиологических отделений
Специализированные отделения реанимации
Отделения реанимации крупных много профильных больниц

Оснащение реанимационного зала
Основной принцип – наличие всего, что необходимо для реанимации, но без лишней перегрузки аппаратурой и приспособлениями, имеющими второстепенное значение.
Реанимация производится на каталке или кровати, на которой больной поступает в отделение.

Задачи медицинской сестры реанимационного отделения
Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача.
Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры

Принципы интенсивного наблюдения за больным
Интенсивная терапия возможна только при интенсивном наблюдении за больным, которое осуществляется с помощью:
Постоянного непосредственного клинического наблюдения
Специальных контрольных приборов – мониторов
Периодического проведения лабораторных исследований

Простейшая сердечно-легочная реанимация

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией. Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует почти автоматического исполнения всех процедур.

Простейший алгоритм СЛР

Показания к проведению СЛР:
Отсутствие сознания
Отсутствие пульса (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)
Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2003 года №73 "Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий".
Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.

Порядок действий при реанимации
Мнемоническая «памятка» — ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.
A
Airway, проходимость воздуха.
Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
В
Breathing, то есть «дыхание».
Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту».

С - Circulation, обеспечение циркуляции крови.
Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый НМС (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.
D - Drugs, лекарства.
Атропин, адреналин. Лекарства вводят или внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу, при невозможности введения в вену медикаменты вливают в трахею через трубку введенную в нее (после интубации трахеи), при этом лекарства набирают в шприц в двойной дозировке, разводят до 10 мл, вводят весь раствор в трубку. Лекарства всасываются в сосудах легких. Действие лекарств соответствует внутривенному введению. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.
Е - Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Комплекс реанимационных мероприятий
Прекардиальный удар
Единственное показание — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Искусственная вентиляция лёгких
Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.
Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 10 или 1:5 (если 2 спасателя).

Восстановление проходимости дыхательных путей:
запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;
открыть рот пострадавшего;
механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из автомобильной аптечки);
удалить инородные тела.

Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы:
1.связанные с вспомогательными методиками
2.связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
3.возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Методы проведения ИВЛ

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца
Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых).

Поддержание кровообращения путем массажа сердца
Цель — восстановление кровообращения. Основы показаны на рисунке:

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.
При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:
— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:10, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-легочную реанимацию.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
Признаки эффективности СЛР:
появление пульса на сонной артерии
порозовение кожи
рефлекс зрачков на свет

Осложнения непрямого массажа сердца:
Множественные переломы ребер вследствие применения избыточной силы
Разрывы желудка и печени при смещении массирующих рук
Фибрилляция сердца на фоне гипоксии
Противопоказания к непрямому массажу сердца:
Повреждение костно-хрящевого каркаса грудной клетки
Разрыв или ранение сердца

Контроль за эффективностью реанимации:
Появление пульса на сонной артерии
Повышение АД
Достаточная экскурсия грудной клетки и самостоятельное дыхание
Сужение зрачков
Исчезновение бледности и синюшной окраски кожи
Окончательную эффективность реанимации оценивают по восстановлению трех жизненно важных функции: дыхания, кровообращения и сознания.