Функциональная морфология пищеварительной и дыхательной систем человека. (Лекция 2) презентация

Terminologia Anatomica - Международная анатомиче­ская терминология / Под ред. Л.Л.Колесникова.-М.: Медицина, 2003.- 423с. ISBN 5-225-04765-3 (ТА);
Terminologia Histologica. Международные термины по цитологии и гистологии человека с официальным списком русских эквива­лентов / под ред. чл.-корр. РАМН В.В.Банина и проф. В.Л.Быкова. – М.: ГЭО­ТАР-Медиа, 2009.-272 с. ISBN 978-5-9704-1443-9 (TH);
Terminologia Em­briologica. Международные термины по эмбриологии человека с официальным списком русских эквивалентов / Под ред. Л.Л.Колесникова, Н.Н.Шевлюка, Л.М.Ерофеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ISBN 978-5-9704-3080-4 (ТE)

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА,
canalis digestorius; canalis oesophagogastrointestinalis (H3.04.02.0.00001)
Стенка канала состоит из четырех оболочек:
Слизистая оболочка, tunica mucosa (H3.04.02.0.00002)
Подслизистая основа, tela submucosa (H3.04.02.0.00007)
Мышечная оболочка, tunica muscularis (H3.04.02.0.00011)
Наружная оболочка
серозная оболочка, tunica serosa (H3.04.02.0.00021)
или адвентициальная оболочка; адвентиция, tunica adventitia (H3.04.02.0.00017)
В теле человека выделяют 3 серозные оболочки:
Перикард, pericardium (А12.1.08.001)
Плевра, pleura (А07.1.02.001)
Брюшина, peritoneum (А10.1.02.002).

Воротная вена
Желчный пузырь и протоки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Норма.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Стрелкой указана область перфорации дна III желудочка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

СКТ и рентгенограмма брюшной аорты и ее ветвей

Спиральная компьютерная томография
- метод, заключающийся в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования z через апертуру гентри.

Формулы постоянных зубов

Формулы молочных зубов

Состав слюны
рН = 6,8-7,0 V = 0,5-2 л.
Слюна содержит 98,5—99,5% воды и
1,5—0,5% сухого вещества.
Основную часть сухого вещества составляет слизь – муцин. Муцин способствует формированию, склеиванию пищевого комка и облегчает его проглатывание.

Ферменты слюны
Амилаза – расщепляет углеводы до дисахаридов (мальтозы)
Мальтаза – расщепляет дисахариды до моносахаридов (глюкозы)
Лизоцим – фермент, растворяющий оболочку бактерий

Бартолинов проток, ductus sublingualis.
Проток подъязычной слюнной железы, открывающийся на подъязычном сосочке вместе с поднижнечелюстным протоком.

Вартонов проток
Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы,
открывающейся на подъязычном сосочке слизистой оболочки рта.

Выводной проток околоушной железы, стенонов проток; лат. ductus parotideus
Проток, по которому слюна секретируемая околоушной слюнной железой выводится в полость рта.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейра
Это так называемое кольцо, в которое входят глоточная, язычная, трубные и нёбные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки.

Сужения пищевода анатомичес­кие (на трупе):
глоточно-пищеводное сужение, constrictio pharyngooesophagealis (А05.3.01.026) – расположено в месте перехода глотки в пищевод (VI - VII шейные позвонки);
сужение грудной части; бронхоаортальное сужение, constrictio partis thoracicae; constrictio bronchoaortica (А05.4.01.004) – расположено позади левого главного бронха ( IV - V грудные по­звонки);
диафрагмальное сужение, constrictio phrenica; constrictio diaphragmatica (А05.4.01.005) – в месте прохождения пищевода из средостения в брюшную полость через пищеводное отверстие, hiatus oesophageus (А04.4.02.011), (X - XI грудные позвонки);
Сужения пищевода физиологические (у живого человека):
аортальное сужение – расположено позади дуги аорты ( IV грудной позвонок);
кардиальное сужение – расположено в месте впадения пищевода в кардиальную часть желудка (XI - XII грудные позвонки).

Слизистая оболочка желудка
1 — слизистая оболочка пищевода;
2 — кардиальное отверстие;
3 — желудочные складки;
4 — подслизистая основа
желудка;
5 — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки;
6 — слизистая оболочка желудка;
7 — мышечная оболочка желудка
4-6 ч.

Состав желудочного сока
рН = 0,9-1,5 V = 1,5-2,5 л.
Соляная кислота – 0,5 %;
Вода – 99,4 %;
Неорганические вещества
(хлориды, сульфаты, карбонаты);
Органические вещества
(белки, небелковые вещества);
Слизь (муцин).

Складки слизистой оболочки желудка, идущие вдоль малой кривизны.
Вальдейра «желудочная дорожка».

Виллизия привратниковая пещера, предверие привратника, antrum pyloricum.
Часть желудка, граничащая с привратником.

Кишечник
1 — большой сальник;
2 — поперечная ободочная кишка;
3 — свободная лента ободочной кишки;
4 — брыжейка поперечной ободочной кишки;
5 — тощая кишка;
6 — восходящая ободочная кишка;
7 — слепая кишка;
8 — сигмовидная ободочная кишка;
9 — подвздошная кишка

Двенадцатиперстная кишка
Желчь
Поджелудочный
сок
Собственный секрет

двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis (А05.6.02.009) – место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Яв­ляется важным клиническим ориентиром при операциях на кишечнике, аппарат фиксирующий данный изгиб называется клиницистами «связкой Трейца». В анатомической номенклатуре «связкой Трейца» называется мышца подвешивающая двенадцатиперстную кишку; связка подвеши­вающая двенадцатиперстную кишку, musculus suspensorius duodeni; liga­mentum suspensorium duodeni (А05.6.02.011). В свою очередь у данной мышцы или связки выделяют две части: дифрагмально-чревную часть, pars phrenicocoeliaca (А05.6.02.012) и чревно-дуоденальную часть, pars coeliacoduodenalis (А05.6.02.013).

Структура ворсинки
1-2 мкм

Сложные трубчатые железы, расположенные в подслизистой основе двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки; принимают участие в выработке кишечного сока.
Бруннеровы железы, gll. duodenales, дуоденальные железы, Вепфера железы.

6
Либеркюновы железы (cryptae intestinales)
Трубчатые углубления в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. В тонкой кишке они располагаются между ворсинками.

Поджелудочная железа

У поджелудочной железы вы­деляют 4 части:
Головка поджелудочной железы, caput pancreatis (А05.9.01.002)
Шейка поджелудочной железы, collum pancreatis (А05.9.01.005)
Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis (А05.9.01.006)
Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis (А05.9.01.014)

У тела поджелудочной железы выделяют 3 поверхности:
Передневерхняя поверхность, facies anterosuperior (А05.9.01.007)
Задняя поверхность, facies posterior (А05.9.01.008)
Передненижняя поверхность, facies anteroinferior (А05.9.01.009)
и 3 края:
Верхний край, margo superior (А05.9.01.010)
Передний край, margo anterior (А05.9.01.011)
Нижний край, margo inferior (А05.9.01.012).

На головке поджелудочной железы имеется крючковидный отросток, processus uncinatus (А05.9.01.003), направленный книзу и прилежащий к горизонтальной части 12-перстной кишки. Вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis (А05.9.01.014) видна по передневерхней, передненижней поверхностям и переднему краю и отделяет крючковидный отросток от тела железы. На передневерхней поверхности тела выступает сальниковый бугор, tuber omentale (А05.9.01.013).

Выводной проток поджелудочной железы, открывающийся одним устьем с общим желчным протоком на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Вирзунгов проток,
проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus.

Добавочный, или малый выводной проток поджелудочной железы-Ductus pancreaticus accessories –или проток Santorini-или проток Бернара

Эндокринная часть поджелудочной железы, представляющая собой скопление инсулоцитов.
Островки Лангерганса , панкреатические островки, Соболева островки, insulae pancreaticae

Состав поджелудочного сока
рН = 7,3-8,7 V = 1,5-2 л.
Амилаза, мальтаза – углеводы до моносахаридов;
Лактаза – лактоза (молочный сахар) до моносахаридов;
Нуклеаза – нуклеиновые кислоты до нуклеотидов;
Трипсин – пептиды до аминокислот;
Липаза – жиры до глицерина и жирных кислот.

Строение печени

Состав желчи
рН = 7,3-8 V = 0,5-2,0 л.
желчные кислоты,
желчные пигменты (продукты распада гемоглобина),
холестерин.

Глиссонова капсула, Глиссонова сумка, фиброзная оболочка печени, tunica fibrosa hepatis.
Фиброзная оболочка, покрывающая печень.

Границы квадратной доли печени :
спереди – нижний краем печени,
сзади – ворота печени,
медиально – щель круглой связки,
латерально – ямка желчного пузыря.
Границы хвостатой доли печени:
спереди – ворота печени,
медиально – щель венозной связки,
латерально – борозда нижней полой вены.

На хвостатой доле печени имеется возвышение – сальниковый бугор, tuber omentale (А05.8.01.017) выступающий в просвет сальниковой сумки, bursa omentalis (А10.1.02.402).
Также у хвостатой доли имеются 2 отростка:
сосочковый отросток, processus papillaris (А05.8.01.031) и
хвостатый отросток, processus caudatus (А05.8.01.032).

Вдавления висцеральной поверхности печени:
Пищеводное вдавление, impressio oesophageale (А05.8.01.018)
Желудочное вдавление, impressio gastrica (А05.8.01.019)
Двенадцатиперстно-кишечное вдавление; дуоденальное вдавле­ние, impressio duodenalis (А05.8.01.020)
Ободочно-кишечное вдавление, impressio colica (А05.8.01.021)
Почечное вдавление, impressio renalis (А05.8.01.022)
Надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis (А05.8.01.023)

Связки печени, ligamenta hepatis (А10.1.02.301):
Связки дифрагмальной поверхности печени
Венечная связка, ligamentum coronarium (А10.1.02.302)
Серповидная связка, ligamentum falciforme (А10.1.02.303)
Правая треугольная связка, ligamentum triangulare dextrum (А10.1.02.304)
Левая треугольная связка, ligamentum triangulare sinistrum (А10.1.02.305)

Связки висцеральной поверхности печени
Круглая связка, ligamentum teres hepatis (А05.8.01.015) – является за­росшей пупочной веной
Венозная связка, ligamentum venosum (А05.8.01.011) – является за­росшим венозным протоком (Аранциевым протоком).
Печеночно-дифрагмальная связка, ligamentum hepatophrenicum (А10.1.02.102)
Печеночно-пищеводная связка, ligamentum hepatoesophagiale (А10.1.02.103)
Печеночно-желудочная связка, ligamentum hepatogastricum (А10.1.02.104)
Печеночно-дуоденальная связка, ligamentum hepatoduodenale (А10.1.02.105)
Печеночно-ободочная связка, ligamentum hepatocolicum (А10.1.02.106)
Печеночно-почечная связка, ligamentum hepatorenale (А10.1.02.306) – является продолжением венечной связки и прикре­пляется к правой почке (почечной фасции)
Связки висцеральной поверхности печени, перечисленные под номерами с 3 по 7, относятся современной анатомической терминологией к малому сальнику, omentum minus (А10.1.02.101).

Сегментарное строение печени впервые было описано в 1957 году Клодом Куино (Couinaud), выделявшим 8 сегментов.
Сегментация печени: доли, части, участки и сегменты, segmentatio hepatis: lobi, partes, divisiones et segmenta (А05.8.01.033):
Левая часть печени, pars hepatis sinistra (А05.8.01.037) включает 2 участка, каждый из которых содержит в свою очередь по 2 сегмента:
Левый латеральный участок, divisio lateralis sinistra (А05.8.01.038)
1.1. Задний левый латеральный сегмент; сегмент II, segmentum posterius laterale sinistrum; segmentum II (А05.8.01.039)
1.2. Передний левый латеральный сегмент; сегмент III, segmentum anterius laterale sinistrum; segmentum III (А05.8.01.040)
2. Левый медиальный участок, divisio medialis sinistra (А05.8.01.041)
2.1. Левый медиальный сегмент; сегмент IV, segmentum mediale sinistrum; segmentum IV (А05.8.01.042)
2.2. Задний сегмент; хвостатая доля; сегмент I, segmentum posterius; lobus caudatus; segmentum I (А05.8.01.039)

Правая часть печени, pars hepatis dextra (А05.8.01.045) также включает 2 участка, каждый из которых содержит в свою очередь по 2 сегмента:
3. Правый медиальный участок, divisio medialis dextra (А05.8.01.046)
3.1. Передний правый медиальный сегмент; сегмент V, segmentum anterius mediale dextrum; segmentum V (А05.8.01.047)
3.2. Задний правый медиальный сегмент; сегмент VIII, segmentum posterius mediale dextrum; segmentum VIII (А05.8.01.048)
4. Правый боковой раздел, divisio lateralis dextra (А05.8.01.049)
4.1. Передний правый латеральный сегмент; сегмент VI, segmentum anterius laterale dextrum; segmentum VI (А05.8.01.050)
4.2. Задний правый латеральный сегмент; сегмент VII, segmentum posterius laterale dextrum; segmentum VII (А05.8.01.039)

Итого получается
4 участка или раздела и
8 сегментов печени.

триада:
Междольковые артерии, arteriae interlobulares (А05.8.01.057)
Междольковые вены, venae interlobulares (А05.8.01.058)
Желчные междольковые протоки, ductus biliferi interlobulares (А05.8.01.060)
Радиально от центральной вены расходятся пластинки гепатоцитов, lamina hepatocytica (Н3.04.05.0.00005) или называемые клиници­стами печеночные балки, представляющие из себя в 2 ряда расположенные ге­патоциты. Печеночная долька должна быть таким образом четко структуриро­вана, если подобное строение нарушается это называется дискомплексация печеночных балок. Между печеночнми балками проходит синусоидный ка­пилляр; синусоид, vas sinusoideum (Н3.04.05.0.00014), внутри балки между ге­патоцитами располагается желчный каналец; желчный капилляр, canaliculus bilifer (Н3.04.05.0.00009). Направление тока крови – от периферии к центру, тока желчи наоборот – от центра к периферии.

Гейстерова заслонка (синоним:
спиральная складка, plica spiralis)
Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока.

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы-
sphincter ampullae hepatopancreaticae- Одди сфинктер
Мышечный жом, расположенный у места впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Схема всасывания питательных веществ
Глюкоза, фруктоза – кровь.
Аминокислоты – кровь.
Жирные кислоты – лимфа.
Глицерин – лимфа.
Нейтральные жиры – кровь

Пейеровы бляшки, сгруппированные
лимфоидные узелки, noduly limphaticy aggregaty.
Тесно объединённые группы большего или меньшего числа лимфоидных узелков (фолликулов), расположенные в подслизистом слое подвздошной кишки (стенка противоположная брыжейке).

Баугиниева заслонка, илеоцекальный клапан, Тульпа заслонка, фаллопиева заслонка, valve ileocecalis.
Клапан расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую; состоит из верхней и нижней складок слизистой оболочки, соединённых уздечкой.

Основание червеобразного отростка проецируется в точке , расположенной справа на границе латеральной и средней трети линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (точка Мак-Бурнея); в точке , расположенной на границе латеральной и средней трети линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости (точка Ланца).

Вальсальвы ленты ободочной кишки, ленты ободочной кишки, teniae coli.
Начинаются числом три у основания червеобразного отростка и, приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. Тeniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты:
свободная лента (teniae libera),
брыжеечная лента(t.mesocolica),
сальниковая лента(t.omentalis).

Части прямой кишки:
ампула, ampulla recti (А05.7.04.008)
заднепроходной канал; анальный канал, canalis analis (А05.7.05.001)
задний проход, anus (А05.7.05.013)
Изгибы прямой кишки:
крестцовый изгиб, flexura sacralis (А05.7.04.002)
латеральные изгибы, flexurae lateralis (А05.7.04.003) – которых в свою очередь выделяют три:
2.1 верхнеправый латеральный изгиб; верхний латеральный изгиб, flexura superodextra lateralis; flexura superior lateralis (А05.7.04.004)
2.2 промежуточный левый латеральный изгиб; латеральный проме­жуточный изгиб, flexura intermediosinistra lateralis; flexura intermedia lateralis (А05.7.04.005)
2.3 нижнеправый латеральный изгиб; нижний латеральный изгиб, flexura inferodextra lateralis; flexura inferior lateralis (А05.7.04.006)
3. анально-прямокишечный изгиб; промежностный изгиб, flexurae anorectalis; flexura perinealis (А05.7.05.002)

Морганиевы пазухи, заднепроходные пазухи,
sinus anales, sinus rectales
Углубление в стенке заднепроходного канала, расположенное между заднепроходными столбами (анальные пазухи или анальные синусы).

Сфинктеры заднего прохода:
Внутренний сфинктер заднего прохода, musculus sphincter ani internus (А05.7.05.011)
Наружный сфинктер заднего прохода, musculus sphincter ani externus (А04.5.04.012)
Глубокая часть, pars profunda (А04.5.04.015)
Поверхностная часть, pars superficialis (А04.5.04.014)
Подкожная часть, pars subcutanea (А04.5.04.013)

Причины аномалий и пороков – нарушения развития и закладки органов в критические периоды онтогенеза

Сроки возникновения некоторых аномалий развития эмбрионов и плодов человека

Врожденные пороки двенадцатиперстной кишки
Агенезия (полное врожденное отсутствие) двенадцатиперстной кишки – крайне редкий врожденный порок. Чаще мы встречаемся с атрезией (отсутствие канала) 1:10 000 и стенозом (сужение отверстия) 1:27 000

Врожденные пороки тощей и подвздошной кишки
Гипоплазия – укорочение тонкой кишки, при котором протяженность ее менее пятикратной длины тела новорожденного. Структура стенки кишки, дифференцировка ее на отделы и проходимость не нарушены
Атрезия и стенозы тощей и подвздошной кишок встречаются с частотой 1 случай на 9828 новорожденных, составляя 52,4% всех случаев атрезий кишечника

Врожденные пороки тощей и подвздошной кишки
Удвоения подвздошной кишки составляют 40% от всех удвоений желудочно-кишечного тракта. Клинически эти пороки проявляются кишечной непроходимостью и кровотечением

Врожденные пороки толстой кишки
При аплазии слепой кишки и червеобразного отростка непрерывность ЖКТ обычно сохранена
Гипоплазия толстой кишки проявляется функциональной непроходимостью кишечника
Атрезии и стенозы толстой кишки составляют 1,8-10% всех случаев атрезии и стенозов кишечника

Врожденные пороки толстой кишки
Удвоения толстой кишки в отличие от тонкокишечных часто сочетаются с другими врожденными пороками, могут иметь сообщение с мочеполовым аппаратом
Гиперплазия(врожденный гигантизм)- расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов этого порока:

Врожденные пороки толстой кишки
Долихосигма – врожденное удлинение толстой кишки без элементов ее расширения. Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, образует 2-3 и более добавочных петель
Долихоколон – удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок

Врожденные пороки толстой кишки
Болезнь Гиршпрунга - одно из тяжелых врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, проявляющееся в резком расширение толстой кишки с выраженной гипертрофией ее стенок

Врожденные пороки толстой кишки
Основная причина развития болезни Гиршпрунга - нарушение парасимпатической иннервации, проявляющееся отсутствием нервных клеток в стенке кишки

Врожденные пороки толстой кишки
Проникновение ганглионарных клеток в сплетение Мейснера происходит из сплетения Ауэрбаха.
В результате воздействия на эмбрион эндо- или экзогенных факторов может прекратиться миграция нервных клеток по кишечной трубке - формируется аганглионарный участок кишки

Врожденные пороки толстой кишки
В связи с нарушением функции этого участка, она теряет способность расслабляться. Кишка, расположенная выше зоны сужения, расширяется, стенки ее гипертрофируются, вследствие чего развивается мегаколон

Врожденные пороки толстой кишки
Патология дивертикула Меккеля
Слизистая дивертикула не отличается по своему строению от слизистой тонкой кишки, однако, у некоторых детей имеет место эктопия слизистой желудка или ткани поджелудочной железы

Аноректальные пороки
Характерной особенностью является образование врожденных свищей, соединяющих слепо заканчивающуюся прямую кишку с мочеполовым аппаратом или промежностью

Аноректальные пороки
I. Атрезии полные:
1. Атрезия заднепроходного отверстия.
2. Атрезия прямой кишки.
3. Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки.
II. Атрезии со свищами:
1. В мочевую систему (уретру, мочевой пузырь).
2. В половую систему (влагалище, преддверие влагалища).
3. На промежность (мошоночно-промежностный).

Топография брюшины:
1. Этажи и области (3 этажа 9 областей)
2. 3 вида взаимоотношений брюшины и внутренних органов (интраперитонеально, мезоперитонеально, ретроперитонеально)
3. Связки и брыжейки
4. Большой и малый сальник
5. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки
6. Сальниковое отверстие
7. Срединная, медиальная и латеральная пупочные складки
8. Надпузырные, медиальные и латеральные паховые ямки
9. Углубления брюшины (брюшной полости)
10. Углубления брюшины (малый таз)
11. Прямокишечно-пузырные (у мужчин), прямокишечно-маточные (у женщин) складки
12. Правый и левый брыжеечные синусы
13. Правая и левая околоободочнокишечные борозды или боковые каналы

Углубления брюшины (брюшной полости):
1. Верхнее сальниковое (между диафрагмой и хвостатой долей печени).
2. Нижнее сальниковое (между желудочно-ободочной связкой и задней пластинкой большого сальника,сращенной с брыжейкой поперечной ободочной кишки).
3. Селезеночное углубление (между желудочно-селезеночной связкой, диафрагмально-селезеночной связкой и воротами селезенки).
4. Верхнее и нижнее двенадцатиперстные углубления (над и под двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом).
5. Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечные углубления (над и под подвздошно-слепокишечным углом).

Углубления брюшины (малый таз):
1. Прямокишечно-пузырное (у мужчин), по бокам ограничено одноименными складками
2. Пузырно маточное (у женщин)
3. Прямокишечно-маточное (у женщин), по бокам ограничено одноименными складками. В клинике носит название дугласово пространство или дугласов карман.

дыхательная
система
Sistema respiratorium

Строение
и значение дыхательной системы

Функции органов дыхания
Обеспечивают газообмен

Функции органов дыхания
Участвуют в голосо-образовании
Участвуют в теплорегуляции

Наружный нос, nasus externus, (греч. – rhinos), располагается в центре лицевого отдела головы.
Отделы наружного носа:
- корень носа, radix nasi;
- спинка носа, dorsum nasi;
- верхушка носа, apex nasi;
- крылья носа, alae nasi, ограничивающие отверстия – ноздри, nares.
По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа.
Части наружного носа:
- костный нос, nasus osseus, образован носовой частью лобной кости, лобным отростком верхней челюсти и носовой костью;
- хрящевой нос, nasus cartilaginis, образуют: латеральный хрящ носа, большой хрящ крыла, добавочные носовые хрящи и малые хрящи крыльев.
Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membranacea, и хрящевая, pars cartilaginea, сзади – костная, pars ossea.

Мышцы носа:
- носовая мышца, m. nasalis
начало – juga alveolaris латерального резца и клыка верхней челюсти
прикрепление –
поперечная часть, pars transversa – через сухожильное растяжение с мышцей противоположной стороны,
крыльная часть, pars alaris – с кожей крыла носа.
Функция: суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.
- мышца опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi
начало – juga alveolaris медиального резца верхней челюсти
прикрепление – хрящ перегородки носа
Функция: опускает перегородку носа.

Кровоснабжение наружного носа:
1. Артерии:
- дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi из глазной артерии a. ophtalmica ( ветвь a. carotis interna);
- подглазничная артерия, a. infraorbitalis, из a. maxilaris, угловая, a. angularis, и верхняя губная, a. labialis superior, артерии от лицевой артерии (ветви наружной сонной артерии).
2. Вены:
- вены угловые, верхние губные, наружные носовые вены – впадают в v. facialis и далее в v. jugularis interna;
- носолобные вены впадают - в v. ophthalmica superior и далее – в sinus cavernosus.
Афферентную иннервацию кожи наружного носа обеспечивают:
- передний решетчатый нерв от носоресничного нерва - ветви из n opthalmicus;
- подблоковый нерв и наружные носовые ветви от n. infraorbitalis - ветви
n. maxillaries.
Лимфоотток: в лицевые лимфатические узлы, выносящие лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, лимфа из этих узлов по сосудам далее поступает в глубокие шейные лимфатические узлы.

Носовая полость
В каждой половине имеются три носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя) и костная перегородка носа, которые образуют 4 носовых хода.
Области:
Дыхательная
(regio respiratoria)
Обонятельная
(regio olfactoria)

Гортань
Функции
Обеспечивает прохождение воздуха
Голосовой аппарат
Участвует в акте глотания

Образование звука
Воздух во время выдоха проходит через голосовую щель и вызывает колебание голосовых связок, вследствие чего возникает звук.
Чем короче голосовые связки, тем выше их звук.
Частота колебания связок от 80 до 10000 Гц.

Гортань, larynx, - обеспечивает проведение воздуха и голосообразование.
Голотопия: располагается в передней области шеи.
Скелетотопия:
- гортань расположена на уровне межпозвоночных дисков С 4-6;
голосовая щель находится на уровне С 5.
Синтопия:
- вверху она соединяется с подъязычной костью:
- внизу – продолжается в трахею;
- спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости;
- позади нее находится гортанная часть глотки;
- с боков – сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.

Фиброзно-эластическая мембрана гортани
четырехугольная мембрана, membrane quadrangularis, составляет подслизистую основу в верхнем этаже гортани (в границах преддверия гортани),
её нижний край образует связки преддверия, lig. vestibularia.
эластический конус, conus elasticus, эластические волокна начинаются от дуги перстневидного хряща и направляются вверх и медиально (в границах подголосовой полости гортани), верхний край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом(спереди) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (сзади) и образует голосовые связки, lig. vocale.

Хрящи гортани
Непарные хрящи гортани:
щитовидный хрящ, сartilago thiroidea, гиалиновый:
- состоит из правой и левой пластинок, которые передними краями образуют угол (выступ) гортани, а задние края пластинок свободны;
- выступ гортани (кадык), prominentia larynges, формируется при соединении переднего края пластинок щитовидного хряща;
- верхняя вырезка щитовидного хряща – глубокая, постоянная;
- нижняя вырезка щитовидного хряща незначительных размеров, часто отсутствует;
от задних краев пластинок щитовидного хряща отходят:
- верхний рог, cornu superior, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки;
- нижний рог, cornu inferius, соединяется с суставной поверхностью перстневидного хряща на латеральной стороне его пластинки;
- косая линия, linea oblique, - место прикрепления мышц грудино- щитовидной и щитопоъязычной;
перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый;
- дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae;
- пластинка перстневидного хряща (сзади), lamina cartilaginis cricoideae;
надгортанный хрящ, cartilage epiglottica, эластический;
- образует основу надгортанника, epiglottis;
- пластинка надгортанного хряща, lamina cartilaginis epiglottidis;
- стебелек (ножка) надгортанного хряща, petiolus cartilaginis epiglottidis.

Парные хрящи гортани
черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, гиалиновый:
- по форме напоминает трехгранную пирамиду, от основания которой отходят два отростка:
- голосовой отросток, proceeeessus vocalis;
- мышечный отросток, processus muscularis;
- верхушка, apex cartilaginis arytenoideae;
рожковидный хрящ, cartilage corniculata, эластический:
- расположен на верхушке черпаловидного хряща в толще рожковидного бугорка;
клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis:
- расположен в толще черпалонадгортаной складки, (образует клиновидный бугорок);
зерновидный хрящ, cartilage triticea:соединяет верхние рога щитовидного хряща с большими рогами подъязычной кости.

Мышцы гортани
Расширители голосовой щели:
- задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior, начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; направляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
Мышцы, суживающие голосовую щель:
- латеральная перстечерпаловидная мышца, m. cricoaritenoideus lateralis, начинается от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх и назад – к мышечному отростку черпаловидного хряща;
- щиточерпаловидная мышца, m. thyroauytenoideus: начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
- поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transverses: соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;
- косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus: простирается от мышечного отростка к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны;

Мышцы, натягивающие голосовую связку:
- перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus, (прямая часть, косая часть) начинается от передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется е нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклоняется вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное поожение, тем самым изменяя натяжение lig. vocale);
- голосовая мышца, m. vocalis, залегает в толще голосовой складки; начинается от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща;

Мышцы
закрывающие вход в гортань:
Щитонадгортанная часть, pars thyroepiglottica щиточерпаловидной мышцы (A06.2.08.009)
Надгортанно-черпаловидная часть, pars aryepiglottica косой черпаловидной мышцы (A06.2.08.011)

Трахея и бронхи
Трахея – трубка (10-15 см), состоящая их хрящевых полуколец.
Трахея делится на два главных бронха – левый и правый, которые имеют хрящевые кольца (полукольца).

В 2011 г. профессор Паоло Маккиарини вместе с Кубанским государственным медицинским университетом и ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского выиграл Мегагрант Правительства РФ на осуществление исследовательского, клинического и образовательного проекта в области регенерации дыхательных путей и легкого, итогом которой должно стать создание первого в стране международного Центра регенеративной медицины.

Первая в мире трансплантация искусственной трахеи и части гортани с использованием собственных клеток пациента проведена 19 июня 2012 года в России, в Краснодарской краевой клинической больнице №1 им. проф.С.В.Очаповского. Трансплантацию провели профессор регенеративной хирургии Каролинского института Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini) (Стокгольм, Швеция) и заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии Кубанского медицинского университета, член-корреспондент РАМН Владимир Порханов. Пациентке была пересажена трахея, созданная на основе каркаса из нанокомпозитного материала засеянного собственными клетками, выделенными из костного мозга. Профессор Паоло Маккиарини возглавил международную команду ученых, в которую вошли также специалисты Nanofiber Solutions (Огайо, США), производители каркаса, и Harvard Bioscience (Бостон, США), разработчики «персонального» биореактора, созданного специально для пациентки. Подготовка к этой сложнейшей трансплантации заняла более полугода.

Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini) (Стокгольм, Швеция)

заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии
Кубанского государственного медицинского университета,
член-корреспондент РАМН Владимир Порханов

Созданный биопротез - точная копия трахеи и части гортани пациента - позволяет заменить пораженный орган и избежать реакции отторжения. Внешне выглядит как трубка из упругого и одновременно пластичного пористого материала, на которую высеивают собственные клетки пациента, выделенные из костного мозга. Затем эту конструкцию помещают в биореактор, где происходит прикрепление клеток к каркасу. В течение 48 часов формируется основа трахеи. В дальнейшем организм пациента ее не только не отторгает, а наоборот, пересаженный орган сам начинает «подстраиваться» под новые условия. Вся работа по засеиванию каркаса проводилась в лаборатории ККБ №1. В ней участвовали специалисты клиники, прошедшие в стажировку в Каролинском институте.

Первая пациентка - 33-летняя Юлия Т. из Санкт-Петербурга. Полтора года назад она стала жертвой автомобильной аварии с тяжелыми последствиями. У нее сформировался рубцовый стеноз трахеи, из-за которого возникли серьезные затруднения с дыханием и речью. Она перенесла несколько хирургических вмешательств на трахее, которые не дали существенного результата, более того,- ухудшили состояние. Данная трансплантация стала для Юлии единственным шансом на выздоровление и полноценную жизнь.
Операция, которая длилась пять с половиной часов, прошла успешно, и уже в операционной Юля смогла сказать несколько слов. Она обратилась к профессору Маккиарини на испанском языке, который немного знает, и поблагодарила за то, что «теперь, наконец, сможет играть и говорить со своим маленьким сыном».

В Краснодар, понаблюдать за техникой трансплантации, которая транслировалась на большой экран, поучаствовать в обсуждениях, приехали специалисты из США, Норвегии, Германии. Одному из них, Марку Холтерману (Mark Holterman), профессору хирургии из Центра педиатрии в Пеории (шт. Иллинойс, США) этим летом предстоит вместе с профессором Маккиарини делать трансплантацию двухлетнему мальчику из Южной Кореи, родившемуся без трахеи. Доктор Холтерман очень высоко оценил работу своего коллеги и краснодарских хирургов. Он заявил, что стал свидетелем уникального события. «Такая операция требует очень сложной и четкой подготовки, а также - ювелирной техники, которая и была продемонстрирована в Краснодаре», - добавил он.

Молодые специалисты Кубанского медицинского университета, члены исследовательской команды гранта, Елена Губарева и Александр Сотниченко прошли первый этап стажировки в Каролинском Институте (Швеция) в отделении регенеративной медицины.
Они провели там первые две недели 09.04.2012 – 23.04.2012.
Цель стажировки: получение опыта работы в лаборатории регенеративной медицины, ознакомление с методами и способами децеллюляризации органов и тканей, засеивания биосинтетических каркасов для создания биоинженерной трахеи в целях выполнения дальнейшей работы по гранту Правительства РФ по направлению «Молекулярная и клеточная биология, биотехнология, регенеративная медицина».
До приезда в Каролинский молодые исследователи стажировались в Москве и Петербурге у наших партнеров – Институте стволовых клеток человека и Институте цитологии Российской академии наук. Там они в течение месяца осваивали навыки работы с клеточными культурами, чтобы в Швеции можно было бы сразу приступить непосредственно к исследованиям по теме гранта и не уступать по уровню подготовки своим новым коллегам.
Следующий этап стажировки начался 25 июня и продлится три месяца, после чего Е.Губарева и А.Сотниченко начнут работать уже в собственной лаборатории, в Кубанском медицинском университете.

теоретически они могли бы обеспечить неистощимый источник клеток для трансплантации
Стволовые клетки – технология будущего

Спасибо
за внимание.
Успехов!