Слайд 2
![Ранние токсикозы и гестозы беременных Заболевания, возникающие в связи с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-1.jpg)
Ранние токсикозы и гестозы беременных
Заболевания, возникающие в связи с развитием плодного
яйца или его отдельных элементов, при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности, называются гестозами беременных. Ранние токсикозы развиваются в первой половине беременности, а гестозы - во второй.
Слайд 3
![Классификация гестозов. Гестозы разделяют по сроку возникновения. Ранние токсикозы: рвота беременных слюнотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-2.jpg)
Классификация гестозов.
Гестозы разделяют по сроку возникновения.
Ранние токсикозы:
рвота беременных
слюнотечение
Слайд 4
![Поздние гестозы: водянка (отеки) беременных нефропатия (легкой, средней и тяжелой степени) преэклампсия эклампсия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-3.jpg)
Поздние гестозы:
водянка (отеки) беременных
нефропатия (легкой, средней и тяжелой
степени)
преэклампсия
эклампсия
Слайд 5
![Гестоз, развившийся на фоне различных экстрагенитальных заболеваний (мочевых путей, сердечно-сосудистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-4.jpg)
Гестоз, развившийся на фоне различных экстрагенитальных заболеваний (мочевых путей, сердечно-сосудистой системы
и др.), носит название сочетанного гестоза
Редкие формы гестозов:
желтуха, дерматоз, остеомаляция, тетания беременных, бронхиальная астма.
Встречаются в течение всего срока беременности, но чаще в ранние сроки
Слайд 6
![Этиология и патогенез Причиной гестоза считается плодное яйцо Нейроэндокринная теория:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-5.jpg)
Этиология и патогенез
Причиной гестоза считается плодное яйцо
Нейроэндокринная теория:
усиление продукции
гипофизом вазопрессина и антидиуретического гормона, надпочечниками кортизола на фоне изменения функции нервной системы при гестозе способствует задержке жидкости в организме и повышению тонуса кровеносных сосудов. Это является пусковым механизмом развития гипертензии, отеков, протеинурии
Слайд 7
![Иммунологическая теория: в результате наследования части признаков от отца ткани](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-6.jpg)
Иммунологическая теория: в результате наследования части признаков от отца ткани плода
и последа необходимо рассматривать как своеобразный трансплантат в организме матери, который вызывает образование антител.
Теория «болезни адаптации»: различные неблагоприятные факторы (неполноценное питание, стрессы, гиповитаминоз, переохлаждение и др.), воздействуя на организм будущей матери, вызывают снижение возможностей адаптационных систем адекватно обеспечить потребности развивающегося плода
Слайд 8
![Плацентарная теория: Пусковым механизмом развития гестоза является недостаточное кровоснабжение, нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-7.jpg)
Плацентарная теория:
Пусковым механизмом развития гестоза является недостаточное кровоснабжение, нарушение газообмена и
обмена веществ в плаценте. В результате происходит накопление веществ, вызывающих периферический вазоспазм, повышающих АД. Ишемия органов и тканей, нарушение проницаемости сосудистой стенки ведет к диспротеинемии и отекам
Слайд 9
![Ранние токсикозы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Рвота беременных наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины беременности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-9.jpg)
Рвота беременных
наиболее часто встречающаяся форма токсикоза первой половины
беременности.
Патогенез токсикозов связывается с обменными нарушениями, голоданием и обезвоживанием. В организме развивается ацидоз, возникают органные нарушения. При прогрессировании болезни развивается почечная недостаточность, нарушение функции печени, изменения в ЦНС, сердце и других органах и системах
Слайд 11
![Различают легкую, умеренную (средней тяжести) , чрезмерную (тяжелую или неукратимую)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-10.jpg)
Различают легкую, умеренную (средней тяжести) ,
чрезмерную (тяжелую или неукратимую) рвоту.
Рвота
беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3-5), обычно после приема пищи и по утрам.
АД неустойчивое, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные
Слайд 12
![Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10 - 12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-11.jpg)
Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10 - 12
раз в сутки независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100 - 120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез, слабость, адинамия, апатия.
У 5 – 7 % больных наблюдается желтуха, у 20 – 30 % - гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20 – 30 % - ацетонурия
Слайд 13
![Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-12.jpg)
Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки
и протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38 °С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается до 80 мм рт.ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2 - 5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия
Слайд 14
![При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-13.jpg)
При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом «пыльного
следа», сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном.
Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.
Слайд 15
![Диурез снижается до 400 - 300 мл в сутки. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-14.jpg)
Диурез снижается до 400 - 300 мл в сутки.
В
крови отмечаются повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, увеличение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.
В моче - протеинурия и цилиндрурия, определяются уробилин, желчные пигменты, форменные элементы, реакция на ацетон резко положительная
Слайд 16
![Тяжесть состояния определяется: Количество раз рвоты Потеря веса от 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-15.jpg)
Тяжесть состояния определяется:
Количество раз рвоты
Потеря веса от 2
до 5 кг в неделю
Наличие ацетона в моче
Слайд 17
![Лечение Лечение больных должно быть комплексным. При легких формах раннего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-16.jpg)
Лечение
Лечение больных должно быть комплексным. При легких формах раннего токсикоза возможно
амбулаторное лечение, при рвоте средней и тяжелой степени больную направляют в стационар
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Диета легко усваиваемая, обогащенная витаминами, достаточно калорийная пища, «желанная». Принимать лежа, в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2 - 3 ч. Минеральная щелочная вода в небольших объемах 5-6 раз в день.
Слайд 18
![3. Для нормализации функции ЦНС применяется электросон или электроанальгезия, рефлексотерапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-17.jpg)
3. Для нормализации функции ЦНС применяется электросон или электроанальгезия, рефлексотерапия.
4.
Противорвотные, антигистаминные средства: дроперидол, церукал, метаклопромид 2% 2мл.в\м, спленин.
5. Витамины группы В, С, фолиевая кислота, метионин, эссенциале, димедрол, супрастин, седативные препараты, диазепам
Слайд 19
![6. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-18.jpg)
6. Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеинемией и обезвоживанием. Внутривенное
капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином (1ЕД на 4гр сухого вещества), раствора Рингера-Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина, глюкозо-новокаиновую смесь.
При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглюкином.
Слайд 20
![За сутки больная должна получить не менее 2,0 - 2,5](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-19.jpg)
За сутки больная должна получить не менее 2,0 - 2,5 л
жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, отсутствие ацетона, улучшение самочувствия.
Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом.
Слайд 21
![Обследование больных: ОАК, ОАМ, определение в динамике в крови уровней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-20.jpg)
Обследование больных: ОАК, ОАМ, определение в динамике в крови уровней билирубина,
остаточного азота и мочевины, гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей функциональных проб печени, глюкозы, протромбина;
в моче - плотности, уровней ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка, суточной экскреции электролитов, суточный диурез.
Показано исследование глазного дна в динамике, наблюдение терапевта, ЭКГ, УЗИ
Слайд 22
![Показания к прерыванию беременности в ранние сроки: отсутствие эффекта от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-21.jpg)
Показания к прерыванию беременности в ранние сроки:
отсутствие эффекта от проводимой терапии
прогрессирование
заболевания на фоне лечения
Слайд 23
![Гиперсаливация (птиализм или слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-22.jpg)
Гиперсаливация (птиализм или слюнотечение)
нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным
проявлением токсикоза. Суточная саливация может быть различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистых оболочек губ.
При значительном выделении слюны появляются признаки обезвоживания организма
Слайд 24
![Лечение птиализма с целью уменьшения слюноотделения назначают 0,1% раствор атропина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-23.jpg)
Лечение птиализма
с целью уменьшения слюноотделения назначают 0,1% раствор атропина
по 1 мл внутримышечно. Субъективное облегчение достигается частым полосканием полости рта 1% раствором ментола, настоями шалфея, ромашки и другими вяжущими средствами. Может быть назначена инфузионная терапия
Слайд 25
![Редкие формы Дерматозы беременных возникают во время беременности и исчезают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-24.jpg)
Редкие формы
Дерматозы беременных возникают во время беременности и исчезают после
ее окончания. Наиболее часто встречается зуд беременных, который распространяется на все тело или может локализоваться в области наружных половых органов, вызывает бессонницу, раздражительность
Слайд 26
![Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности, характеризуется нарушением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-25.jpg)
Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности, характеризуется нарушением функции
печени, выраженной желтушностью кожи и склер, зудом. При развитии желтой атрофии печени наступает жировое и белковое перерождение клеток печени – срочное прерывание беременности
Основные принципы лечения дерматозов, желтухи беременных аналогичны таковым при рвоте беременных
Слайд 27
![Остеомаляция встречается редко и характеризуется потерей кальция, размягчением костей в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-26.jpg)
Остеомаляция встречается редко и характеризуется потерей кальция, размягчением костей в
результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего поражаются кости таза и позвоночник. Больная предъявляет жалобы на боли в области тазобедренных суставов, позвоночника, симфиза, резко усиливающиеся при ходьбе
Слайд 28
![Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-27.jpg)
Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в
результате чего нарушается обмен кальция.
Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще верхних конечностей - «рука акушера», реже нижних «нога балерины» , иногда - мышц лица «рыбий рот», туловища, гортани и желудка
Слайд 29
![Лечение остеомаляции и тетании беременных заключается в создании лечебно-охранительного режима.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-28.jpg)
Лечение остеомаляции и тетании беременных заключается в создании лечебно-охранительного режима. Активно
применяются психотерапия, электросон, электроанальгезия, седативные препараты (настойка пустырника, экстракт валерианы), витамин D, препараты кальция, витамина Е. В лечении тетании беременных используется паратиреоидин
Слайд 30
![Профилактика Больные с различными формами раннего токсикоза и особенно с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/236786/slide-29.jpg)
Профилактика
Больные с различными формами раннего токсикоза и особенно с
его рецидивами должны наблюдаться на ФАПе, в женской консультации в группе риска акушерской и перинатальной патологии: поздние токсикозы беременных, невынашивание, гипотрофия плода, осложнения в родах