Гиперпаратиреоз презентация

Содержание

Слайд 2

КАЛЬЦИЙ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

1,2 кг

99%

Са2+ в других
средах организма

КАЛЬЦИЙ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА 1,2 кг 99% Са2+ в других средах организма

Слайд 3

ОБЩИЙ КАЛЬЦИЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Ионизированный кальций – биологически активный!

ОБЩИЙ КАЛЬЦИЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ Ионизированный кальций – биологически активный!

Слайд 4

Для чего нам нужен кальций?

Для чего нам нужен кальций?

Слайд 5

Возрастные нормы потребления кальция
Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary

Возрастные нормы потребления кальция Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference
Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

Слайд 6

ПТГ

ПТГ

1,25-(OH)2-D2

1,25-(OH)2-D2

25-гидроксилаза

Кальцидиол (25-OH-D)

CaHPO4

Активация
синтеза

Подавление продукции

Активация
всасывания

Кальцификация

Активация резорбции

И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев
Д 26 Эндокринология.

ПТГ ПТГ 1,25-(OH)2-D2 1,25-(OH)2-D2 25-гидроксилаза Кальцидиол (25-OH-D) CaHPO4 Активация синтеза Подавление продукции Активация
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с.

Фосфаты

Слайд 7

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Гиперпаратиреоз – клинический синдром, обусловленный повышенной продукцией околощитовидными железами паратиреоидного гормона.
1891г.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ Гиперпаратиреоз – клинический синдром, обусловленный повышенной продукцией околощитовидными железами паратиреоидного гормона. 1891г.
– Friedrich Daniel von Recklinghausen - osteitis fibrosa cystica generalisata

Слайд 8

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Москва, ГЭОТАР-МЕДИА, 2013г.
Москва, ГЭОТАР-МЕДИА, 2013г.

Слайд 9

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

3-яя по частоте эндокринная патология
0,5 до 34 случаев на 1000

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ 3-яя по частоте эндокринная патология 0,5 до 34 случаев на 1000
населения
М:Ж = 1:4
Женщины старше 55 лет

80-85% - аденома околощитовидной железы
10-15% - гиперплазия ОЩЖ/ множественные аденомы ОЩЖ
5% - в рамках синдрома МЭН

Слайд 10

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПГПТ

Боли в костях, увеличивающиеся при движениях
Переломы (низкотравматические)
Образование ложных суставов
Деформация

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПГПТ Боли в костях, увеличивающиеся при движениях Переломы (низкотравматические) Образование ложных
скелета
«Утиная походка»

Нефролитиаз
Почечная недостаточность
Обызвествление клапанов
Артериальная гипертензия
Кальцификация сосудов
Нормохромная анемия
Миопатии
Ухудшение памяти, депрессия, психозы, неврозы
Полиурия, полидипсия
Эрозивные и язвенные поражения

Костные изменения

Висцеральная форма

Слайд 11

uwmsk.org

Акростеолиз дистальных фаланг кисти

uwmsk.org Акростеолиз дистальных фаланг кисти

Слайд 12

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

До лечения

После лечения

uwmsk.org

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ До лечения После лечения uwmsk.org

Слайд 13

uwmsk.org

Salt -and-pepper

uwmsk.org Salt -and-pepper

Слайд 14

uwmsk.org

Динамика рентгенологической картины у пациента с ПГПТ после лечения

uwmsk.org Динамика рентгенологической картины у пациента с ПГПТ после лечения

Слайд 15

uwmsk.org

Rugger jersey spine

uwmsk.org Rugger jersey spine

Слайд 16

uwmsk.org

Бурая опухоль в нижней запирательной ветви

uwmsk.org Бурая опухоль в нижней запирательной ветви

Слайд 17

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Бурая опухоль в средней фаланге указательного пальца

uwmsk.org

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Бурая опухоль в средней фаланге указательного пальца uwmsk.org

Слайд 18

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Бурые опухоли в фалангах левой кисти и в дистальном конце

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Бурые опухоли в фалангах левой кисти и в дистальном конце правой локтевой кости radiopaedia.org
правой локтевой кости

radiopaedia.org

Слайд 19

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Бурая опухоль (osteitis fibrosa), аутопсийный материал

quizlet.com

КОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Бурая опухоль (osteitis fibrosa), аутопсийный материал quizlet.com

Слайд 20

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ

На фоне резкого повышения кальция в крови (инфекции, переломы, длительная

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ На фоне резкого повышения кальция в крови (инфекции, переломы, длительная иммобилизация,
иммобилизация, беременность, прием антацидов)
Степень проявления и уровень кальция не линейны
Лихорадка, судороги, тошнота, боли в мышцах, суставах, животе, неукротимая рвота, спутанность сознания, ступор, кома
57-60% - летальный исход

Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Кузнецов Н. С. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии: методические рекомендации ФГУ ЭНЦ МЗ РФ.Часть II, гиперпаратиреоз. М., 2009.

Слайд 21

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПГПТ

Бессимптомная;
Малосимптомная;
Манифестная:
костная;
висцеральная;
смешанная;
гиперкальциемический криз

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Национальное руководство. Краткое издание. Под редакцией И.И.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПГПТ Бессимптомная; Малосимптомная; Манифестная: костная; висцеральная; смешанная; гиперкальциемический криз ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Национальное
Дедова, Г.А. Мельниченко. Москва, ГЭОТАР-МЕДИА, 2013г.

Встречается намного чаще!

Слайд 22

ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГПТ

Ca, P крови (дифференциальный диагноз!)
ПТГ
25-OH-D (кальцидиол)
Денситометрия

ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГПТ Ca, P крови (дифференциальный диагноз!) ПТГ 25-OH-D
(T- и Z-критерии)
СКФ

Школа профессора Фадеева В.В. «Актуальные вопросы эндокринологии», тема: «Первичный и вторичный гиперпаратиреоз».

Слайд 23

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПГПТ И ВГПТ

Кеттайл В. М., Арки Р. А. Патофизиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПГПТ И ВГПТ Кеттайл В. М., Арки Р. А. Патофизиология эндокринной
эндокринной системы Москва, издательтво Бином 2010 г.

Слайд 24

Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Кузнецов Н. С. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии: методические

Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Кузнецов Н. С. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в
рекомендации ФГУ ЭНЦ МЗ РФ.Часть II, гиперпаратиреоз. М., 2009.

Слайд 25

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПГПТ

УЗИ
Сцинтиграфия с MIBI
Вспомогательные методы (КТ, МРТ, ПЭТ)

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПГПТ УЗИ Сцинтиграфия с MIBI Вспомогательные методы (КТ, МРТ, ПЭТ)

Слайд 26

ВИТАМИН D

ВИТАМИН D

Слайд 27

ВИТАМИН D

ВИТАМИН D

Слайд 28

Проявления дефицита витамина D

Остеопения
Остеопороз
Генерализованные боли в мышцах, суставах, костях
Мышечная слабость, особенно

Проявления дефицита витамина D Остеопения Остеопороз Генерализованные боли в мышцах, суставах, костях Мышечная
в проксимальной группе мышц

Увеличение смертности от всех заболеваний (СД, онкологические заболевания…)

Костные (как следствие ВГПТ)

Внекостные (неклассические)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА . Москва, 2014г.

Слайд 29

Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая РАЭ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D:

Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая РАЭ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА . Москва, 2014г.

Слайд 30

Группы с высоким риском дефицита витамина D

Заболевания костей (рахит, остемаляция, остеопороз,

Группы с высоким риском дефицита витамина D Заболевания костей (рахит, остемаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз)
гиперпаратиреоз)
Пожилые лица (> 60 лет)
Пациенты с ожирением (ИМТ>30)
Беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать препараты профилактики дефицита витамина D
Дети и взрослые с темным оттенком кожи
Хроническая болезнь почек (СКФ<60 мл/мин)
Печеночная недостаточность (стадии II-IV )
Синдромы мальабсорбции
Гранулематозные заболевания
Прием лекарственных препаратов (ГКС, антиретровирусные препараты, противогрибковые препараты, холестирамин, противоэпилептические препараты)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА . Москва, 2014г.

Слайд 31

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

Колекальциферол (D3).
Взрослые с дефицитом витамина D (<20

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D Колекальциферол (D3). Взрослые с дефицитом витамина D ( Недостаточный
нг/мл): 400 000 МЕ.
Недостаточный уровень витамина D (21-30 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии: 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы.
У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6 000-10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА . Москва, 2014г.

Слайд 32

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Оценка общего кальция сыворотки некорректна из-за гипоальбуминемии.
Са корр =

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК Оценка общего кальция сыворотки некорректна из-за гипоальбуминемии. Са корр =
Са общий + 0,2 ммоль × (40 – Alb)
Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек
Российское диализное общество (май 2010 г.)

Слайд 33

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гипофосфатная диета
Фосфатсвязывающие препараты (не сод Ca и Al)
Прием препаратов витамина

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Гипофосфатная диета Фосфатсвязывающие препараты (не сод Ca и Al) Прием препаратов
D (осторожно!)
Кальцимиметики (цинакальцет)
Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек
Российское диализное общество (май 2010 г.)

Школа профессора Фадеева В.В. «Актуальные вопросы эндокринологии», тема: «Первичный и вторичный гиперпаратиреоз».

Слайд 34

Целевые уровни ПТГ
Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при

Целевые уровни ПТГ Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни
хронической болезни почек
Российское диализное общество (май 2010 г.)

Слайд 35

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ НА ОЩЖ ПРИ ВГПТ

ТГПТ
Прогрессирующая остеодистрофия
Кожный зуд, не поддающийся

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ НА ОЩЖ ПРИ ВГПТ ТГПТ Прогрессирующая остеодистрофия Кожный зуд, не
лечению
Прогрессирующая кальцификация мягких тканей в сочетании с некорригируемой гиперфосфатурией
Кальцифилаксия

Школа профессора Фадеева В.В. «Актуальные вопросы эндокринологии», тема: «Первичный и вторичный гиперпаратиреоз».

Имя файла: Гиперпаратиреоз.pptx
Количество просмотров: 84
Количество скачиваний: 0