Содержание
- 2. Гипертензивные нарушения (Гестоз) (от лат. “gestatio” – беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким
- 3. Основу гипертензивных нарушений составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменение реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции
- 4. Эпидемиология Частота гипертензивных нарушений варьирует в широких пределах (3-21%). Они занимают 1 - 2 - 3
- 5. Этиология и патогенез Основы гипертензивных нарушений закладываются в момент миграции цитотрофобласта. Этиология гипертензивных нарушений до настоящего
- 6. Во второй половине беременности имеет место ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гипертензивных
- 7. Патогенез В настоящее время считают, что основы гипертензивных нарушений закладываются в момент миграции цитотрофобласта. Происходит торможение
- 8. Патогенез Возможными факторами, снижающими инвазивную способность трофобласта, считают нарушение отношений между гуморальным и трансплантационным иммунитетом с
- 9. Патогенез При неполноценной инвазии цитотрофобласта маточные артерии не подвергаются морфологическим изменениям, характерным для беременности, т.е. не
- 10. Патогенез Развивающаяся в плацентарной ткани гипоксия способствует активации факторов, приводящих к нарушению структуры и функции эндотелия
- 11. Патогенез Изменения эндотелия при гестозе специфичны. Развивается своеобразный эндотелиоз, который выражается в набухании цитоплазмы с отложением
- 12. Патогенез Эндотелиальная дисфункция приводит к ряду изменений, обуславливающих клиническую картину гипертензивных нарушений: При поражении эндотелия блокируется
- 13. Патогенез Снижаются тромборезистентные свойства сосудов. Повреждение эндотелия снижает его антитромботический потенциал вследствие нарушения синтеза тромбомодулина, тканевого
- 14. Патогенез Повышается проницаемость сосудов. Поражения эндотелия наряду с изменением синтеза альдостерона и задержкой в ответ на
- 15. Патогенез На фоне прогрессирования спазма сосудов, гиперкоагуляции, повышения агрегации эритроцитов и тромбоцитов и, соответственно, увеличения вязкости
- 16. Патогенез Низкие значения ОЦК при гестозе обусловлены как генерализованной вазоконстрикцией и снижением объема сосудистого русла, так
- 17. Патогенез В результате у беременных с гестозом формируется характерное парадоксальное сочетание – гиповолемия и задержка большого
- 18. Патогенез Нарушение барьерной функции липидного биослоя мембран приводит к изменению функционирования каналов для ионов Са2+. Массивный
- 19. Патогенез По мере прогрессирования гестоза в тканях жизненно важных органов развиваются некрозы, обусловленные гипоксическими изменениями: Нарушение
- 20. Патогенез Изменения в печени представлены паренхиматозной и жировой дистрофией гепатоцитов, некрозом и кровоизлияниями. Некрозы могут быть
- 21. Патогенез Функциональные и структурные изменения мозга при гестозе варьируют в широких пределах. Они обусловлены нарушением микроциркуляции,
- 22. Патогенез При гестозе у беременных наблюдаются выраженные изменения в плаценте: облитерирующий эндартериит, отек стромы ворсин, очаги
- 23. Артериальная гипертензия во время беременности Первичная артериальная гипертензия Вторичная артериальная гипертензия Гестационная (спровоцированная беременностью) артериальная гипертензия
- 24. Преэклампсия на фоне ХАГ: У женщин с ХАГ преэклампсия диагностируется в том случае, если один или
- 25. Эклампсия Распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией. ВОЗ предлагает следующий перечень гипертензивных
- 26. Критерии артериальной гипертензии АГ: САД >140 мм.рт.ст. ДАД (V тон Короткова) >90 мм.рт.ст. Тяжелая АГ: ДАД
- 27. Хроническая артериальная гипертензия ХГ является основным предрасполагающим фактором преэклапсии.
- 28. Гестационная гипертензия Гипертензия, возникшая после 20-й недели беременности без каких-либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит
- 29. Гестационная гипертензия Легкая или умеренная гипертензия, спровоцированная беременностью: Невысокий риск для матери и плода до тех
- 30. Антигипертензиваня терапия при гестационной гипертензии легкой и средней степени тяжести Предотвращает развитие тяжелой гипертензии, НО не
- 31. Преэклампсия Развивается у 3% всех беременных Является причиной смерти 100 000 женщин ежегодно во всем мире
- 32. Преэклампсия Гипертензия в сочетании с протеинурией (>0.3г/сут) ± отеки и возможные любые органные поражения. Высокая гипертензия
- 33. Тяжелая форма преэклампсии Тяжелая гипертензия + протеинурия + один из следующих симптомов: Сильная головная боль Нарушения
- 34. Тяжелая преэклампсия является угрожающим жизни состоянием и должна рассматриваться как неотложное акушерское состояние. В редких случаях
- 35. Профилактика Ранняя диагностика Своевременная госпитализация
- 36. Цель госпитализации – определение оптимального времени для родоразрешения, когда дальнейшее вынашивание беременности становится опасным для женщины
- 37. Критерии протеинурии: Протеинурия ≥0.3г/сут или соотношение протеин/креатинин > 30 мг/моль Уровни протеинурии: + 0,3 г/л ++
- 38. Отеки Отеки рук и голеней зачастую (в 50-80% случаев) являются нормальной физиологической реакцией на увеличение ОЦК
- 39. Профилактика преэклампсии: эффективные методы Антиагреганты(низкие дозы аспирина, 75мг в сутки)
- 40. Тяжелая преэклампсия: мониторинг Измерение АД ОАК Печеночные тесты Строгий контроль за диурезом Время свертывания крови при
- 41. Оценка состояния плода Первичная оценка состояния плода с помощью КТГ Постоянный электронный мониторинг состояния плода в
- 42. Принципы ведения преэклампсии тяжелой степени Контроль АД Предотвращение судорог Родоразрешение в наиболее благоприятный для матери и
- 43. Показания к антигипертензивной терапии САД > 160 мм.рт.ст. 150 мм.рт.ст ДАД > 110 мм.рт.ст. 100 мм.рт.ст
- 44. Контроль АД: препараты быстрого действия Гидралазин Нифедипин (блокатор кальциевых каналов) Лабетолол Нитропруссид натрия
- 45. Лабетолол: стартовая доза 20 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта 40 мг через 10 минут и
- 46. Нифедипин Стартовая доза 10 мг перорально, при необходимости каждые 30 минут. Нифедипин + магния сульфат: возможны
- 47. Гидралазин Стартовая доза 5 мг в/в или 10 мг в/м. При необходимости повтор с 20 минутными
- 48. Нитропруссид натрия При гипертензивной энцефалопатии Стартовая доза от 0,25 мкг/кг/мин до 5 мкг/кг/мин. При длительном использовании
- 49. Контроль АД: препараты длительного действия Метилдопа : вызывает сонливость в первые 48 часов приема единственный известный
- 50. Контроль АД: не рекомендуемые препараты Следует избегать применения: Атенолол Применение атенолола может привести к ЗРП. Ингибиторы
- 51. Профилактика судорог: магния сульфат Рутинное применение у женщин с тяжелой преэклампсией. Применение до родоразрешения, в процессе
- 52. Профилактика судорог: РКИ “MAGPI” У женщин, получавших магнезиальную терапию: Риск развития эклампсии был ниже на 58%
- 53. Профилактика судорог: в/в введение магния сульфата Стартовая доза 5 г в/в в течение 10 мин (20мл
- 54. Протокол лечения магния сульфатом I Диурез Клинических признаков передозировки нет Снижение скорости введения до 0,5 г
- 55. Протокол лечения магния сульфатом II Остановка дыхания Прекратить введение магния сульфата, в/в глюканат кальция, интубация, ИВЛ.
- 56. Профилактика судорог: в/м введение магния сульфата (Притчард) Стартовая доза 5 мг 50% раствора сульфата магнезии в/м
- 57. Эклампсия Однократный эпизод судорог или повторные судороги на фоне преэклампсии У 5 из 10 000 рожениц
- 58. Эклампсия – это относительно редкое, но серьезное осложнение беременности.
- 59. Профилактика судорог Предпочтение отдается магния сульфату. В/в путь введения обеспечивает меньшую частоту побочных эффектов. Диазепам и
- 60. Тактика ведения Магния сульфат – препарат выбора. Ударная доза 5 г в/в в течение 5-10 минут.
- 61. Тактика лечения повторных судорог При повторных судорогах: Дополнительно 2 г магния сульфата в/в или Увеличить дозу
- 62. Коррекция водного баланса Ограничение жидкости до 80 мл/час или 1 мл/кг/час – риск развития отека легких
- 63. Пролонгирование беременности? При сроке беременности менее 34 недели: Кортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной
- 64. Показания к родоразрешению при преэклампсии Доношенная или почти доношенная беременность При сроке гестации более 34 недель,
- 65. Ведение женщины в послеродовом периоде Тщательное наблюдение Магнезиальная терапия Антигипертензивная терапия Постепенная отмена антигипертензивной терапии. Избегать
- 66. Выводы Женщины с гестационной гипертензией легкой или средней тяжести не нуждаются в госпитализации Развитие преэклампсии нельзя
- 67. Выводы Магния сульфат должен быть назначен женщинам с высоким риском развития эклампсии Магния сульфат – препарат
- 68. Гипертензивные нарушения Основные причины МС вследствие преэклампсии Церебральные осложнения: Внутримозговые кровоизлияния Субарахноидальные кровоизлияния Инфаркт Отек Легочные
- 69. Опасности и осложнения КС под общей анестезией Затруднения при интубации (отек гортани) Внутримозговые кровоизлияния Резкое повышение
- 70. САД и ДЛА во время эпидуральной анестезии Эпидуральная анестезия отличается более стабильной гемодинамикой по сравнению с
- 71. Кесарево сечение? Экстренное КС не имеет преимуществ у женщин с тяжелой преэклампсией: При КС чаще встречаются
- 72. Кесарево сечение при эклампсии Единственный метод лечения эклампсии – родоразрешение. Тем не менее не допустимо начинать
- 73. Послеоперационные осложнения Эклампсия (44% всех случаев) Коагуляционные нарушения, кровотечения Отек легких (70-80% после родов) вследствие: Мобилизации
- 74. Баланс жидкости в послеродовом периоде (КС) у женщин с тяжелой преэклампсией Ятрогенная перегрузка жидкостью – одна
- 75. Ведение послеоперационного периода у женщин с тяжелой преэклампсией Продолжить введение магния сульфата (с целью снижения риска
- 76. Международная классификация болезней 10 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом
- 77. Международная классификация болезней 10 О10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О10.2Существовавшая
- 78. Международная классификация болезней 10 О10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период О10.9
- 79. Международная классификация болезней 10 О12.0 Вызванные беременностью отеки О12.1 Вызванная беременностью протеинурия О12.3 Вызванные беременностью отеки
- 80. Международная классификация болезней 10 О14.1 Тяжелая преэклампсия О14.9 Преэклампсия неуточненная О15 Эклампсия О15.0 Эклампсия во время
- 82. Скачать презентацию