Слайд 2
![Хирургическая инфекция - это одна из самых актуальных и вечных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-1.jpg)
Хирургическая инфекция - это одна из самых актуальных и вечных проблем
хирургии.
Частота послеоперационных раневых гнойно-септических осложнений в различных областях хирургии достигает 14 - 20% и не имеет тенденции к снижению. Около 40% летальных исходов после операции обусловлены именно гнойными осложнениями.
Слайд 3
![Термин хирургическая инфекция предусматривает два вида процессов: инфекционный процесс, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-2.jpg)
Термин хирургическая инфекция предусматривает два вида процессов:
инфекционный процесс, в лечении которого
хирургическое вмешательство имеет решающее значение (абсцесс, флегмона, мастит. парапроктит).
инфекционные осложнения, возникающие и развивающиеся в послеоперационном периоде (после плановых и ургентных оперативных вмешательств).
Слайд 4
![Классификация хирургической инфекции. По клиническому течению: 1. острая хирургическая инфекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-3.jpg)
Классификация хирургической инфекции.
По клиническому течению:
1. острая хирургическая инфекция
а) неспецифическая
- гнойная
- гнилостная
-
анаэробная
б) специфическая
- столбняк
- Сибирская язва
2. Хроническая хирургическая инфекция
а) неспецифическая (хронические формы гнойной инфекции)
б) специфическая
- туберкулез
- сифилис
- актиномикоз
Слайд 5
![Острая гнойная хирургическая инфекция - острый воспалительный процесс различной локализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-4.jpg)
Острая гнойная хирургическая инфекция - острый воспалительный процесс различной локализации и
характера, который вызван гноепродуцирующей флорой.
Для его развития необходимо наличие трех элементов:
возбудитель инфекции (гноеутворюючи микроорганизмы).
входные ворота инфекции
макроорганизм с его реактивностью.
Слайд 6
![Как следствие широкого и бесконтрольного применения антибиотиков и их мутагенного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-5.jpg)
Как следствие широкого и бесконтрольного применения антибиотиков и их мутагенного действия
на микроорганизмы, последние характеризуются резистентностью к большинству антибиотиков.
Антибиотико- резистентность стафилококков превышает 70%, большинство из них штаммов синтезируют пенициллиназу и цефалоспориназ - в-лактазы.
Слайд 7
![Критическое число бактерий на 1 грамм ткани составляет 105. Проникновение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-6.jpg)
Критическое число бактерий на 1 грамм ткани составляет 105. Проникновение менее
10 5 бактерий на 1 грамм является, как правило, недостаточно для развития инфекции
Слайд 8
![В зависимости от пути проникновения гнойную инфекцию подразделяют на: А)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-7.jpg)
В зависимости от пути проникновения гнойную инфекцию подразделяют на:
А) экзогенную
В) эндогенную
Путями
распространения гнойной инфекции являются:
Лимфогенный
Гематогенный
per continuitatem
per contiguitatem
Слайд 9
![Определение наличия скопления гноя Флюктуация или симптом разрежения Диагностическая пункция УЗИ Рентгенологическое исследование КТ и МРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-8.jpg)
Определение наличия скопления гноя
Флюктуация или симптом разрежения
Диагностическая пункция
УЗИ
Рентгенологическое исследование
КТ и МРТ
Слайд 10
![Местные осложнения острой гнойной патологии: Лимфангит Лимфаденит Тромбофлебит (пилефлебит) Некроз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-9.jpg)
Местные осложнения острой гнойной патологии:
Лимфангит
Лимфаденит
Тромбофлебит (пилефлебит)
Некроз кожи и других тканей
Аррозия сосудов
и кровотечение
Пиопневмоторакс
Перфорация органов
Слайд 11
![Принципы лечения Местное лечение Вскрытие гнойного очага (хирургическая обработка с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-10.jpg)
Принципы лечения
Местное лечение
Вскрытие гнойного очага (хирургическая обработка с иссечением некротизированных
тканей, раскрытием заплывов и добавочных полостей)
Ультразвуковая, лазерная кавитация полости гнойника, промывание пульсирующей струей антисептика
Адекватное дренирование гнойника
Местное применение антисептических средств в зависимости от фазы течения раневого процесса. иммобилизация
Слайд 12
![Общее лечение Антибактериальная терапия А) эмпирическая Б) целенаправленная (после результата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-11.jpg)
Общее лечение
Антибактериальная терапия
А) эмпирическая
Б) целенаправленная (после результата бак посева и определения
чувствительности)
- пероральная
- Внутримышечно
- внутривенно
- Внутренне артериальная
-полостная
- костная
- эндолимфатическая
2. Детоксикации на терапия
- Управляемая гемодилюция
- Экстракорпоральная детоксикация
а) гемосорбция
б) плазмосорбция
в) лимфосорбция
г) ксеноселезинка
д) плазмаферез
- Дренирование грудного лимфатического протока
- Электрохимическое очистки крови
- УФО крови
- Квантовое облучения крови
3. Иммунокоррекция.
4. Симптоматическое лечение
Слайд 13
![Гнойный мастит (mastitis) острое гнойное воспаление паренхимы интерстиция молочной железы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-12.jpg)
Гнойный мастит (mastitis)
острое гнойное воспаление паренхимы интерстиция молочной железы.
Слайд 14
![Классификация : По клиническому течению различают мастит: 1. Серозный 2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-13.jpg)
Классификация :
По клиническому течению различают мастит:
1. Серозный
2. инфильтративный
3. абсцедирующий:
солитарный абсцесс
множественные абсцессы
апостематозный
мастит
4. Флегмонозный
5. Гангренозный
По локализации гнойника:
Подкожный
Субареолярный
Интрамамарный
Ретромамарный
Панмастит
Слайд 15
![Локализация гнойничков в молочной железе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-14.jpg)
Локализация гнойничков в молочной железе
Слайд 16
![Интрамамарний мастит - абсцесс молочной железы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-15.jpg)
Интрамамарний мастит - абсцесс молочной железы.
Слайд 17
![Флегмонозный мастит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Панмастит.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-17.jpg)
Слайд 19
![1 - доступ по Ангереру, 2 - доступ по Бардегейеру,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-18.jpg)
1 - доступ по Ангереру, 2 - доступ по Бардегейеру, 3
- циркумареолярный доступ. Правая половина рисунка - дренирование ретромамарного мастита
Слайд 20
![Доступ по Барденгейеру (ретромамарний мастит).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-19.jpg)
Доступ по Барденгейеру (ретромамарний мастит).
Слайд 21
![Острый гнойный парапроктит (paraproctitis) воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-20.jpg)
Острый гнойный парапроктит (paraproctitis)
воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции
в стенке прямой кишки.
Слайд 22
![Классификация : По этиологическому признаку различают парапроктит: Неспецифический Специфический По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-21.jpg)
Классификация :
По этиологическому признаку различают парапроктит:
Неспецифический
Специфический
По клиническому течению:
Острый
Хронический рецидивирующий
Хронический
По локализации:
Подкожный
Подслизистый
Ишиоректальный
Пельвиоректальный
По отношению
к стенке прямой кишки:
Ретроректальный
Боковой
Подковообразный
Слайд 23
![1 - подкожный, 2 - ишиоректальный, 3 - пельвиоректальный, 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-22.jpg)
1 - подкожный, 2 - ишиоректальный, 3 - пельвиоректальный, 4 -
подслизистый парапроктит. б - ретроректальный парапроктит
Слайд 24
![Лечение. При наличии острого гнойного парапроктита показано хирургическое лечение. Операцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-23.jpg)
Лечение.
При наличии острого гнойного парапроктита показано хирургическое лечение.
Операцию выполняют под
общим обезболиванием.
Этапы операции:
1.пункция гнойника и аспирация гноя
2.введення в полость гнойника 0,5% раствора метиленового синего пополам с 3% раствором водорода.
3.локализация дефекта в области крипты прямой кишки.
4.розкриття гнойника
5.висичення отверстия в области крипты с наложением шва.
Слайд 25
![Гидраденит (hidradenitis) гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание встречается часто, преимущественно у людей среднего возраста.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-24.jpg)
Гидраденит (hidradenitis)
гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание встречается часто, преимущественно
у людей среднего возраста.
Слайд 26
![Острый гнойный гидраденит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-25.jpg)
Острый гнойный гидраденит
Слайд 27
![Течение гидраденита можно условно разделить на три фазы: Первая фаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-26.jpg)
Течение гидраденита можно условно разделить на три фазы:
Первая фаза - небольшая
инфильтрация тканей с вовлечением в процесс одной потовой железы.
Вторая фаза - вовлекаются в процесс несколько потовых желез с гнойной инфильтрацией окружающих тканей и формированием плотного инфильтрата.
Третья фаза - образование абсцесса, а в запущенных случаях - флегмоны.
Лечение:
1.гигиена участка где локализуется гидраденит
2.антибактериальна терапия
3.имунотерапия
4.анальгетикы
При образовании абсцесса показано хирургическое лечение - вскрытие гнойника.
Слайд 28
![Лимфангит (limphangiitis) воспаление лимфатических сосудов, которое затрудняет различные гнойно-воспалительные заболевания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-27.jpg)
Лимфангит (limphangiitis)
воспаление лимфатических сосудов, которое затрудняет различные гнойно-воспалительные заболевания
Слайд 29
![Классификация. различают лимфангит 1. простой (серозный) 2. гнойный По течению:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-28.jpg)
Классификация.
различают лимфангит
1. простой (серозный)
2. гнойный
По течению:
1. острый
2. хронический
По видам поражения
сосудов:
1. капиллярный (сетчатый)
2. стволовой (трункулярний)
Слайд 30
![Инфицированный рана предплечья. Трункулярный лимфангит.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-29.jpg)
Инфицированный рана предплечья. Трункулярный лимфангит.
Слайд 31
![Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного гнойно-воспалительного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-30.jpg)
Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного гнойно-воспалительного очага.
Его хирургическую обработку, рациональное дренирование, адекватное общее лечение.
Важно создать для конечности покой, возвышенное положение, при необходимости провести иммобилизацию
Слайд 32
![Лимфаденит (lymphadenitis) воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-септических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-31.jpg)
Лимфаденит (lymphadenitis)
воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-септических заболеваний
и специфических инфекций и являются, как правило вторичным процессом
Слайд 33
![Различают следующие формы лимфаденита - острый - хронический - неспецифический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-32.jpg)
Различают следующие формы лимфаденита
- острый
- хронический
- неспецифический
- специфический
В зависимости от характера
экссудации различают:
- серозный
- геморрагический
- фибринозный
- Гнойный лимфаденит
Слайд 34
![Острый гнойный шейный лимфаденит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-33.jpg)
Острый гнойный шейный лимфаденит
Слайд 35
![Флегмона (phlegmona) разлитое гнойное воспаление клетчатки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-34.jpg)
Флегмона (phlegmona)
разлитое гнойное воспаление клетчатки
Слайд 36
![В зависимости от характера изменений в тканях различают: - серозную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-35.jpg)
В зависимости от характера изменений в тканях различают:
- серозную
- гнойную
- гнилостный
-
Некротические форму флегмоны
Клиническая картина.
По клиническому течению различают флегмоны:
Острые
Хронические
По локализации:
Епифасциальные
Субфасциальные
Внутримышечные
Органные
Межорганные
Подслизистые
Забрюшинные
Медиастинальные
Тазовые
Слайд 37
![Обширная флегмона голени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-36.jpg)
Слайд 38
![Лечение. Основной метод лечения флегмон - хирургический. Операции по поводу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-37.jpg)
Лечение.
Основной метод лечения флегмон - хирургический. Операции по поводу флегмоны
необходимо выполнять под общим обезболиванием.
Оперативные доступы должны быть адекватными и анатомически обоснованным: с одной стороны доступ должен обеспечивать целостность и сохранность элементов сосудисто-нервного пучка и жизненно важных органов, с другой - обеспечивать оптимальные условия для оттока экссудата и дренирование гнойника.
Слайд 39
![Анаэробная неклостридиальная флегмона левого бедра после радикальной хирургической обработки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-38.jpg)
Анаэробная неклостридиальная флегмона левого бедра после радикальной хирургической обработки.
Слайд 40
![Обширная анаэробная флегмона брюшной и грудной стенки после радикальной хирургической обработки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-39.jpg)
Обширная анаэробная флегмона брюшной и грудной стенки после радикальной хирургической обработки
Слайд 41
![Фурункул (furunculus ) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-40.jpg)
Фурункул (furunculus )
острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной
ткани
Слайд 42
![Фурункул носогубного треугольника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-41.jpg)
Фурункул носогубного треугольника
Слайд 43
![схема распространения пилефлебита при фурункуле носогубного треугольника](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-42.jpg)
схема распространения пилефлебита при фурункуле носогубного треугольника
Слайд 44
![Карбункул (carbunculus) острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-43.jpg)
Карбункул (carbunculus)
острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез
с распространением на подкожную клетчатку и кожу и образованием обширного воспалительного инфильтрата и некроза.
Слайд 45
![Карбункул лица. Карбункул задней поверхности шеи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-44.jpg)
Карбункул лица.
Карбункул задней поверхности шеи
Слайд 46
![Лечение В случае обширного некроза тканей, прогрессирующего отека, интоксикации, показано](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-45.jpg)
Лечение
В случае обширного некроза тканей, прогрессирующего отека, интоксикации, показано срочное оперативное
лечение. Операция - крестообразное рассечение карбункула следует проводить под общим обезболиванием. Карбункул рассекают на всю глубину до жизнеспособных тканей. Четыре лоскута, образовавшиеся при этом отсепаровывают, некротизированные ткани иссекают, гнойные заплывы раскрывают. В дальнейшем лечение проводят в соответствии с общими правилами лечения гнойных ран.
Слайд 47
![Схема крестообразного доступа и иссечение карбункула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-46.jpg)
Схема крестообразного доступа и иссечение карбункула
Слайд 48
![Рана после радикальной хирургической обработки карбункула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260980/slide-47.jpg)
Рана после радикальной хирургической обработки карбункула