Хирургические операции. Сосудистый шов презентация

«Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из первых мест». Бурденко Н.Н.

Первое успешное восстановление сосуда было осуществлено в Англии при боковом повреждении плечевой артерии (Hallowel, 1758 г
А. Каррель (A. Carrel, 1902 г.) заслуженно считается основателем хирургии сосудов и пионером экспериментальной сосудистой хирургии. За разработку сосудистого шва в 1912 г. он был удостоен Нобелевской премии.
История сосудистого шва

Ф. Бриан и М. Жабулей (F. Brian, М. Jaboulay) в 1896 г. наложили узловой П-образный круговой шов на сонную артерию собаки. Разработанный ими принцип адаптации внутренней оболочки сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во многих последующих модификациях.
Русский хирург Н.В. Экк в 1887 г. впервые выполнил анастомоз «бок в бок» между двумя кровеносными сосудами: воротной и нижней полой венами. В 1882 г. М. Шеде (М. Schede) ушил у человека дефект бедренной вены, поврежденной во время операции.
В 1897 г. Мэрфи (J.B. Marphy) предложил инвагинационный шов, в дальнейшем измененный Дэнисом (Danis, 1912).
Новым толчком в восстановительной хирургии сосудов явилось открытие МакЛином (J.D. McLean, 1916 г.) гепарина и применение его в клинике (С.Н. Best, 1936 г.), а также развитие рентгеноконтрастной ангиографии (С.А. Рейнберг, 1924 г.; Sicard, Forestier, 1923 г.; J. Dos Santos et al., 1925 г.), которая в широкую практику хирургов была внедрена в 1950-1960 гг. Развитию сосудистой хирургии способствовали также достижения анестезиологии и внедрение в клиническую практику искусственного кровообращения.

Шов Ф. Бриана и М. Жабулея

Шов И. Мерфи

Шов А. Карреля

1. Реконструктивные или восстановительные операции:
-резекция с анастомозом «конец в конец»;
-резекция с протезированием; реплантация (пересадка артерий в старое устье);
-имплантация (перемещение артерий в новое русло); реимплантация (повторное перемещение артерии в другое устье);
- эндартерэктомия; эмбол- и тромбэктомия;
непрямая пластика (заплатой);
- эндоиротезирование;
-дилатация (баллонная и ультразвуковая);
- дилатация со стентированием; реканализация (лазером, ультразвуком);
- шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое).
Типы операций в сосудистой хирургии

2. Создание реверсированного кровообращения: артериализация венозного кровотока; артериовенозныс фистулы.
3. Нереконструктивные операции: декомпрессионные; скелетизация артерий; имплантация сальника на сосудистой ножке; операция Илизарова.
4. Паллиативные операции: грудная симнатэктомия; поясничная симнатэктомия; периартериальная симпатэктомия; резекция окклюзированной артерии. 5. Ампутации. Успех операции во многом определяется высокой хирургической техникой с применением специальных инструментов, материалов, аппаратов, шовного материала, а также соблюдением особенностей ведения больных во время и после операции.
Восстановительные операции на артериях можно разделить на три группы: а) сосудистый шов; б) дезоблитерация; в) трансплантация сосудов.

достаточная мобилизация сосуда,
тщательное обескровливание операционного поля,
наличие специальных инструментов и атравматических игл.
сосудистые зажимы и пинцеты должны быть мягкими, не вызывать травмы стенки сосуда и в то же время прочно и надежно удерживать ткани.
Требования для наложения сосудистого шва

герметичность
не вызывать стеноза сосуда.
шовный материал должен проходить через все слои сосуда с минимальной травмой ткани и с обязательной адаптацией интимы двух отрезков сшиваемого сосуда.
стенки сшиваемых концов сосудов должны быть жизнеспособными. При сомнении в их жизнеспособности необходимо произвести резекцию травмированных концов сосудов.
Критерии сосудистого шва

Противопоказанием к наложению сосудистого шва является наличие гнойной раны или заражения раны радиоактивными веществами!!!

В качестве шовного материала применяются плетеные или монолитные синтетические нити на атравматической игле, которые минимально травмируют сосудистую стенку, но обладают высокой прочностью и биологической инертностью. Обычно для сшивания аорты и сосудистых протезов применяют нити 2/0-3/0, для подвздошных артерий - 4/0, для бедренной и подколенной артерий и крупных вен - 5/0, для висцеральных артерий, сосудов голени и предплечья – 5/0-7/0, коронарных артерий - 6/0-7/0, в микрохирургии -8/0-11/0.
Шовный материал используемый в сосудистой хирургии

Атрвматические иглы
Монофиламентная нерассасывающаяся нить
PTFE протезы

.
1-й этап - выделение артерий. Перед работой на сосуде производят полное выключение его из кровотока, перекрытие коллатералей с помощью наложения турникетных лигатур.
2-й этап - артериотомия в условиях «сухого» операционного ноля. Артериотомия - завершающий этап операционной диагностики.
3-й этап - сосудистый шов. Непременным условием успеха операции является отсутствие препятствия ниже блока, что обеспечивает отток крови, адекватный притоку.
4-й этап - включение реконструированных магистралей в кровоток. Открываются коллатерали, снимается зажим с дистального русла, затем с центрального.
5-й этап - оценка качества кровотока. В последнее время это производится с помощью флоуметрии или допплерометрии.
6-й этап - туалет раны, окончательный гемостаз, дренаж раны на 24-48 ч с применением вакуум-отсоса.

Артериотомия

**тракция умеренная!
По ходу выкола иглы!
***ассистент создает экспозицию!

Время накладывания анастомоза 5-10 минут

Длина артериотомического отверстия не менее 2х диаметров подшиваемого шунта
Проксимальный отрезок шунта срезается под углом, ему придается округлая форма, шунт располагается к артерии под углом 30-45 градусов

А нужно ли учиться?