Хроническая обструктивная болезнь легких презентация

Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение*
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока.
Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами

Факторы риска ХОБЛ*

Хроническая обструктивная болезнь легких. Курение*
Курение - главный фактор риска – в 80-90%
Для оценки курения как фактора риска используется
индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:
ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20
Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких. Патогенез*
Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс
Трахеобронхиального дерева
Лёгочной паренхимы
Сосудов
Выявляются повышенные количества
Нейтрофилов
Макрофагов
Т-лимфоцитов
Воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов:
лейкотриен В4, интерлейкин 1,3,6.8, альфа-ФНО

Патоморфологический механизм ХОБЛ*
Раздражение слизистой бронхов
Гиперсекреция слизи
Гибель реснитчатого эпителия
Нарушение мукоцилиарного клиренса
Мокрота
Присоединение инфекции
Необратимая бронхиальная обструкция

Хроническая обструктивная болезнь легких*
Данные морфологии, патогенеза показывают, что ХОБЛ является результатом
хронического бронхита, длительного бронхоспастического синдрома и/или
эмфиземы лёгких и других паренхиматозных деструкций (в т.ч. врождённых), связанных
с уменьшением эластических свойств лёгких
ХОБЛ относится к экологически зависимым болезням органов дыхания
Этим самым подчёркивается роль полютантов окружающей среды как в развитии самой болезни, так и её обострений

Основные критерии диагноза ХОБЛ
При наличии любого из симптомов необходимо подозревать ХОБЛ и выполнять спирометрию.
Приведенные признаки не являются диагностическими в отдельности, но наличие нескольких признаков повышает вероятность наличия ХОБЛ.
Для установления диагноза необходимо проведение спирометрии.

Групповой портрет больных ХОБЛ*
Старше 45 лет
Курильщики «со стажем»
Имеющие профессиональные вредности (шахтеры, металлурги, железнодорожники, лица, занятые переработкой хлопка, зерна, бумаги и т.д.)
Жители экологически неблагополучных районов
Кашель с мокротой, одышка, преимущественно по утрам

Основная клиническая характеристика типов ХОБЛ*

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*
Объективные данные
Осмотр
Положение вынужденное - ортопноэ
Грудная клетка «бочкообразная»
Участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса
Межрёберные промежутки расширены, горизонтальны
Продолжительный выдох, слышны свистящие хрипы
Центральный цианоз

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*
Объективные данные
Пальпация
Регидность грудной клетки
Голосовое дрожание – ослаблено с обеих сторон
Перкуторно
Границы лёгких увеличены вверх (высота верхушех)
Поля Кренига расширены
Нижние границы лёгких опущены с обеих сторон
Экскурсия лёгких уменьшена до 1-2 см
Перкуторный цвук – коробочный с обеих сторон

Хроническая обструктивная болезнь легких. Клиника*
Объективные данные
Аускультация
Ослаблено везикулярное дыхание с обеих сторон
Сухие рассеянные хрипы с обеих сторон
Их звуковая интенсивность снижается по направлению к базальным отделам лёгких

Хроническая обструктивная болезнь легких
Функция внешнего дыхания*
Спирометрия
Снижение значений ОФВ1 < 80%, в сочетании с
Уменьшение ОФВ1 / ФЖЕЛ (Тест Тиффно) <70%
Увеличении ОФВ1 после пробы с броходилятаторами менее чем на 12 %, от начального
Уменьшение ФЖЕЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких
Функция внешнего дыхания*
Пикфлоуметрия
Снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха)
Не увеличивается суточная вариабельность ПСВ

Хроническая обструктивная болезнь легких
Дополнительные методы*
Исследование крови
В крови эритроцитоз, повышение гемоглобина
Рентгенография лёгких
R-признаки эмфиземы лёгких
Уплощение диафрагмы
Диффузное повышение прозрачности лёгких
Увеличение ретростернального воздушного пространства
Различимость рёберно-диафрагмального симуса

Классификация ХОБЛ по степени тяжести*

Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА