Содержание
- 2. Хронические гепатиты - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и
- 3. В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют. 1.По этиологии Хронический вирусный гепатит
- 4. 3.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса) Примечание: отсутствие алкогольного
- 5. Этиология Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса В, С, D. При заражении
- 6. Факторы риска К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее компонентов, стоматологические манипуляции, оперативные вмешательства,
- 7. 4.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем. Цикл развития вируса гепатита В состоит из
- 8. Хронический лекарственный гепатит. Существуют 2 механизма его развития: 1.Прямое повреждение гепатоцитов препаратами или продуктами их метаболизма.
- 9. Аутоиммунный гепатит Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание начинается остро, появляются слабость, анорексия,
- 10. Диагностика Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя, с приемом гепатотоксичных препаратов, факторы
- 11. Цирроз печени - патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа, формированием узлов регенерации
- 12. Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов регенерации, сдавливающих сосуды и усугубляющее
- 13. Клиника Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
- 14. УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую неодносродность печеночной паренхимы и признаки
- 15. Редкие формы цирроза печени. Первичный билиарный цирроз. Распространенность 25-30 человек на 1 млн. Заболевают в основном
- 16. Вторичный билиарный цирроз Распространенность неизвестна. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит внепеченочный холестаз в результате
- 17. Этапная диагностика диффузных заболеваний печени Поликлиника Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов
- 18. Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить его этиологию (вирусная, алкогольная и
- 19. Стационар (районная, городская, областная больница) Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и
- 20. Иммуноглобулины. Протромбиновый индекс/протромбиновое время. HВsAg, анти-HCV. Анти-ВИЧ, RW. УЗИ брюшной полости. Рентгенография грудной клетки (при необходимости).
- 21. Электрофорез белков сыворотки крови. Иммуноглобулины. Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой. Электрофорез фенотипических форм a1-антитрипсина.
- 22. В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени, уточнение его стадии и подбор
- 23. Лечение и наблюдение Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем аланиновой трансаминазы, наличием маркеров
- 24. Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные часы суток (для поддержания стабильной
- 25. Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит Схема 1. Препаратом выбора терапии является ламивудин в общепринятой дозировке.
- 26. Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV Cхема 1. Пегилированный альфа2а-интерферон (40KDa) в дозе
- 27. Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь период терапии и еще в
- 28. Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5 мкг на 1 килограмм веса
- 29. Хронический гепатит D Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров HBV/HDV, позитивными результатами на
- 30. При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью) помимо возможных вышеперечисленных лечебных мероприятий
- 31. Аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунный гепатит Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый план патогенетическую иммуносупрессивную
- 32. Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
- 33. Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- 34. В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение дозы азатиоприна (до 150-200 мг/сут), а
- 35. Первичный билиарный цирроз Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ - урсодезоксихолевая кислота. Стандартная дозировка -
- 36. Первичный склерозирующий холангит Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания на улучшение биохимических и
- 37. Алкогольная болезнь печени Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение употребления алкоголя, без чего
- 38. Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к стандартной терапии, в настоящее время
- 39. Генетически детерминированные заболевания печени Болезнь Вильсона-Коновалова Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова является показанием к немедленному
- 40. Идиопатический гемохроматоз Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением железом различных органов. Схема
- 41. Портальная гипертензия Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в портальной системе. Проявления ПГ
- 45. 2.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени) 3.Надпеченочная ( Болезнь Киари, синдром
- 46. Цели лечения: Снижение давления в системе воротной вены. Профилактика кровотечения из ВРВ. Устранение причины портальной гипертензии.
- 47. У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью зонд должен находиться в желудке
- 48. Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора) А.Уменьшение кровотока в системе воротной вены
- 49. Б. Для нормализации свертывания: свежезамороженная плазма 1% раствор викасола в/в по 6 мл/сут. 10% раствор СаСl
- 50. Д. Профилактика повторного кровотечения постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки) Эндоскопические методы
- 51. Эндоваскулярные методы лечения ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой шунт бок в бок,
- 52. Оперативное лечение Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах печени (по Bismuth, 1990): цирроз
- 53. Асцит Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия и вторичный гиперальдостеронизм. Консервативное
- 54. Лечение резистентного асцита Перитонеовенозный шунт Портосистемный шунт Трансплантация печени Лечение осложнений асцита Спонтанный бактериальный перитонит: цефотаксим
- 55. Трансплантация печени Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения больных с терминальными заболеваниями
- 56. Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН) ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов, или резкого ухудшения функции
- 57. Нехолестатические циррозы печени Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые приводят к необходимости трансплантации печени.
- 58. Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety of chronic liver diseases. The
- 59. Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical picture. Some patients with cirrhosis
- 60. Etiology Alcoholic liver disease once was considered to be the predominant cause of cirrhosis in the
- 61. Most common causes of cirrhosis in the United States Hepatitis C (26%) Alcoholic liver disease (21%)
- 62. PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS The development of hepatic fibrosis reflects an alteration in the normally balanced
- 63. PORTAL HYPERTENSION Causes The normal liver has the ability to accommodate large changes in portal blood
- 64. Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate cells serve as contractile cells
- 65. The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis. The classic postsinusoidal condition is an entity
- 66. ASCITES Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the peritoneal cavity and may
- 67. Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
- 69. In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed or tumor-laden peritoneum. In general,
- 70. Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
- 72. Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more useful. Thanks to the work
- 73. The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites The formation of ascites in
- 74. The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic ascites Patients with cirrhosis experience sodium
- 75. Hepatorenal syndrome This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that may be observed in patients
- 76. Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological changes in the kidneys. Kidney
- 77. Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40 mL/min is present or when
- 78. Clinical features of ascites Ascites is suggested by the presence of a number of findings upon
- 79. Spontaneous bacterial peritonitis SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized with ascites. The syndrome arises
- 80. Other complications of massive ascites Patients with massive ascites may experience abdominal discomfort, depressed appetite, and
- 81. Paracentesis in the diagnosis of ascites Paracentesis is essential in determining whether ascites is caused by
- 82. Table 3. Ascites Tests
- 84. Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and SBP. Many cases of ascites
- 85. Medical treatment of ascites Therapy for ascites should be tailored to the patient's needs. Some patients
- 86. Diuretics Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone (Aldactone) blocks the aldosterone receptor
- 87. Large-volume paracentesis Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in approximately 5-10% of patients. Such
- 88. Peritoneovenous shunts LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit the return of ascites fluid
- 89. Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts The prime indication for portocaval shunt surgery is the
- 90. HEPATIC ENCEPHALOPATHY Definition Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients with cirrhosis that is
- 91. Clinical features of hepatic encephalopathy The symptoms of hepatic encephalopathy may range from mild to severe
- 92. Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy An elevated arterial or free venous serum ammonia level is the
- 93. Management of hepatic encephalopathy Nonhepatic causes of altered mental function must be excluded in patients with
- 94. Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic that received approval by the
- 95. OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS All chronic liver diseases that progress to
- 96. Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into estrogens in skin, adipose tissue,
- 97. Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of patients with cirrhosis in the
- 98. Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points, Child class B=7-9 points, Child
- 100. TREATMENT OF CIRRHOSIS Specific medical therapies may be applied to many liver diseases in an effort
- 101. Adjunctive therapies Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis. Treatment with zinc sulfate at
- 102. Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may undergo therapy with topical testosterone
- 103. Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis The institution of any new medical therapy warrants the
- 104. Surgery in the patient with cirrhosis Surgery and general anesthesia carry increased risks in the patient
- 105. Monitoring the patient with cirrhosis Patients with cirrhosis should undergo routine follow-up monitoring of their complete
- 106. Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it comes to making a diagnosis
- 107. LIVER TRANSPLANTATION Liver transplantation has emerged as an important strategy in the management of patients with
- 109. Скачать презентацию
Слайд 2Хронические гепатиты
- группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной степенью выраженности
Хронические гепатиты - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующиеся различной степенью выраженности
Слайд 3В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют.
1.По этиологии
Хронический
В 1994 году была разработана классификация хронического гепатита, согласно которой выделяют. 1.По этиологии Хронический
Слайд 43.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса)
3.По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса)
Слайд 5Этиология
Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса В, С,
Этиология Первое место среди этиологических факторов хронического гепатита занимают три вируса В, С,
Слайд 6Факторы риска
К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее компонентов, стоматологические
Факторы риска К ним относятся: инъекционная наркомания, переливание крови и ее компонентов, стоматологические
Слайд 74.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем.
Цикл развития вируса гепатита
4.При отсутствии иммуной реакции на возбудитель человек становится вирусоносителем. Цикл развития вируса гепатита
Слайд 8Хронический лекарственный гепатит.
Существуют 2 механизма его развития:
1.Прямое повреждение гепатоцитов препаратами или
Хронический лекарственный гепатит. Существуют 2 механизма его развития: 1.Прямое повреждение гепатоцитов препаратами или
Слайд 9Аутоиммунный гепатит
Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание начинается остро,
Аутоиммунный гепатит Болеют преимущественно женщины молодого возраста и в постменопаузе/ Заболевание начинается остро,
Слайд 10Диагностика
Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя, с приемом
Диагностика Диагноз ставят на основании данных анамнеза (связь с употреблением алкоголя, с приемом
Слайд 11Цирроз печени
- патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа,
Цирроз печени - патологоанатомическое понятие изменений в печени, характеризующееся нарушением нормальной архитектоники органа,
Слайд 12Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов регенерации, сдавливающих
Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы. Результатом этого является формирование узлов регенерации, сдавливающих
Слайд 13Клиника
Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
Клиника
Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду
Слайд 14УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую неодносродность печеночной
УЗИ печени позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезенки, выявить акустическую неодносродность печеночной
Слайд 15Редкие формы цирроза печени.
Первичный билиарный цирроз.
Распространенность 25-30 человек на 1 млн.
Редкие формы цирроза печени. Первичный билиарный цирроз. Распространенность 25-30 человек на 1 млн.
Слайд 16Вторичный билиарный цирроз
Распространенность неизвестна.
Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит внепеченочный
Вторичный билиарный цирроз Распространенность неизвестна. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит внепеченочный
Слайд 17Этапная диагностика диффузных заболеваний печени
Поликлиника
Клиническое обследование больного
Клинический анализ крови (включая подсчет количества
Этапная диагностика диффузных заболеваний печени Поликлиника Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества
Слайд 18Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить его этиологию
Задача обследования на поликлиническом этапе - выявить признаки поражения печени, предположить его этиологию
Слайд 19Стационар (районная, городская, областная больница)
Клиническое обследование больного
Клинический анализ крови (включая подсчет количества
Стационар (районная, городская, областная больница) Клиническое обследование больного Клинический анализ крови (включая подсчет количества
Слайд 20Иммуноглобулины.
Протромбиновый индекс/протромбиновое время.
HВsAg, анти-HCV.
Анти-ВИЧ, RW.
УЗИ брюшной полости.
Рентгенография грудной
Иммуноглобулины. Протромбиновый индекс/протромбиновое время. HВsAg, анти-HCV. Анти-ВИЧ, RW. УЗИ брюшной полости. Рентгенография грудной
Слайд 21Электрофорез белков сыворотки крови.
Иммуноглобулины.
Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой.
Электрофорез
Электрофорез белков сыворотки крови. Иммуноглобулины. Сывороточный церулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой. Электрофорез
Слайд 22В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени, уточнение его
В специализированной гепатологической клинике (центре, отделении) осуществляется окончательная диагностика заболевания печени, уточнение его
Слайд 23Лечение и наблюдение
Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем аланиновой трансаминазы,
Лечение и наблюдение Хронический гепатит В. Лечению подлежат лица с повышенным уровнем аланиновой трансаминазы,
Слайд 24Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные часы суток
Схема 2. Монотерапия ламивудином в дозе 100 мг однократно в фиксированные часы суток
Слайд 25Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит
Схема 1. Препаратом выбора терапии является ламивудин в
Хронический HBeAg - негативный (aнти-HВe-позитивный) гепатит Схема 1. Препаратом выбора терапии является ламивудин в
Слайд 26Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV
Cхема 1. Пегилированный альфа2а-интерферон (40KDa)
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b - генотипом HCV Cхема 1. Пегилированный альфа2а-интерферон (40KDa)
Слайд 27Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь период терапии
Обязательным условием применения рибавирина является строгое соблюдение мер контрацепции на весь период терапии
Слайд 28Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5 мкг на
Схема 2. Комбинированное использование пегилированного альфа 2b-интерферона (12KDa) в дозе 1,5 мкг на
Слайд 29Хронический гепатит D
Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров HBV/HDV, позитивными
Хронический гепатит D Лечению подлежат пациенты с повышенным уровнем АлАт, наличием маркеров HBV/HDV, позитивными
Слайд 30При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью) помимо возможных
При хроническом ВГ в стадии субкомпенсированного цирроза (класс В по Чайлд-Пью) помимо возможных
Слайд 31Аутоиммунные заболевания печени
Аутоиммунный гепатит
Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый план патогенетическую
Аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунный гепатит Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый план патогенетическую
Слайд 32Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
Слайд 33Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
Слайд 34 В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение дозы азатиоприна
В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение дозы азатиоприна
Слайд 35 Первичный билиарный цирроз
Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ - урсодезоксихолевая кислота.
Первичный билиарный цирроз Основной препарат, применяющийся для патогенетической терапии ПБЦ - урсодезоксихолевая кислота.
Слайд 36Первичный склерозирующий холангит
Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания на улучшение
Первичный склерозирующий холангит Эффективное лечение не разработано. В последние годы появились указания на улучшение
Слайд 37Алкогольная болезнь печени
Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение употребления алкоголя,
Алкогольная болезнь печени Обязательное условия лечения АБП на любой стадии - прекращение употребления алкоголя,
Слайд 38Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к стандартной терапии,
Антицитокиновые препараты (инфликсимаб) для лечения больных тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к стандартной терапии,
Слайд 39 Генетически детерминированные заболевания печени
Болезнь Вильсона-Коновалова
Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова является показанием
Генетически детерминированные заболевания печени Болезнь Вильсона-Коновалова Установление диагноза болезни Вильсона - Коновалова является показанием
Слайд 40Идиопатический гемохроматоз
Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением железом различных
Идиопатический гемохроматоз Лечение гомозиготных больных проводится до развития осложнений, связанных с перенасыщением железом различных
Слайд 41Портальная гипертензия
Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в портальной системе.
Проявления
Портальная гипертензия Портальная гипертензия (ПГ)- симптомокомплекс, связанный с затруднением тока крови в портальной системе. Проявления
Слайд 452.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени)
3.Надпеченочная (
2.Внутрипеченочная (цирроз, первичные и вторичные очаговые поражения печени, паразитарные заболевания печени) 3.Надпеченочная (
Слайд 46 Цели лечения:
Снижение давления в системе воротной вены.
Профилактика кровотечения из ВРВ.
Устранение
Цели лечения: Снижение давления в системе воротной вены. Профилактика кровотечения из ВРВ. Устранение
Слайд 47У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью зонд должен
У больных с циррозом печени класса А и В по Чайлд-Пью зонд должен
Слайд 48Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора)
А.Уменьшение кровотока в системе
Медикаментозная терапия (проводится одновременно с постановкой зонда Сенгстейкена - Блейкмора) А.Уменьшение кровотока в системе
Слайд 49Б. Для нормализации свертывания:
свежезамороженная плазма
1% раствор викасола в/в по 6 мл/сут.
10%
Б. Для нормализации свертывания: свежезамороженная плазма 1% раствор викасола в/в по 6 мл/сут. 10%
Слайд 50Д. Профилактика повторного кровотечения
постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки)
Д. Профилактика повторного кровотечения постоянный прием бета-блокаторов (анаприлин 10-20 мг 2 раза в сутки)
Слайд 51Эндоваскулярные методы лечения
ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой шунт бок
Эндоваскулярные методы лечения ТВПШ (TIPS) - трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование представляет собой шунт бок
Слайд 52 Оперативное лечение
Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах печени (по
Оперативное лечение Лечебная тактика при кровотечении из ВРВ пищевода при циррозах печени (по
Слайд 53Асцит
Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия и вторичный
Асцит Основные патогенетические факторы, ведущие к развитию асцита - портальная гипертензия, гипоальбуминемия и вторичный
Слайд 54Лечение резистентного асцита
Перитонеовенозный шунт
Портосистемный шунт
Трансплантация печени
Лечение осложнений асцита
Спонтанный бактериальный перитонит:
Лечение резистентного асцита Перитонеовенозный шунт Портосистемный шунт Трансплантация печени Лечение осложнений асцита Спонтанный бактериальный перитонит:
Слайд 55Трансплантация печени
Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения больных с
Трансплантация печени Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения больных с
Слайд 56Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН)
ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов, или резкого
Фульминантная печеночная недостаточность(ФПН) ФПН развивается в результате острого некроза большей части гепатоцитов, или резкого
Слайд 57 Нехолестатические циррозы печени
Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые приводят к
Нехолестатические циррозы печени Нехолестатические циррозы печени составляют большую группу заболеваний, которые приводят к
Слайд 58Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety of chronic
Cirrhosis represents the final common histologic pathway for a wide variety of chronic
Слайд 59Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical picture. Some
Often a poor correlation exists between histologic findings and the clinical picture. Some
Слайд 60 Etiology
Alcoholic liver disease once was considered to be the predominant cause
Etiology Alcoholic liver disease once was considered to be the predominant cause
Слайд 61Most common causes of cirrhosis in the United States
Hepatitis C (26%)
Alcoholic
Most common causes of cirrhosis in the United States Hepatitis C (26%) Alcoholic
Слайд 62 PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS
The development of hepatic fibrosis reflects an alteration in
PATHOPHYSIOLOGY OF HEPATIC FIBROSIS The development of hepatic fibrosis reflects an alteration in
Слайд 63PORTAL HYPERTENSION
Causes
The normal liver has the ability to accommodate large changes in
PORTAL HYPERTENSION Causes The normal liver has the ability to accommodate large changes in
Слайд 64Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate cells serve
Dynamic factors account for one third of intrahepatic vascular resistance. Stellate cells serve
Слайд 65The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis.
The classic postsinusoidal condition
The classic sinusoidal cause of portal hypertension is cirrhosis. The classic postsinusoidal condition
Слайд 66ASCITES
Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the peritoneal cavity
ASCITES Ascites is defined as an accumulation of excessive fluid within the peritoneal cavity
Слайд 67Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
Table 1. Nonperitoneal Causes of Ascites
Слайд 69In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed or tumor-laden
In exudative ascites, fluid was said to weep from an inflamed or tumor-laden
Слайд 70Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
Table 2. Peritoneal Causes of Ascites
Слайд 72Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more useful. Thanks
Attributing ascites to diseases of nonperitoneal or peritoneal origin is more useful. Thanks
Слайд 73The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites
The formation
The role of portal hypertension in the pathogenesis of cirrhotic ascites The formation
Слайд 74 The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic ascites
Patients
The role of renal dysfunction in the pathogenesis of cirrhotic ascites Patients
Слайд 75Hepatorenal syndrome
This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that may be
Hepatorenal syndrome This syndrome represents a continuum of renal dysfunction that may be
Слайд 76Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological changes in
Most patients with hepatorenal syndrome are noted to have minimal histological changes in
Слайд 77Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40 mL/min is
Hepatorenal syndrome is diagnosed when a creatinine clearance less than 40 mL/min is
Слайд 78Clinical features of ascites
Ascites is suggested by the presence of a number
Clinical features of ascites Ascites is suggested by the presence of a number
Слайд 79Spontaneous bacterial peritonitis
SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized with ascites.
Spontaneous bacterial peritonitis SBP is observed in 15-26% of patients hospitalized with ascites.
Слайд 80Other complications of massive ascites
Patients with massive ascites may experience abdominal discomfort,
Other complications of massive ascites Patients with massive ascites may experience abdominal discomfort,
Слайд 81Paracentesis in the diagnosis of ascites
Paracentesis is essential in determining whether ascites
Paracentesis in the diagnosis of ascites Paracentesis is essential in determining whether ascites
Слайд 82Table 3. Ascites Tests
Table 3. Ascites Tests
Слайд 84Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and SBP. Many
Ascitic fluid with more than 250 PMNs/mm3 defines neutrocytic ascites and SBP. Many
Слайд 85Medical treatment of ascites
Therapy for ascites should be tailored to the patient's
Medical treatment of ascites Therapy for ascites should be tailored to the patient's
Слайд 86Diuretics
Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone (Aldactone) blocks
Diuretics Diuretics should be considered the second line of therapy. Spironolactone (Aldactone) blocks
Слайд 87Large-volume paracentesis
Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in approximately 5-10%
Large-volume paracentesis Aggressive diuretic therapy is ineffective in controlling ascites in approximately 5-10%
Слайд 88Peritoneovenous shunts
LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit the return
Peritoneovenous shunts LeVeen shunts and Denver shunts are devices that permit the return
Слайд 89Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts
The prime indication for portocaval shunt
Portosystemic shunts and transjugular intrahepatic portosystemic shunts The prime indication for portocaval shunt
Слайд 90HEPATIC ENCEPHALOPATHY
Definition
Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients with cirrhosis
HEPATIC ENCEPHALOPATHY Definition Hepatic encephalopathy is a syndrome observed in some patients with cirrhosis
Слайд 91Clinical features of hepatic encephalopathy
The symptoms of hepatic encephalopathy may range from
Clinical features of hepatic encephalopathy The symptoms of hepatic encephalopathy may range from
Слайд 92Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy
An elevated arterial or free venous serum ammonia
Laboratory abnormalities in hepatic encephalopathy An elevated arterial or free venous serum ammonia
Слайд 93Management of hepatic encephalopathy
Nonhepatic causes of altered mental function must be excluded
Management of hepatic encephalopathy Nonhepatic causes of altered mental function must be excluded
Слайд 94Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic that received
Rifaximin (Xifaxan, Salix Pharmaceuticals, Inc, Morrisville, NC) is a nonabsorbable antibiotic that received
Слайд 95OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS
All chronic liver diseases that
OTHER MANIFESTATIONS OF CIRRHOSIS; ASSESSMENT OF SEVERITY OF CIRRHOSIS All chronic liver diseases that
Слайд 96Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into estrogens in
Patients with cirrhosis may experience increased conversion of androgenic steroids into estrogens in
Слайд 97Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma
Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of patients with
Hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma Hepatocellular carcinoma (HCC) occurs in 10-25% of patients with
Слайд 98Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points, Child class
Table 4. Child-Turcotte-Pugh Scoring System for Cirrhosis (Child class A=5-6 points, Child class
Слайд 100TREATMENT OF CIRRHOSIS
Specific medical therapies may be applied to many liver diseases in
TREATMENT OF CIRRHOSIS Specific medical therapies may be applied to many liver diseases in
Слайд 101Adjunctive therapies
Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis. Treatment with
Adjunctive therapies Zinc deficiency commonly is observed in patients with cirrhosis. Treatment with
Слайд 102Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may undergo therapy
Some male patients suffer from hypogonadism. Patients with severe symptoms may undergo therapy
Слайд 103Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis
The institution of any new medical
Drug hepatotoxicity in the patient with cirrhosis The institution of any new medical
Слайд 104Surgery in the patient with cirrhosis
Surgery and general anesthesia carry increased risks
Surgery in the patient with cirrhosis Surgery and general anesthesia carry increased risks
Слайд 105Monitoring the patient with cirrhosis
Patients with cirrhosis should undergo routine follow-up monitoring
Monitoring the patient with cirrhosis Patients with cirrhosis should undergo routine follow-up monitoring
Слайд 106Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it comes to
Many hepatologists and surgeons now rely on noninvasive testing when it comes to
Слайд 107LIVER TRANSPLANTATION
Liver transplantation has emerged as an important strategy in the management of
LIVER TRANSPLANTATION Liver transplantation has emerged as an important strategy in the management of