Хронический пиелонефрит: дифференциальная диагностика мочевого синдрома презентация

Содержание

Слайд 2

Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите: лейкоцитурия протеинурия гематурия бактериурия

Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите: лейкоцитурия протеинурия гематурия бактериурия

Слайд 3

Лейкоцитурия - признак воспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы

Лейкоцитурия

- признак воспаления мочевых путей, а не почечной паренхимы
в сочетании с

небольшой протеинурией или гематурией развивается при любом воспалительном поражении почек:
при тубулоинтерстициальном нефрите
волчаночном нефрите
пиелонефрите
отторжении почечного трансплантата.
диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен.
Слайд 4

Возможные причины стерильной лейкоцитурии: инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами

Возможные причины стерильной лейкоцитурии: 

инфекция мочевых путей, леченная антимикробными препаратами
лечение

глюкокортикоидами 
острые лихорадочные заболевания
лечение циклофосфамидом
беременность
отторжение почечного трансплантата
травма мочевых путей или травма половых органов
простатит, цистит и уретрит
все формы тубулоинтерстициального нефрита
Слайд 5

Протеинурия. У здорового человека содержание белка в суточной моче обычно

Протеинурия.

У здорового человека содержание белка в суточной моче обычно не превышает

150мг.
При наличии выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная реакция на белок может быть следствием распада форменных элементов при длительном стоянии мочи; в этой ситуации патологическая протеинурия – протеинурия, превышающая 300мг/сут.
Протеинурия свыше 3 г/сут приводит к развитию нефротического синдрома.
Диагностические полоски для выявления протеинурии дают положительный результат при концентрации альбумина в моче 30мг% и более. Концентрация альбумина ниже этого порога была названа микроальбуминурией (МАУ), что соответствует суточной экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сут.
Протеинурию с экскрецией альбумина более 300 мг/сут называют истинной.
Слайд 6

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия Чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия

Чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через

клубочковые капилляры
Наблюдается при большинстве заболеваний почек – при гломерулонефритах, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, а также при гипертонической болезни, атеросклеротическом нефросклерозе, «застойной почке».
Слайд 7

Канальцевая протеинурия Связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные

Канальцевая протеинурия

Связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные

в нормальных клубочках.
Количество выделяемого белка редко превышает 2 г/сут, белок представлен альбумином, а также фракциями с еще более низкой молекулярной массой (лизоцимом, β2-микроглобулином, рибонуклеазой, свободными легкими цепями иммуноглобулинов), отсутствующими у здоровых лиц и при клубочковой протеинурии в связи с 100% реабсорбцией эпителием извитых канальцев.
Характерный признак канальцевой протеинурии – преобладание β2-микроглобулина над альбумином, а также отсутствие высокомолекулярных белков.
Наблюдается при поражении почечных канальцев и интерстиция – интерстициальном нефрите, пиелонефрите, калий-пенической почке, при остром канальцевом некрозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони).
Слайд 8

Протеинурия переполнения Развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких

Протеинурия переполнения

Развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов,

гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции.
Таков механизм протеинурии при миеломной болезни, миоглобинурии.
! Разграничение типов протеинурии может быть проведено лишь с помощью определения белковых фракций в моче (биохимическим и иммуногистохимическим методами).
Кроме того, протеинурия может иметь внепочечное происхождение – быть следствием распада клеток при заболеваниях мочевых путей или половых органов, при длительном стоянии мочи (ложная протеинурия).
Слайд 9

Функциональные протеинурии Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при

Функциональные протеинурии

Ортостатическая протеинурия – появление белка в моче при длительном стоянии

или ходьбе с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Обычно не превышает 1 г/сут, клубочковая, неселективная, механизм ее возникновения не ясен. Чаще наблюдают в юношеском возрасте, у половины больных исчезает через 5-10 лет.
Диагностические критерии:
возраст больного в пределах 13-20 лет;
изолированный характер протеинурии – отсутствие других признаков поражения почек (других изменений мочи, повышения АД, изменений сосудов глазного дна);
исключительно ортостатический характер протеинурии – в анализах мочи, взятых сразу после пребывания больного в горизонтальном положении (в том числе утром до подъема с постели), белок отсутствует.
Слайд 10

Функциональные протеинурии Идиопатическая преходящая протеинурия – наблюдается в юношеском возрасте

Функциональные протеинурии

Идиопатическая преходящая протеинурия – наблюдается в юношеском возрасте – у

здоровых в остальном лиц при медицинском обследовании и отсутствует в последующих исследованиях мочи.
Протеинурия напряжения – выявляется у 20% здоровых лиц (в том числе спортсменов) после резкого физического напряжения с обнаружением белка в первой собранной порции мочи, имеет тубулярный (канальцевый) характер). Предполагают, что механизм данной протеинурии связан с перераспределением тока крови и относительной ишемией проксимальных и дистальных канальцев.
Лихорадочная протеинурия – наблюдается при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста; она носит преимущественно гломерулярный характер. Механизмы этих видов протеинурии мало изучены. Предполагают возможную роль повышения клубочковой фильтрации наряду с преходящим поражением клубочкового фильтра иммунными комплексами.
Слайд 11

Клинически значимые протеинурии Высокая («большая», «массивная») протеинурия – выделение белка

Клинически значимые протеинурии

Высокая («большая», «массивная») протеинурия – выделение белка с мочой

в количестве более 3 г/сут, что часто приводит к развитию нефротического синдрома. Данный вид протеинурии наблюдают при остром и хроническом гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях (СКВ, геморрагический васкулит и др.), при амилоидозе почек, подостром инфекционном эндокардите, при миеломной болезни и тромбозе почечных вен, диабетической нефропатии.
Умеренная протеинурия – выделение белка с мочой в количестве от 0,5 до 3 г/сут; ее наблюдают при всех перечисленных заболеваниях, а также при злокачественной артериальной гипертензии, узелковом периартериите, атеросклерозе почечных сосудов (ишемическая болезнь почек) и др.
Микроальбуминурия – экскреция с мочой альбумина - появляется раньше других почечных нарушений, которые могут быть установлены доступными в настоящее время методами, и отражает поражение микрососудистого русла почек (и одновременно других сосудистых областей – сердца, головного мозга).
Слайд 12

Гематурия – частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих

Гематурия

– частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а

также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопении, передозировка антикоагулянтов, тяжелая физическая нагрузка и др.).
Слайд 13

Виды гематурий: по интенсивности различают макро- и микрогематурию. Для возникновения

Виды гематурий:

по интенсивности различают макро- и микрогематурию. Для возникновения макрогематурии на

1 л мочи достаточно 1мл крови. Микрогематурию диагностируют при наличии более 1000 эритроцитов в 1мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения (под микроскопом при большом увеличении);
по характеру выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию
по клиническим особенностям различают гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую
Слайд 14

Диагностический поиск при гематурии Гематурия, наблюдающаяся лишь в начале или

Диагностический поиск при гематурии

Гематурия, наблюдающаяся лишь в начале или в конце

акта мочеиспускания, характерна для урологических заболеваний, часто сопровождающаяся выраженными болями в пояснице, особенно приступообразными.
Инициальную и терминальную гематурию легко выявить с помощью трехстаканной пробы.
Обнаружение крови только в первой порции мочи характерно для заболеваний мочеиспускательного канала, только в последней порции – для заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, семенных бугорков.
При наличии тотальной гематурии (во всех трех порциях мочи) источником кровотечения может быть как паренхима почки, так и чашечно-лоханочная система или мочеточник.
Слайд 15

! Причиной примерно 15% гематурий являются опухоли мочеполового тракта. 60%

! Причиной примерно 15% гематурий являются опухоли мочеполового тракта.
60% -

это опухоли мочевого пузыря, которые могут сопровождаться лишь безболевой гематурией; диагноз уточняют при цистоскопии.
20% – рак паренхимы почки (тупые боли в пояснице, лихорадка, анемия или эритроцитоз, гиперкальциемия), иногда протекающий с паранеопластическими реакциями, в том числе с мембранозной нефропатией.
Слайд 16

Диагностический поиск при гематурии мочекаменная болезнь - неспецифические воспалительные заболевания

Диагностический поиск при гематурии

мочекаменная болезнь
- неспецифические воспалительные заболевания мочевой системы:
Гематурия в

сочетании с лейкоцитурией и умеренной протеинурией (как правило, до 1г/л)
- пиелонефрит
Микрогематурия при хроническом пиелонефрите обусловлена поражением интерстициальной ткани почки.
При остром пиелонефрите и обострении хронического могут развиваться эпизоды макрогематурии, как правило, обусловленные некрозом почечных сосочков, в патогенезе которого лежит ишемия сосочков (эмболизация сосудов) или сдавление их воспалительными инфильтратами.
- инфекция нижних мочевых путей (количество микробных тел в 1мл мочи не менее 105)
- цистит и уретрит
Слайд 17

Диагностический поиск при гематурии - туберкулез мочевой системы гематурия, как

Диагностический поиск при гематурии

- туберкулез мочевой системы
гематурия, как правило, сочетается

с пиурией и незначительной протеинурией, но иногда бывает изолированной. Диагностика сложна и требует тщательного бактериологического (повторные посевы мочи, микроскопия осадка), рентгенологического и ультразвукового исследования.
- застойная венозная гипертензия в почке
Причины: нефроптоз, рубцовое стенозирование почечной вены, тромбоз почечной вены, аномалии почечных вен и др.
Имя файла: Хронический-пиелонефрит:-дифференциальная-диагностика-мочевого-синдрома.pptx
Количество просмотров: 30
Количество скачиваний: 0