Инфекции с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта презентация

КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ (ЭШЕРИХИОЗ) - определение
- острое заболевание, вызываемое некоторыми типами кишечных палочек, протекающее с синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Источник инфекции :
– больной человек и бактерионоситель.
Механизм передачи:
– фекально-оральный.
Микроскопические изменения органов пищеварительного тракта однотипны, но степень их выраженности в различных его отделах различна.
В желудке:
- картина катарального гастрита с уплощением покровного эпителия, дистрофическими изменениями эпителия желез, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофилов собственной пластинки слизистой оболочки.

В тонкой кишке:
- особенно в тощей и в подвздошной, отмечают выраженные дистрофические и некробиотические изменения в эпителии ворсинок с десквамацией его в виде пластов, в результате чего ворсинки становятся оголенными.
В собственной пластинке слизистой оболочки отмечается умеренный отек, очаговая инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами и нейтрофилами.
Если процесс затягивается, ворсинки утолщаются и укорачиваются и в них появляются разрастания соединительной ткани. При электронно-микроскопическом исследовании иногда в цитоплазме энтероцитов обнаруживают патогенные эшерихии, но в основном они размножаются в просвете кишки и на внутренней поверхности энтероцитов.
В толстой кишке:
- изменения выражены значительно слабее.
Осложнения.
При гематогенной диссеминации кишечные палочки попадают в легкие и участвуют наряду с другой бактериальной флорой в развитии очаговой пневмонии. Если заболевание вызывают энтероинвазивные штаммы эшерихий, то клинически и морфологически заболевание протекает как шигеллез. В связи с этим развиваются осложнения, характерные для дизентерии.

Кишечная коли-инфекция.
Мраморность кожных покровов
Эксикоз

ИЕРСИНИОЗ - определение
- острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам и характеризующееся поражением желудка и кишечника со склонностью к генерализации процесса и поражением различных органов.
Возбудитель:
– Yersinia enterocolitia и Yersinia pseudotuberculosis
Источник инфекции:
– дикие и домашние животные (кошки, собаки, свиньи, крупный и мелкий рогатый скот), птицы, грызуны. Грызуны выделяют иерсинии во внешнюю среду с калом, мочой загрязняя ее.
Основной путь передачи :
– алиментарный.

Частота инфицирования продуктов питания:
Молоко – 3,7-6,2%
Мясо – 5%
Птица, яйца – 1%
В конце зимы на овощах – 10-20%
Яблоки, цитрусовые – 9%
Тепличные овощи – 5,3%

Клинико-морфологические формы
- 1) гастроэнтероколитическая
- появляется схваткообразная боль в животе, чаще в нижних отделах справа или в пупочной области. Могут быть тошнота и рвота. Преобладающим симптомом является острая водянистая диарея до 10 раз в сутки.
Морфологические изменения обнаруживают в желудке, тонкой и толстой кишке, однако преимущественно страдает терминальный отдел подвздошной кишки, в которой развивается катаральный, реже катарально-язвенный энтерит. Мезентериальные лимфатические узлы увеличены, спаяны в пакеты, микроскопически в них отмечается диффузная нейтрофильная инфильтрация.
2) аппендикулярная форма
- характерна для детей старшего возраста и молодых людей. В стенке отростка находят густую инфильтрацию нейтрофилами, эозинофилами, гистиоцитами, а иногда иерсиниозные гранулемы из макрофагов, эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Пирогова–Лангханса и характерное для них гнойное расплавление с кариорексисом.
3) септическая форма
- развивается у ослабленных лиц, протекает по типу септицемии.

Ограниченная гиперемия кожи кистей- симптом «перчаток»
(3-й день болезни).
Псевдотуберкулез.
Белый дермографизм.
Клинические проявления иерсиниоза

Клинические проявления иерсиниоза
Ограниченная гиперемия кожи стоп - симптом «носков»
(3-й день болезни)
«Малиновый» язык
(7-й день болезни)

Иерсиниоз, вызываемый У. pseudotuberculosis, сходен по клинико-морфологическим проявлениям с гастроэнтероколитическим, но прогноз при нем значительно благоприятнее.
Осложнения:
В раннем периоде болезни:
- перфорация язв,
- перитонит,
- пневмония,
- желтуха.
В позднем периоде:
- узловатая эритема,
- синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, цистит),
- миокардит.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ) - определение
- острое инфекционное заболевание из группы острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigellae, протекающих с явлениями общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.
Источник инфекции:
– человек, больной острой или хронической дизентерией, а также реконвалесцент или бактерионоситель.
Механизм заражения:
– фекально-оральный; возможен также и контактно-бытовой механизм передачи («болезнь грязных рук»).
Клинически наиболее тяжело протекает дизентерия, вызываемая S.dysenteriae, при которой морфологически определяются изменения местного и общего характера.
Дизентерия, вызванная S.flexneri и S.sonnei, протекает гораздо легче, процесс имеет характер катарального гастроэнтероколита.

Местные изменения
- развиваются в слизистой оболочке толстой кишки, главным образом в прямой и сигмовидной, реже – в нисходящей ободочной, но степень выраженности изменений убывает по направлению к слепой кишке.
В развитии колита различают 4 стадии:
1) катаральный колит;
2) фибринозный колит;
3) стадия образования язв (язвенный колит);
4) стадия заживления язв.

Общие изменения при дизентерии:
- гиперплазия лимфоидной ткани селезенки,
- жировая дистрофия в сердце,
- жировая дистрофия и мелкоочаговые некрозы в печени,
- некроз эпителия канальцев в почках.
При хроническом течении дизентерии:
- обнаруживаются известковые метастазы,
- макро- и микролиты, образование которых связано с нарушениями минерального обмена.

Осложнения при дизентерии:
1. Кишечные осложнения (связаны, главным образом, с изменениями в стенке кишки):
- перфорация язв с развитием перитонита (если язвы высокие) или парапроктита (при локализации язв в прямой кишке),
- флегмона кишки, реже – внутрикишечное кровотечение,
- рубцовые стенозы кишки.
2. Внекишечные осложнения:
- бронхопневмонии,
- пиелит и пиелонефрит,
- серозные (токсические) артриты,
- пилефлебитические абсцессы печени.
При хроническом течении развиваются интоксикация, кахексия, амилоидоз.
Подобные осложнения возникают на фоне активации аутоинфекции.

Структура вспышечной заболеваемости дизентерией
в Республике Беларусь

Cтруктура заболеваемости дизентерией
в Республике Беларусь (1961-2001гг.)

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ - определение
- вызываемое сальмонеллами острое инфекционное заболевание человека, животных и птиц, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями (от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм) с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, колиты) и сопровождающееся диареей.
Возбудитель:
– большая группа сальмонелл (основные возбудители – S.enterica var. typhimurium, var. heidelberg, var. anatum, var.derby и др.), насчитывающая в настоящее время около 2000 серотипов.
Источник заражения:
- человека чаще всего домашние птицы (50%), особенно куры и утки, а также их яйца (сальмонеллы могут проникать через скорлупу внутрь).
Основной путь передачи:
– пищевой, контактно-бытовой.

Формы течения сальмонеллезов:
1. Гастроинтестинальная форма: гастритический, гастроэнтеретический, гастроэнтероколитический варианты;
2. Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варианты;
3. Бактерионосительство (острое; хроническое; транзиторное), которое рассматривают как субклиническую форму сальмонеллеза.
Осложнения:
При тяжелых формах может развиться:
- обезвоживание,
- инфекционно-токсический шок,
- острая почечная недостаточность.
На фоне неадекватной терапии – дисбактериоз, который обычно наблюдается при хроническом бактерионосительстве.

Сморщивание кожи у больного на животе при декомпенсированном обезвоживании

БРЮШНОЙ ТИФ - определение
- острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидного аппарата кишечника (главным образом тонкой кишки), бактериемией и протекающее с выраженной интоксикацией, гепатоспленомегалией и часто с розеолезной сыпью
Возбудитель:
- S.typhi
Источник инфекции:
- больной человек или бактерионоситель, которые выделяют возбудителя с испражнениями, мочой, потом, грудным молоком у кормящих матерей, слюной.
Путь передачи:
– фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путем.

Патоморфологические изменения при брюшном тифе делят на местные и общие
Местные изменения: - наблюдаются прежде всего в терминальном отделе подвздошной кишки на протяжении 1–1,5 м и максимально выражены у самого илеоцекального клапана (илеотиф).
Нередко изменения развиваются и в толстой кишке (колотиф), но чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф) с преобладанием изменений в тонкой кишке.

Для брюшного тифа характерна цикличность течения, и изменения в кишечнике укладываются в 5 стадий, или периодов, заболевания:
1. Мозговидного набухания;
2. Некроз брюшнотифозных гранулем;
3. Образования язв;
4. Чистых язв;
5. Заживления.
Каждая стадия продолжается примерно неделю.

Общие изменения при брюшном тифе:
Типичным признаком брюшного тифа является брюшнотифозная экзантема, которая появляется на 8–10-й день заболевания на коже живота, боковых поверхностей груди и на спине.
Во внутренних органах (печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, легких, желчном пузыре) появляются брюшнотифозные гранулемы.

Брюшнотифозные гранулемы в лимфоузле

Осложнения при брюшном тифе подразделяются на две группы:
Кишечные осложнения:
– перфорация кишечных язв,
- кишечное кровотечение.
Внекишечные осложнения:
- пневмония,
- инфекционный психоз,
- острый холецистит,
- реже другие осложнения (гнойный перихондрит гортани, восковидные (ценкеровские) некрозы прямых мышц живота, периоститы большеберцовой кости, ребер и межпозвоночных дисков, остеомиелиты, артриты, цистит, простатит).
1. Кишечные; 2. Внекишечные.

Осложнения при брюшном тифе
Перфорация кишечных язв

Восковидный (ценкеровский ) некроз прямых мышц живота

ХОЛЕРА - определение
- острое инфекционное заболевание из группы карантинных (особо опасных) инфекций, характеризующееся эпидемическим распространением в летне-осенний период, токсическим поражением тонкой кишки, развитием тяжелого гастроэнтерита, выраженной рвотой и диареей с быстрой потерей жидкости и солей, нарушением водно-электролитного обмена, обезвоживанием организма, развитием гиповолемического шока с расстройством функции почек.
Относится к особо опасным инфекциям.
Возбудитель:
- Vibrio cholerae, представленный двумя биоварами – V. cholerae 0139 biovar cholerae (классический) и V. cholerae biovar El Tor.
Резервуар и источник инфекции:
- человек, больной различными клиническими формами холеры, и вибриононоситель.

Основной путь заражения :
– фекально-оральный, который реализуется водным, алиментарным и контактно-бытовым путями.
Патогенез:
В результате действия холерного экзотоксина снижается объем циркулирующей крови, развиваются гиповолемия со сгущением крови и нарушением микроциркуляции, развиваются обезвоживание, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, нарушение сознания, гипотермия, гиповолемический шок.
Сгущение крови нередко сопровождается острой почечной недостаточностью и тяжелыми метаболическими расстройствами.
В развитии холеры различают три стадии (периода):
1) холерный энтерит,
2) холерный гастроэнтерит ,
3) алгидный период.

Осложнения холеры :
1) специфические (холерный тифоид и постхолерная уремия);
2) неспецифические. Холерный тифоид включает:
- дифтеритический колит, похожий на дизентерийный,
- множественные, различной величины очаги некроза в печени в связи с тромбозом междольковых сосудов,
- подострый экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечных канальцев.
Эти изменения обусловливают развитие уремии при холерном тифоиде.
Постхолерная уремия :
— своеобразное осложнение посталгидной холеры, при котором в корковом веществе почек появляются множественные инфарктоподобные некрозы.
К неспецифическим осложнениям холеры относятся :
- пневмония,
- абсцессы,
- флегмона,
- рожа,
- сепсис.

АМЕБИАЗ - определение
(амебная дизентерия) – хроническое протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов, в основе которого лежит язвенный колит.
Возбудитель заболевания:
– дизентерийная амеба Entamoeba histolytica – относится к классу Саркодовых (Sаrcodina).
Источник инфекции:
– человек - цистоноситель.
Пути заражения:
– фекально-оральный, чаще алиментарный или водный.
Заражение наступает при попадании цист в пищеварительный тракт человека

Может находиться в четырех формах:
большая вегетативная форма;
тканевая (эритрофаг) – вызывает специфическое поражение стенки толстой кишки; выявляется в гистологических срезах, иногда в жидких испражнениях;
инвазивные формы (гемофаги или эритрофаги) – содержат в эндоплазме эритроциты на разных стадиях переваривания;
просветная форма – основная форма E. histolytica, в ее цитоплазме отсутствуют эритроциты; образует цисты. Эту форму выявляют у больных хроническим амебиазом или у реконвалесцентов.

Патогенез:
Поражается преимущественно слепая (хронический язвенный колит) и восходящая ободочная кишка, далее по частоте следуют сигмовидная кишка, прямая кишка и аппендикс.
В результате образуются кратерообразные язвы, которые могут вторично инфицироваться кишечными бактериями.

Гематогенно (примерно у 40% больных) дизентерийная амеба может проникнуть в ветви портальной вены, а затем в виде эмболов – в печень, реже в другие органы и вызвать там специфические абсцессы.

Осложнения амебиаза:
кишечные;
внекишечные.
Из кишечных:
- перитонит вследствие перфорации кишечника, - кровотечение,
- образование стенозирующих рубцов после заживления язв,
- развитие воспалительных инфильтратов вокруг пораженной кишки – амебом, которые нередко симулируют опухоль.
Из внекишечных осложнений :
- наиболее частым и опасным является развитие абсцесса печени.
Он может развиться как во время острого периода, так и спустя длительное время, когда уже нет выраженных поражений кишечника.
Амебный абсцесс может прорваться в окружающие органы и привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, гнойного плеврита

ЛЯМБЛИОЗ – определение
- паразитарная инфекция, протекающая в виде дисфункции кишечника или как бессимптомное паразитоносительство.
Возбудитель:
- Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), относится к роду Giardia.
Ворота инфекции:
– верхние отделы тонкой кишки.
Инфицирующая доза:
– более 100 цист лямблий.
Патогенез:
Вегетативные формы лямблий нарушают пристеночное пищеварение и перистальтику тонкой кишки.
Возможно, они разрушают микроворсинки, в результате чего ухудшается всасывание жиров, углеводов, витаминов.
Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки.
В нижних отделах они образуют цисты и выделяются с фекалиями.

Развитие заболевания зависит от :
вирулентности инфекционной дозы возбудителя,
от pH желудочного сока .
состояния системы иммунитета макроорганизма.
Морфологическая картина в кишечнике:
- варьирует от абсолютно нормальной до явно патологической.
В большинстве случаев лямблии вызывают утолщение концов ворсинок, снижение соотношения длины ворсинки и крипты, а также пеструю воспалительную инфильтрацию в собственной пластинке слизистой оболочки.
Кроме того, наблюдается неравномерное повреждение щеточной каемки всасывающих энтероцитов и гипертрофия лимфоидных фолликулов.
Через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают.
Диагностика:
- обнаружение вегетативных форм лямблий (в дуоденальном содержимом, жидком стуле) ;
- обнаружение цист (в оформленном стуле).
Возможно сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.