Содержание
- 2. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание, которое в отсутствие терапии является фатальным. Прогресс в диагностике (внедрение ЭхоКГ)
- 3. ИЭ встречается во всех странах мира, климатогеографических зонах, от 3,1 до 11,6 на 100 000 населения.
- 4. Термин "инфекционный эндокардит" предложен в 1931 году Thayer вместо бактериального "эндокардита", так как установлено, что возбудителями
- 5. Определение и терминология ИЭ – внутрисосудистое заболевание, сопровождающееся инфицированием внутрисердечных структур. Сюда относят поражения клапанов, эндокарда
- 7. Несмотря на одинаковую природу и терапию, инфекции, распространяющиеся по внутрисосудистым катетерам, расположенным в камерах сердца, но
- 8. Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов: а) батериемии; б) сенсибилизации организма к патогенным микроорганизмам с
- 9. Патогенез ИЭ 1. - повреждения эндотелия сердечных клапанов и пристеночного эндокарда в результате: а) воспалительных и
- 10. Патогенез ИЭ 2. - транзиторная бактериемия при повреждении кожи и/или слизистых оболочек под влиянием различных травмирующих
- 11. Классификация ИЭ (А.А.Деминым и Ал.А.Деминым в 1978г) 1.Этиологические факторы:стрептококки (40-70%), стафилококки (15-40%) и более 40 различных
- 12. 3. Варианты течения: - острый, - подострый (затяжной, более 6-8 недель), - хронический (рецидивирующий), - абортивный
- 13. Новая классификация а) активность (активный, излеченный) Активный процесс = лихорадка + микроорганизмы в крови или материале,
- 14. Новая классификация в) статус диагноза (определенный, подозреваемый, возможный) 1.Определенный ИЭ: типичная ЭхоКГ-картины + септицемия.- 2. Подозрение
- 15. Новая классификация в) патогенез (поражение нативных или протезированных клапанов, ИЭ наркоманов) ИЭ протезированных клапанов:“ранний” и “поздний”.
- 16. Новая классификация г) локализация (правые или левые отделы сердца): клиника и прогноз (локализация поражения выносится в
- 17. Факторы, предрасполагающие к развитию ИЭ Кардиогенные факторы -врожденные и приобретенные пороки сердца - перенесенный инфекционный эндокардит
- 18. Диагностические критерии ИЭ (адаптировано из: D.Durack, A.Lukes, Bright: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: Utilization
- 19. Диагностические критерии ИЭ Возможный ИЭ Результаты исследований согласуются с ИЭ, но для определенного недостаточно критериев, а
- 20. Клинические критерии (Большие) Позитивная гемокультура: – типичные для ИЭ возбудители, выделенные из 2 раздельно взятых проб
- 21. Доказательства вовлечения эндокарда положительные ЭхоКГ-данные: осциллирующие интракардиальные массы на клапанах или сопряженных структурах, по ходу регургитацонных
- 22. Малые критерии Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые в/в инъекции лекарств/наркотиков Температура тела 38°С и выше Сосудистые
- 23. Примеры диагнозов: 1.Активный инфекционный эндокардит митрального клапана, вызванный Enterococcus faecalis; 2.Излеченный повторный эндокардит протезированного клапана аорты,
- 24. Основные клинические синдромы ИЭ: - синдром септицемии и воспалительных изменений; - интоксикационный синдром; - синдром тромбоэмболических
- 25. Возможная органная системная патология: а) сердечно-сосудистая система: - эндокардит, - порок сердца, - очаговый или диффузный
- 28. Возможная органная системная патология: г) селезенка: - спеленомегалия, - инфаркт, - абсцесс, д) печень: - гепатит,
- 29. Показания для чреспищеводной ЭхоКГ а) клинически вероятность ИЭ высокая, а стандартная ЭхоКГ негативна; б) при подозрении
- 30. особенности современного течения ИЭ устойчивость к антибактериальной терапии; поражаются все возрастные группы (включая пожилых и стариков);
- 31. «новые» (нестрептококковые) ИЭ Правосердечный эндокардит наркоманов (с частыми ТЭ ветвей ЛА), Хирургические ИЭ (пороки, АКШ, стенты,
- 32. «новые» ИЭ
- 33. Пирсинг и ИЭ
- 34. Причины смерти наркозависимых больных ИЭ Госпитальная летальность - 29,4% (ТК), при поражении левых камер сердца смертность
- 35. Причины роста числа пожилых больных с ИЭ - увеличение продолжительности жизни - улучшение социальных условий (в
- 36. Особенности ИЭ у пожилого и стариков: а) атипичность; б) меньшая выраженность клинических проявлений; в) сопутствующие заболевания
- 37. ОСЛОЖНЕНИЯ ИЭ Внутрисердечные абсцессы (корень аорты, клапанные кольца, синус Вальсальвы, миокард, МЖП) Гнойный перикардит (прорыв абсцесса
- 39. Наиболее частые варианты связи возбудителей ИЭ с входными воротами инфекции Кожа : Стафилококк, грибы Зубы: Стрептокок
- 40. Рекомендации по профилактике ИЭ: 1) нельзя “профилактически” применять антибиотики при банальных респираторных вирусных инфекциях, поскольку можно
- 41. Мишень профилактического назначения антибиотиков перед вмешательствами: полость рта, пищевод и дыхательные пути - стрептококки и HACEK-бактерии
- 42. Патология сердца, при которой показана профилактическая антибиотикотерапия Высокий риск: Протезированный клапан сердца* Сложный врожденный порок сердца
- 43. Диагностические и терапевтические вмешательства, способные спровоцировать бактериемию Бронхоскопия “жестким” инструментом Цистоскопия на фоне инфекции мочевых путей
- 44. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ Острая ревматическая лихорадка Системная красная волчанка Первичный антифосфолипидный синдром Неспецифический
- 45. стандартные классы обоснованности и уровня доказанности диагностических и лечебных вмешательств Класс I Существуют доказательства/соглашение экспертов о
- 46. Доказательная база A наличие не менее двух рандомизированных исследований, поддерживающих рекомендации B одно рандомизированное исследование и/или
- 47. уровни комплексной терапии ИЭ 1 уровень – ЛС, эффективность применения общепризнана – адекватная а/б терапия +
- 48. Основные показания к хирургическому лечению ИЭ Некорригируемая прогрессирующая застойная недостаточность кровообращения Не контролируемый антибиотиками инфекционный процесс
- 49. Показания для неотложного хирургического вмешательства при ИЭ с поражением собственных клапанов : СН на фоне острой
- 50. Хирургическое лечение острого ИЭ с вовлечением протезированного клапана развитие ИЭ менее чем через год после протезирования;
- 51. Схемы профилактического применения антибиотиков Вмешательства (В): полости рта, дыхат. пути, пищевод: – аллергии на пенициллин нет:
- 52. антибиотикотерапия стрептококкового ИЭ, собственных или протезированных клапанов Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину
- 53. Схема Б: средняя чувствительность к пенициллину (МПК 0,1–0,5 мг/л) или протезированный клапан а) бензилпенициллин 20–24 млн
- 54. Условия, при которых применим 2-недельный режим терапии или 1–2-недельный стационарный период с последующим амбулаторным лечением Выделение
- 55. Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного энтерококком или устойчивым к пенициллину стрептококком Низкая чувствительность к
- 57. Скачать презентацию