Содержание
- 2. Для оказания интенсивной терапии и реанимации в экстренном порядке необходимо решать следующие проблемы: ·Гемодинамическая и Респираторная
- 3. Актуальность проблемы: Влияние на уровень летальности 1. «Протезирование» дыхания – 30% 2. Полноценная инфузионно-трансфузионная поддержка –
- 4. Инфузионная терапия ? Парентеральное введение в организм больного больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени
- 5. Аксиомы инфузионной терапии
- 6. Нормальные значения ОЦК (л) с учетом пола и строения тела (Geigy J. R., 1968 г.)
- 7. Водные сектора
- 8. Оптимальный вес тела Мужчины: Рост- 100-[(Рост- 152)• 0,2]; Женщины: Рост - 100-[(Рост - 152) •0,4]; М
- 9. Дисгидрия Абсолютное или относительное изменение общего количества воды в организме, включая её перераспределение водным секторам в
- 10. Осмолярность плазмы Осмолярность (мОсм/л) Клинические проявления 282- 295 норма 320 Угроза развития патологических состояний > 320
- 11. Вклад различных веществ в осмолярность плазмы Na+ 136-143 ммоль/л Cl - 96-105 ммоль/л К+ Са2+ Мg2+
- 12. Направление движение жидкостей между водными секторами при дегидратации
- 13. Клеточное проявление дисгидрии
- 14. Технология ИТТ при дисгидрии Изотоническая дисгидрия-восстановление объема Гипертоническая дисгидрия-перевод в изотоническую Гипотоническая дисгидрия-перевод в изотоническую
- 15. Решение задач инфузионной терапии достигается: 1. Рациональным сосудистым доступом; 2. Адекватным инфузионным контуром; 3. Возможностями выбора
- 16. Сосудистый доступ. ПЕРИФЕРИЯ
- 17. Сосудистый доступ. Центральный? 1.Ситуация 2.Стерильность 3.Навыки и постоянная тренировка
- 18. Средства сосудистого доступа 1.Удобство, быстрота установки 2.Соответствие средства поставленной задаче
- 19. Катетер, фиксация, дополнительные порты
- 20. Универсальная маркировка – это важно!!
- 21. Активный и пассивно-гравитационный инфузионные контуры
- 22. Стратегия инфузионной терапии (выбор направления) 1.Волюмокоррекция 2.Гемореокоррекция 3.Инфузионная регидратация 4.Нормализация электролитного баланса и КЩС 5.Активная инфузионная
- 23. Классификация инфузионных сред
- 24. Волюмокорректоры- коллоиды
- 25. Декстраны Хороший волемический и реологический эффекты (4-8 часов). Относительно недороги Влияют на свертывающую систему крови. Анафилактоидные
- 26. Препараты желатины Ограничение использования при ССВО. Высокий риск развития анафилактоидных реакций. Опасность инфицирования возбудителем трансмиссивной энцефалопатии
- 27. Место модифицированных желатинов в инфузионной терапии Может вызвать умеренную гиперкоагуляцию крови, даже если объем инфузии превышает
- 28. Препараты ГЭК CММ- определяет скорость почечного клиренса СЗ-определяет быстроту расщепления
- 29. Степень замещения для ГЭК = длительность волемического эффекта 0.7 —► Гетакрахмалы: Стабизол 0.5 —► Пентакрахмалы: ХАЕС-Стерил,
- 30. Максимальная доза волюмокорректоров без влияния на гемостаз ЭТО ВАЖНО !!
- 31. Анафилактоидные реакции при применении коллоидных растворов Laxenaire M. С, Charpentier С, Feldman L. ,1999 Альбумин
- 32. Наиболее оптимальный ГЭК
- 33. Концепция «Малообъемной» реанимации В основе лежит возможность быстрой мобилизации эндогенной жидкости во внутрисосудистое русло из интерстиция
- 34. Механизм действия малообъемной реанимации Na+K+ H2O Сосуд Интерстиций Внутриклеточный сектор H2O H2O ГиперХаес Na + Непродолжительное
- 35. Преимущества «Малообъемной реанимации»: Малый объем вводимого раствора (4 мл/кг) Быстрая скорость инфузии Быстрая гемодинамическая стабилизация Снижение
- 36. Ограничения в применении гипертонических растворов при тяжелой травме Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы А.И.
- 37. Выбор коллоидной инфузионной среды Волемический индекс Переносимость Минимальное влияние на гемостаз Не провоцирует ацидоз
- 38. Изотонические солевые растворы
- 39. Сложности ИТТ кристаллоидами Длительное время необходимое для гемодинамической стабилизации Большой объем инфузии Короткий терапевтический эффект (кристаллоиды)
- 40. ГЭКи на сбалансированной основе
- 41. Обращайте внимание на состав раствора Осмолярность Анионный состав (Буферная ёмкость) Наличие Са++ (невозможность одновременной трансфузии компонентов
- 42. Волемические коэффициенты инфузионных сред
- 43. Blow O, Magliore L, Claridge JA, et al. The golden hour and the silver day: detection
- 44. Сколько? До восстановления гемодинамики? До появления симптомов перегрузки жидкостью?? А какой объём планируется перелить?
- 45. Патогенетические основы вариантов шока Дистрибутивный (септический) шок 62% пациентов, другие виды распределительного шока в 4 %
- 46. Диагноз шока базируется на основе клинических, гемодинамических, биохимических и признаков Систолическое артериальное давление менее 90 мм.
- 47. Алгоритм гемодинамической поддержки при ШОКЕ
- 48. Гемодинамический протокол при отсутствие мониторинга САД SvO2 ≥65 ммHg ≥93%
- 49. От степени гиповолемии Уровня кровопотери От степени сердечной недостаточности Наличия сопутствующих заболеваний Объём возмещения зависит:
- 50. Скорость инфузии определяется Степенью гемодинамической нестабильности (Объёмом кровопотери) Наличием сопутствующих заболеваний Возможностью сосудистого доступа (-ов)
- 51. Клиника и практика инфузионной терапии
- 52. Травма, травматический шок
- 53. Популярная расшифровка алгоритма Стратегия лечебных манипуляций: Остановка кровотечения, борьба с болью. Обеспечение адекватного газообмена. Восполнение дефицита
- 54. Эмпирическая величина кровопотери
- 55. Клинические признаки предполагающие класс кровопотери (P. L.Marino, 1998)
- 56. Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера.
- 57. Трансфузионная схема замещения кровопотери (по П.Г.Брюсову, 1998)
- 58. Инфузия или гемодинамическая поддержка??
- 59. Использование вазопрессоров необходимо как минимум на период некомпенсированной гиповолемии
- 60. Применение вазопрессоров до массивной инфузионной терапии приводит к остановке кровообращения (фибрилляция желудочков) на фоне «пустого сердца»
- 61. Норадреналин лучше допамина при разных типах шока Daniel De Backer at al. Comparison of Dopamine and
- 62. Адреналин- при необходимости дополнительного агента для поддержания артериального давления(класс 2B); Допамин у пациентов с низким риском
- 63. Тактика ИТ при кровопотере Сосудистый доступ Выбор инфузионных сред Гемодинамический мониторинг Скорость и Vинфузии 1.Волюмокоррекция 2.Инфузионная
- 64. Клинические ситуации
- 65. Исходные данные 1.Женщина 72 года, 66 кг. 2.Диагноз: закрытый перелом лучевой кости (типичный), закрытый перелом 2-ух
- 66. Исходные данные 1.Мужчина 46 лет, 56 кг. 2.Диагноз: Закрытый перелом бедра. 3.Пульс 112 в 1мин., АД
- 67. Стратегия ИТ при кетоацидозе Сосудистый доступ Выбор инфузионных сред Объем и скорость инфузии 1.Инфузионная регидратация 2.Нормализация
- 68. Коррекция дисгидрии при кетоацидозе 1.Инсулин Режим малых доз. Оптимальная скорость снижения глюкозы: 3,89-5,55 ммоль/ч 2.Изотоническая регидратация
- 69. Исходные данные 1.Мужчина 32 года, 56 кг 2.Диагноз: Сахарный диабет, I тип, тяжелое течение. Декомпенсация 3.Пульс
- 70. Стратегия ИТ при ОНМК, ОИМ 1.Гемореокоррекция 2.Обменкорригирующие инфузии Объем инфузии определяется: -первичным волемическим статусом уровнем потерь
- 71. Обменкорригирующие инфузии- прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя 1. Поляризующая смесь 2.
- 73. Скачать презентацию