Слайд 2
![Основные принципы интенсивной терапии Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-1.jpg)
Основные принципы интенсивной терапии
Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции
Коррекция гемодинамических
расстройств
Коррекция коагулопатии
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Коррекция метаболизма
Адекватное обезболивание
Лечение гипотермии
Слайд 3
![Тяжелая изолированная травма осложняется развитием той или иной степени дыхательной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-2.jpg)
Тяжелая изолированная травма осложняется развитием той или иной степени дыхательной
недостаточности в 20-25 % случаев, а сочетанная травма - в 40-45 % случаев
Слайд 4
![Обеспечение проходимости дыхательных путей, показания для интубации: Отсутствие сознания Тяжелые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-3.jpg)
Обеспечение проходимости дыхательных путей, показания для интубации:
Отсутствие сознания
Тяжелые челюстно-лицевые повреждения
Риск аспирации
Риск
обструкции дыхательных путей (отек, гематома в области шеи, повреждение гортани или трахеи, стридор, ожог ВДП)
Неадекватное самостоятельное дыхание
Необходимость регуляции ВЧД
Нарушение глотательного и кашлевого рефлексов
Слайд 5
![ИВЛ при черепно-мозговой травме ИВЛ с контролем по объёму, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-4.jpg)
ИВЛ при черепно-мозговой травме
ИВЛ с контролем по объёму, при условии, что
легочная ткань остается интактной
Контролируемая гипервентиляция с целью поддержания умеренной гипокапнии (PaCO2 30-35 мм рт.ст.) для снижения отека головного мозга
Поддержание низкого среднего давления в дыхательных путях (Pmean тесно коррелирует с внутригрудным давлением, которое оказывает значимое влияние на отток венозной крови от головного мозга) – Pmean 10-12 см вод.ст.
Vt 8-12 мл/кг
Ppeak 25-28 см вод.ст., при сложном контроле, переход на ИВЛ, управляемую по давлению
I:E 1:2-1:2,5 (уменьшение Ti cпособствует снижению Pmean)
Достаточное Te для профилактики autoPEEP
PEEP не более 5 см вод.ст.
FiO2 35-55 %
Слайд 6
![Целевые показатели: PaCO2 30-35 мм рт.ст. PaO2 >70 мм рт.ст.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-5.jpg)
Целевые показатели:
PaCO2 30-35 мм рт.ст.
PaO2 >70 мм рт.ст.
SaO2>92%
срАД 100 мм
рт.ст. (для того, чтобы ЦПД поддерживалось на уровне 70-80)
Слайд 7
![Меры по снижению ВЧД: Контролируемая умеренная гипокапния Невысокое Pmean Возвышенное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-6.jpg)
Меры по снижению ВЧД:
Контролируемая умеренная гипокапния
Невысокое Pmean
Возвышенное положение головы и верхней
части туловища
Предупреждение кашля путем регулярной санации ТБД и применения седативной терапии
Слайд 8
![ИВЛ при тяжелой ЧМТ: Продолжают в течение всего периода до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-7.jpg)
ИВЛ при тяжелой ЧМТ:
Продолжают в течение всего периода до восстановления
сознания и основных функций головного мозга
При необходимости в длительной ИВЛ (>3 суток) выполняют трахеостомию
Последующее отучение от ИВЛ проводят по общим правилам через режимы принудительно-вспомогательной и полностью вспомогательной ИВЛ
Слайд 9
![ИВЛ при травме грудной клетки Необходимость в ИВЛ при закрытой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-8.jpg)
ИВЛ при травме грудной клетки
Необходимость в ИВЛ при закрытой травме грудной
клетки может быть обусловлена:
Изменением биомеханики дыхания вследствие нарушения целостности каркаса грудной клетки и болевого фактора. Нарушение каркасности грудной клетки вызывает невозможность создать адекватное отрицательное давление в плевральной полости в начале вдоха
ДН при развитии тяжелой пневмонии или ОРДС на фоне ушиба легкого
Слайд 10
![ИВЛ при травме грудной клетки При травме грудной клетки всегда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-9.jpg)
ИВЛ при травме грудной клетки
При травме грудной клетки всегда существует
опасность развития напряженного пневмоторакса или гемоторакса
Слайд 11
![Параметры вентиляции: ИВЛ, управляемая по объему при отсутствии повреждений легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-10.jpg)
Параметры вентиляции:
ИВЛ, управляемая по объему при отсутствии повреждений легких
Vt 8-10 мл/кг
Ppeak
26-28 см вод.ст.
PEEP 4-5 см вод.ст.
Ft подбирается с учетом необходимого МОВ
Поток 30 л/мин, форма потока нисходящая
Слайд 12
![Цели: Пневматическая стабилизация грудной клетки Ограничение её подвижности в остром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-11.jpg)
Цели:
Пневматическая стабилизация грудной клетки
Ограничение её подвижности в остром периоде травмы
Своевременная санация
ТБД (рефлекторное увеличение секреции мокроты, кашлевой рефлекс из-за болевого синдрома снижен)
Слайд 13
![ИВЛ при травме позвоночника Необходимость в ИВЛ возникает при травме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-12.jpg)
ИВЛ при травме позвоночника
Необходимость в ИВЛ возникает при травме позвоночника с
повреждением спинного мозга. Возникает нейромышечная ДН при пересечении и/или сдавлении шейного отдела позвоночника на уровне выше C6
Слайд 14
![Параметры вентиляции: ИВЛ, управляемая по объему Vt 11-12 мл/кг Ft](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-13.jpg)
Параметры вентиляции:
ИВЛ, управляемая по объему
Vt 11-12 мл/кг
Ft 12-15
Ppeak до 30 см
вод.ст.
I:E 1:2-1:2,5
PEEP 5 см вод.ст.
FiO2 35-55 %
Электрическая стимуляция диафрагмы
Слайд 15
![ВЧ ИВЛ может быть показана при: Внутричерепной гипертензии Негерметичных легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-14.jpg)
ВЧ ИВЛ может быть показана при:
Внутричерепной гипертензии
Негерметичных легких и риске баротравмы
Нарушении
каркасности грудной клетки
ВЧ ИВЛ используется в режимах не вызывающих ДРЛ
Слайд 16
![Коррекция гемодинамических расстройств Цель: Восстановление органной перфузии Для этого проводится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-15.jpg)
Коррекция гемодинамических расстройств
Цель:
Восстановление органной перфузии
Для этого проводится возмещение дефицита внутрисосудистого объёма
с оценкой эффективности на основе клинических показателей
Слайд 17
![Коррекция гемодинамических расстройств При продолжающемся кровотечении целесообразно поддерживать умеренную гипотонию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-16.jpg)
Коррекция гемодинамических расстройств
При продолжающемся кровотечении целесообразно поддерживать умеренную гипотонию до
окончательной остановки кровотечения с целью снижения скорости кровопотери. У пациентов с травматическим повреждением головного или спинного мозга этот подход должен быть модифицирован, так как адекватное перфузионное давление напрямую влияет на тканевую оксигенацию в поврежденной ЦНС
Слайд 18
![Коррекция гемодинамических расстройств Остановка кровотечения, если таковое имеется Адекватная инфузионная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-17.jpg)
Коррекция гемодинамических расстройств
Остановка кровотечения, если таковое имеется
Адекватная инфузионная терапия под контролем
ЦВД и иАД, трансфузия компонентов крови
Применение вазопрессоров до момента нормализации АД, КОС, температуры тела
Слайд 19
![Коррекция коагулопатии Тяжелая травма и кровотечение активируют расходование ФСК и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-18.jpg)
Коррекция коагулопатии
Тяжелая травма и кровотечение активируют расходование ФСК и способствуют ранней
коагулопатии
Массивная инфузионно-трансфузионная терапия участвует в развитии коагулопатии
Развитие шока травматического\геморрагического способствует развитию РДВС
Слайд 20
![Рутинное определение МНО, АЧТВ, концентрации фибриногена и тромбоцитов, тромбоэластография или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-19.jpg)
Рутинное определение МНО, АЧТВ, концентрации фибриногена и тромбоцитов, тромбоэластография или тромбоэластометрия,
если эти методы исследования доступны
Коррекция коагулопатии путем переливания СЗП, тромбоцитарной массы
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Слайд 21
![Во время массивных трансфузий необходимо проводить мониторинг уровня ионизированного кальция,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-20.jpg)
Во время массивных трансфузий необходимо проводить мониторинг уровня ионизированного кальция,
так как вследствие трансфузии препаратов крови, где в качестве антикоагулянта используется цитрат, может развиться гипокальциемия
Слайд 22
![Коррекция метаболизма Нормализация кислотно-основного состояния, устранение ацидоза Нормализация электролитного состава](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-21.jpg)
Коррекция метаболизма
Нормализация кислотно-основного состояния, устранение ацидоза
Нормализация электролитного состава
Нормализация гликемии
Контроль функции почек,
стимуляция диуреза, если в этом есть необходимость
Слайд 23
![Обезболивание Необходимо для предотвращения катехоламинемии и связанных с ней отрицательных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-22.jpg)
Обезболивание
Необходимо для предотвращения катехоламинемии и связанных с ней отрицательных последствий в
виде тахипноэ, тахикардии, аритмий, гипергликемии, централизации кровообращения и других
Слайд 24
![Коррекция гипотермии Удаление влажной одежды Укрывание пациента Повышение окружающей температуры Обдувание теплым воздухом Инфузия подогретых растворов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/364958/slide-23.jpg)
Коррекция гипотермии
Удаление влажной одежды
Укрывание пациента
Повышение окружающей температуры
Обдувание теплым воздухом
Инфузия подогретых растворов