Интервенционная радиология презентация

Что это такое?
Интервенционная радиология иными словами – рентегенхирургия.
Родилась на стыке двух дисциплин.
ИР – относительно новая наука, относится к деликатным вариантам лечения с минимальным количеством стрессовых реакций для организма.
Открывает новые возможности, вторгается во все разделы медицины

Направления ИР:
Рентгенэндоваскулярные вмешательства
Несосудистые диагностические и лечебные вмешательства
Интерстициальная абляция опухолей и других патологических образований.

Рентгенэндоваскулярные вмешательства
Это хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Типы вмешательств
Диагностические (ангиография, флебография) – применяются все реже и реже.
Лечебные:
Баллонная ангиопластика
Имплантация стентов и стент-графтов
Эмболизация артерий
Имплантация внутрисосудистых фильтров
Имплантация клапанов
Удаление тромбов
Вмешательства при нарушениях ритмов сердца

Диагностические вмешательства
Ангиография сонной артерии

Диагностические вмешательства
Коронарография

Что необходимо?
C-арочная ангиографическая установка
Врач - эндоваскулярный хирург
Защита (свинцовый фартук, жилет, шапочка и воротник)
Расходные материалы

C-арочная ангиографическая установка

1 – пункционная игла
2 – катетеры
3,4 – проводники
5 - интродьюссер

Расходные материалы
1) пункционная игла (канюля) – длина и диаметр варьируют
2) проволочный проводник
Выполняет роль направляющей, по которой в сосуд вводится интродьюсер или катетер (для проведения через изгибы и бифуркации).

Проволочный проводник – кто он такой?
Состоит из:
1) металлического сердечника из стали (придает жесткость)
2) накрученной на него проволоки – струнный проводник
накрученной стальной полоски – проводник Amplatz (более жесткий)
3) тефлонового покрытия (придает гладкость)
У проводника есть мягкий и жесткий конец, переход между ними – плавный.
Мягкий конец необходим для преодоления анатомических изгибов сосудов (например, для катетеризации контрлатеральной подвздошной артерии, для прохода через бифуркацию под острым углом).

Проведение проводника с катетером в контрлатеральную артерию

Гладкие проводники
Сердечник из нитинола, вместо проволочной накрутки – пластиковая оболочка с гидрофильным покрытием.
1) преимущества:
- устойчив к перегибу
- гидрофильное покрытие
- является средством выбора при катетеризации резко стенозированных или окклюдированных сосудов
- сохранение остаточного изгиба (можно сформировать кривизну)
2) недостатки:
- уязвимость поверхности
- меньшая жесткость

Интродьюсер
Это тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на проксимальном конце.
Зачем он нужен?
1) наличие клапана (предупреждает истечение крови, когда в интродьюсере нет катетера)
2) возможно многократная смена катетеров
3) защита сосудистой стенки
4) возможность подвести непосредственно к месту вмешательства (длинные интродьюсеры для особых случаев)

Катетеры для ангиографии
Наиболее важный инструмент, через него вводят контрастное средство (КС)
Вместе с проводником обеспечивает доступ почти через любой изогнутый участок сосуда
Может нести на себе баллон, стент, графт.
Различные формы катетеров

Катетеризация
Ретроградная (диагностические и лечебные вмешательства на сосудах, находящихся выше паховой складки, либо при контрлатеральной катетеризации)
Антеградная – вмешательсва на сосудах нижней конечности

Как делается доступ?
1) Выбор места доступа
- бедренная артерия (основной вариант)
- лучевая артерия (необходим тест Аллена) – в последнее время набирает популярность, есть ряд преимуществ

Как делается доступ?
2) Пункция сосуда иглой (канюлей)
- пальпация пульсации артерии
- местная инфильтративная анестезия
- надрез кожи
- пункция сосуда канюлей под углом 45 градусов, медленное продвижение
- при нахождении канюли в сосуде – кровь из ее павильона

Пункция бедренной артерии

Как делается доступ?
3) Введение проводника
- проводник вводят в канюлю более, чем на 5 см
- канюлю при этом наклоняют под более острым углом
- удаляют канюлю, оставляя проводник

Как делается доступ?
4) Введение интродьсера
- на проводник надевают интродьюсер
- проводят интродьюсер по проводнику в артерию
5) Дальнейшие манипуляции
- проведение проводника с катетерером к необходимому сосуду
- лечебно-диагностические вмешательства

Пункция непальпуруемой артерии
Под флюороскопическим контролем, если видны отложения кальция
Под контролем допплеровского сканирования
Под контролем цифровой субтракционной флуороскопии

Закрытие сосудистого доступа
Большинство осложнений после ангиографии и эндоваскулярных вмешательств являются следствием недостаточного внимания к артериальному доступу.
Необходимо:
1) тщательно выбирать место пункции (уровень средней трети головки бедренной кости – возможность прижать артерию)
2) Закрытие пункционного отверстия в сосудистой стенке

Варианты закрытия доступа
Внешняя компрессия
- самый распространенный способ
- остаточная кровь в пункционном канале свертывается и пломбирует канал
Важно:
- из пункционного канала не должна вытекать кровь
- в артериях нижних конечностей должен быть кровоток!
При резком падении компрессии может образоваться ложная аневризма!

Варианты компрессии
1) мануальная компрессия (затраты времени, необходимо продолжить первое время после наложения давящей повязки)
2) давящая повязка (можно уменьшить давление по истечении 4 часов, удалить через 5 часов, разрешить ходить – еще через 2 часа)
3) внутренняя компрессия при помощи баллона для ангиопластики
4) механическая система компрессии

Система механической компрессии

TR band
FemoStop

Системы закрытия пункционного отверстия
1) Angio-Seal
В просвет сосуда вводят небольшой пластиковый «якорь», а снаружи - коллагеновую губку

Системы закрытия пункционного отверстия
2) StarClose
3) Perclose ProGlide
4) Mynx
5) ExoSeal