Интервенционный ультразвук в лечении абсцессов брюшной полости и полости малого таза презентация

Инфекция в хирургии, проблема современной медицины.
" В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%.
Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%,
после экстренных - более чем в 12% случаев
При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены
12 % летальных исходов после плановых и
27 % после экстренных хирургических вмешательств.
Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном
периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами"

клинические проявления инфекции по
Д. Уиттману :
а. Воспалительная инфильтрация.
б. Абсцесс.
в. Сепсис.
Пиогенная мембрана абсцесса
внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими
очаг воспаления тканями.
Наличие пиогенной мембраны
резко из кровотока
в полость абсцесса
однако, за счет
всасывания токсических продуктов из очага распада
ухудшает проникновение антибиотиков
сохраняется интоксикация организма

Исход абсцессов:
спонтанное вскрытие с прорывом наружу
прорыв и опорожнение в закрытые полости
прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой

Абсцессы брюшной полости и полости малого таза:
причины возникновения: локализация :
- послеоперационные осложнения - свободно расположенные
- перитонит
- панкреатит
- инфекции половых органов - висцеральные
- инфекции мочевых органов
- урологический блок
- холестаз
- болезнь Крона
- амебиаз (абсцессы печени)
- инфицирование кист
- травма

Лечение абсцессов
- выяснение первоначального источника инфекции
- назначение эффективных антибиотиков,
- дренирование очагов инфекции.
Чрезкожная пункция (дренирование)
под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты
- как альтернатива хирургическому вмешательству.
Большая или малая хирургия ?

Цель работы :
- определение возможностей применения
интервенционного ультразвука в лечении
абсцессов и нагноившихся кист
брюшной полости и полости таза
- оценка доступности и эффективности
данного метода

абсцессы печени – 12
свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6
Подпеченочных - 11
Межкишечных - 12
В ложе удаленной (резецированной) почки - 4
В ложе удаленной селезенки - 2
Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24
Абсцессы таза - 8
абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся
гематомы) - 32
- нагноившиеся лимфокисты таза - 6
Материалы и методы
За 2006-2008 гг,, с помощью интервенционного ультразвука пролечено
117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них :

лечебная тактика :
Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса :
1. абсцессы до 5см ( V до 30 мл ) - пункционный
2. абсцессы более 5см ( V > 30 мл ) - дренирующий
Противопоказания
Абсолютное:
- отсутствие безопасного маршрута доступа
Относительное:
- наличие эхинококковых кист

Методика
Процедура дренирования слагается из следующих этапов:
• Подготовка больного к манипуляции
• Выбор акустического окна
• Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 %
• Пункция
• Катетеризация
• Эвакуация содержимого
• Фиксация катетера, обеспечение оттока
• Санация и введение а/б, а/с препаратов
• Системная антибиотикотерапия
• Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных
показателей, УЗ-контроля
• Удаление дренажа

Для пункции и дренированя абсцессов применялись :
- пункционные иглы 16 - 20 G,
- стилет-катетеры 6 - 12 Fr ( одношаговое дренирование )
- наборы чрезтроакарного дренирования 12 - 16 Fr
- наборы для дренирования по методике Сельдингера
Длительность операции составляла 5-15 мин.

Малоинвазивное лечение кисты почки

Малоинвазивное лечение кисты печени
.

Критерии эффективности лечения абсцессов:
исчезновение лихорадки
снижение лейкоцитоза
улучшение самочувствия пациента
исчезновение полости абсцесса при
УЗ-контроле
количество отделяемого по дренажу – не
более 2-5 мл / сутки

Эффективность лечения составила - 91, 5 %,
Выздоровление (при использования только этого метода ) -
в 87,2 % случаев.
● абсцессы печени - 10 ( из 12 )
● поддиафрагмальных - 6 ( из 6 )
● подпеченочных - 11 ( из11 )
● межкишечных - 10 ( из 12 )
● в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 ( из 4 )
● в ложе удаленной селезенки - 2 ( из 2 )
● абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 ( из 24-х )
Результаты

Результаты
● абсцессы таза - 8 ( из 8 )
● нагноившиеся кисты почек - 28 ( из 28 )
● абсцесс почки ( нагноившаяся гематома ) - 4 ( из 4 )
● нагноившиеся лимфокисты таза - 6 ( из 6 )
- Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций ( дренирований ).
- В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили
в течении 2-5 суток.
- Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней,
21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение
амбулаторно
Осложнений связанных с пункциями и дренированием не
возникало.

Выводы :
Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии :
- эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости
и малого таза
- не требует анестезиологического сопровождения
- обеспечивает высокое качество жизни пациентов
- снижает послеоперационные осложнения и летальность
- уменьшают длительность пребывания пациентов
в стационаре
- является альтернативой травматическому хирургическому
вмешательству либо этапом предоперационной подготовки