Слайд 2
![Обеспечение проходимости дыхательных путей Прием Сафара Воздуховод Надгортанный воздуховод Ларингеальная маска Ларингеальная трубка Интубационная трубка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-1.jpg)
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Прием Сафара
Воздуховод
Надгортанный воздуховод
Ларингеальная маска
Ларингеальная трубка
Интубационная трубка
Слайд 3
![Надгортанный воздуховод](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Ларингеальная маска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-3.jpg)
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Ларингеальная трубка (Combitube)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-5.jpg)
Ларингеальная трубка (Combitube)
Слайд 7
![Чеклист для НИВЛ У пациента симптомы дыхательной недостаточности? РаО2/FiO2 45](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-6.jpg)
Чеклист для НИВЛ
У пациента симптомы дыхательной недостаточности?
РаО2/FiO2 < 200 и/или PaCO2
> 45 мм рт ст?
Если ДА на оба вопроса, то нужно ответить на следующие вопросы:
ДН, которая угрожает жизни в настоящий момент?
Жизнеугрожающее циркуляторное заболевание (шок)?
Кома, ажитация, судороги?
Невозможно профилактизировать аспирацию?
Рвота?
Отек гортани, травмы лица, операции на шее или голове недавно?
Если ответ НЕТ на все вопросы – пациент кандидат для НИВЛ
Слайд 8
![Показания к ИВЛ Оперативные вмешательства (использование миорелаксантов, операции на животе,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-7.jpg)
Показания к ИВЛ
Оперативные вмешательства (использование миорелаксантов, операции на животе, положение Тренделенбурга
и т.д.)
Нарушения уровня сознания (< 9 баллов GCS)
Неэффективность «самостоятельного» дыхания (РаО2<60 mmHg, PaCO2>50 mmHg, тахипноэ >35, участие вспомогательной мускулатуры)
Отсутствие «самостоятельного» дыхания
Гиповолемический шок (кровопотеря более 30 мл/кг)
Профилактика аспирации
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг1: тест Маллампати](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-9.jpg)
Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг1: тест Маллампати
Слайд 11
![Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг 2 мандибулярное пространство](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-10.jpg)
Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг 2 мандибулярное пространство
Слайд 12
![Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг 3 работа атланто-окципитального сочленения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-11.jpg)
Оценка «сложности» дыхательных путей, шаг 3 работа атланто-окципитального сочленения
Слайд 13
![ПРОВЕРЬТЕ НАЛИЧИЕ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ!!!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-12.jpg)
ПРОВЕРЬТЕ НАЛИЧИЕ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ!!!
Слайд 14
![Препараты используемые для интубации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-13.jpg)
Препараты используемые для интубации
Слайд 15
![Миорелаксанты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Противопоказания к использованию Cукцинилхолина (Листенон*) Гиперкалиемия Ожоги Глаукома Злокачественная гипертермия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-15.jpg)
Противопоказания к использованию Cукцинилхолина (Листенон*)
Гиперкалиемия
Ожоги
Глаукома
Злокачественная гипертермия
Закрытоугольная глаукома
Проникающие травмы глаза
Миастения
Острая печеночная недостаточность
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Rapid Sequence Induction Преоксигенация (100% О2 5 глубоких вдохов или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-17.jpg)
Rapid Sequence Induction
Преоксигенация (100% О2 5 глубоких вдохов или 2 –
3 минуты обычного “дыхания”)
Индукция (для индукции используют Рокуроний (1 мг/кг) или Листенон (2 мг/кг))
Прием Селлика (выполняет ассистент)
Масочную вентиляцию не проводить!
Ларингоскопия и интубация трахеи
Только после интубации прекращение приема Селлика
Оценка положения интубационной трубки
Слайд 19
![Миллер Макинтош](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-18.jpg)
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-19.jpg)
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-20.jpg)
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-22.jpg)
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-23.jpg)
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Алгоритм «трудной» интубации DAS guidelines for management of unanticipated difficult intubation 2015](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-25.jpg)
Алгоритм «трудной» интубации
DAS guidelines for management of unanticipated difficult intubation 2015
Слайд 27
![Критерии «готовности» к экстубации Стабилизация состояния пациента Наличие «спонтанного» дыхания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-26.jpg)
Критерии «готовности» к экстубации
Стабилизация состояния пациента
Наличие «спонтанного» дыхания
Уровень сознания (>13 баллов
GCS)*
Минимальная вазопрессорная поддержка или ее отсутствие
РаО2/FiO2 > 200, PEEP < 5 cmH20, FiO2 < 0,3
Т тела < 38 С, рН > 7.3, гемоглобин > 80 г/л
Слайд 28
![Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) Точнее детализируется неврологический статус](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-27.jpg)
Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)
Точнее детализируется неврологический статус
Позволяет оценить рефлексы
ствола мозга
Применима у детей и взрослых
Позволяет диагностировать синдром «запертого» человека
Простота оценки
Слайд 29
![Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) Интерпретация: 16 – ясное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-28.jpg)
Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)
Интерпретация:
16 – ясное сознание
15 – 14
– оглушение
9 – 12 – сопор
7 – 8 – кома I
1- 6 – кома II
0 – кома III
Слайд 30
![Spontaneous Breathing Trial (SBT) 1 – й способ: Спонтанное дыхание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/191785/slide-29.jpg)
Spontaneous Breathing Trial (SBT)
1 – й способ: Спонтанное дыхание через Т
– образный коннектор увлажненным О2
2 – й способ: PS 5-7 cm H2O, PEEP 5 cm H20
Продолжительность теста 30 – 120 ’
В случае если пациент «провалил» тест, требуется дополнительная оценка состояние и проведение следующего теста только через 24 часа!