Содержание
- 2. ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ Научить диагностике, лечению, профилактике экзантемных заболеваний, протекающих с пятнисто – папулезной сыпью (корь, краснуха)
- 3. ПЛАН ЛЕКЦИИ Исторические данные, современное состояние заболеваемости, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика кори
- 4. КОРЬ острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно – капельным путем, характеризующееся лихорадкой, нарастающим синдромом
- 5. В мире ежегодно болели корью до 140 млн. детей, из них каждый 20-й умирал (7 млн.)
- 6. В 1990 г. Всемирная конференция глав государств определила 2 задачи: снизить заболеваемость корью к 1995 г.
- 7. Элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции (к 2010 г.) Европейская цель:
- 8. Программа элиминации кори в Российской Федерации (приказ МЗ РФ от 19.08.02 № 270) Цель – элиминация
- 9. Основные условия элиминации кори на территории Своевременное выявление, учет и лабораторное подтверждение всех случаев кори Высокий
- 10. Приказ МЗ РФ от 19.08.2002 № 270 «Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации
- 11. 1967 1987 Заболеваемость корью в России (случаев/100 тыс. нас.)
- 12. Возникают крупные вспышки кори Зарегистрированный показатель заболеваемости корью* и крупные вспышки, янв. 2010 г. – сент.
- 13. Заболеваемость корью в Российской Федерации с 2002-2014 гг.
- 14. Совершенствование нормативной базы Приняты постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации: от 08.02.2011 № 12 «О
- 15. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 17.04.2013 №17 «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи
- 16. 2015 2015 2015 SEAR: 95% Measles Mortality Reduction by 2015 2020 2000 2015 В 2010 году
- 17. Дети в структуре заболевших - 48%, из них 26% - дети в возрасте до 1 года
- 18. Заболеваемость корью в России – 2011-2019 2011 - 628 случаев кори в 30 регионах – 0,44/100
- 19. За 2018 год максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы на Украине (с начала 2018 г. зарегистрировано 27 тыс.
- 20. На территории 22 субъектов РФ импортировано 101 случай кори из 21 страны. При этом 52,9% всех
- 21. Дети - 1413 случаев (55,6%), взрослые – 1126 случаев (44,4%) Дети до 1 г. – 16,3%
- 22. Очаги корив РФ в 2018 г. Зарегистрировано 1728 очагов, из них 83,6% без распространения инфекции 284
- 23. Особенности распространения кори на территории РФ в 2019 г. За период с января по июнь 2019
- 24. Отсутствие должной настороженности о возможности развития кори Отсутствие активной иммунизации против кори Распространению кори способствуют:
- 25. Для достижения и верификации элиминации кори и краснухи на территории Красноярского края к 2020 г. утверждена
- 26. В последние годы случаи заболевания были вызваны генотипами D 4 и D 8, характерные для Узбекистана,
- 27. Заболеваемость корью среди детей от 0 до 17 лет по Красноярскому краю
- 28. Заболеваемость корью среди детей от 0 до 17 лет, г. Красноярск
- 29. Возрастной состав заболевших корью в Красноярском крае
- 30. Согласно приказа Роспотребнадзора от 05.02.10. № 33 «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках
- 31. С 2005 г. внедрен активный эпидемиологический надзор за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости с
- 32. Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения
- 33. Охват иммунизацией против кори декретированного населения в Красноярском крае в 2015-2018 гг.
- 34. При этом имеются проблемы в планировании профилактических прививок за счет большого количества миграционных потоков Наличие не
- 35. Оценка состояния специфического иммунитета к кори по результатам серологического обследования индикаторных групп населения на территории Красноярского
- 36. На территории Красноярского края в 2018 г. достигнуты критерии элиминации кори, территория готова к сертификации
- 37. Европейский план действий в отношении вакцин, 2015–2020 гг. 1. Обеспечить сохранение статуса региона, свободного от полиомиелита
- 38. I. Программа ликвидации кори в РФ (приказ МЗ РФ от 19.08.02 № 270) Цель – элиминация
- 39. Этиология Возбудитель кори – РНК – содержащий вирус Polinosa morbillarum, относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxоviridae, род
- 40. В настоящее время описано 120 генотипов вируса кори от А до Н На территории РФ в
- 41. D4, D8 – эндемичны для Индии, экспортированы, глобальное распространение в наст. время Глобальное распространение генотипов вируса
- 42. Генотипирование вирусов кори позволяет совершенствовать вирусологический надзор за коревой инфекцией продемонстрировать пути распространения инфекции подтвердить прерывание
- 43. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до 5-х
- 44. Патогенез
- 45. Классификация По типу: Типичные Атипичные: - митигированная - абортивная - стертая - бессимптомная По тяжести: -
- 46. По течению ( по характеру): Гладкое Негладкое: – с осложнениями с наслоением вторичной инфекции - обострением
- 47. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X) В05 Корь В05.0 Корь, осложненная энцефалитом (G05.1) В05.1 Корь, осложненная
- 48. Клиническая картина Инкубационный период: от 9 до 17 суток. Катаральный период: 3-4 суток повышение температуры тела
- 49. Особенности катарального периода кори Постоянство катаральной триады Стимсона (1928 г ) : конъюктивит, ринит, ларингит через
- 51. Для кори характерен пятнисто – папулезный характер сыпи, ярко – розовый или красный цвет, склонность к
- 52. Этапность распространения сыпи
- 55. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших
- 56. Пятнисто-папулезная и геморрагическая сыпь на плече и предплечье у больного корью (4-й день от начала высыпания).
- 58. Период пигментации Период пигментации: 7 – 14 суток. Пигментированная сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при
- 59. Атипичные формы Митигированная (удлинение инкубационного периода до 21 дня, сокращение продолжительности других периодов, стертость симптоматики и
- 60. По тяжести: Легкая форма – состояние удовлетворительное, температура до 38,5°, сыпь неяркая, необильная, со слабо выраженной
- 61. Любовью, как корью, болеют только раз в жизни, и чем позднее наступает заболевание, тем мучительнее оно
- 62. Осложнения кори По этиологическому фактору: собственно коревые и вторичные (неспецифические), вызываемые другими возбудителями. По срокам развития:
- 63. Пример формулировки диагноза Корь, типичная, легкая форма, гладкое течение. Корь, типичная, среднетяжелая форма, негладкое течение, осложненное
- 64. Лабораторная диагностика Генотипирование вируса кори: забор материала для генотипирования (моча, смывы из носоглотки) производится в первые
- 65. ИФА (обнаружение в сыворотке крови вирусспецифических Ig M): взятие крови у больного на 4-5 день с
- 66. Отделение вирусологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» проводит исследование сывороток от больных
- 67. Согласно приказа МЗ РФ от 08.2002 г. № 270 и № 117 от 03.2003 г. «О
- 68. Эпидемиологическая классификация случаев кори случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков
- 69. При наличии «подозрительного» случая заболевания следует: Направить в течение 2-х часов по телефону и 12-и часов
- 70. Установить возможное место заражения корью (завозной или местный случай), предполагаемый источник и определить границы очага, в
- 71. ИФА (обнаружение в сыворотке крови вирусспецифических Ig M): взятие крови у больного на 4-5 день с
- 72. Доставка сыворотки (крови) в отделение вирусологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае» должна
- 73. Случай острого заболевания как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза считается «подтвержденным» При этом лабораторно
- 74. Для осуществления активного поиска и выявления случаев кори у таких больных необходимо исследование сывороток крови заболевших
- 75. Лечение
- 76. Обязательная госпитализация показана тяжелое клиническое течение заболевания; независимо от формы течения заболевания - лица из организаций
- 77. Постельный режим Диета, обильное питье Соблюдение правил личной гигиены (каждые 2-3 часа промывать глаза 2% раствором
- 78. Регламентирующие документы КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОРЬЮ, 2015 г Организации-разработчики: ФГБУ
- 79. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ Препарат ВИФЕРОН® – рекомбинантный интерферон альфа 2b в комплексе с антиоксидантами (вит Е и С)
- 80. Противовирусный препарат с иммуномодулирующими свойствами
- 81. Действие Анаферона
- 82. Схема лечения: В острый период заболевания назначается по 1 таблетке (0,3 г) через каждые 30 мин
- 83. Низкомолекулярный индуктор интерферона Индуцирует синтез раннего альфа-ИФН В педиатрии препарат применяют с 4-х летнего возраста Внутрь
- 84. Амиксин (тилорон) - стимулирует повышение уровней α, β и γ –интерферонов, увеличивает содержание в крови Ig
- 85. ИЗОПРИНОЗИН активное вещество- inosine pranobex эффективность комплекса определяется присутствием инозина второй компонент (4-ацетамидбензойная кислота и N,
- 86. Из инструкции по медицинскому применению препарата Изопринозин (РУ П N015167/01)
- 87. ИЗОПРИНОЗИН обладает прямым противовирусным действием (подавление репликации ДНК- и РНК-вирусов)
- 88. * Инструкция по медицинскому применению Изопринозина РУ П N015167/01 *
- 89. Витаминотерапия Муколитическая терапия Топические деконгестанты Ophtalmoferon по 1-2 капли за конъюнктиву 6 раз в сутки до
- 90. Жаропонижающая терапия Хорошо всасывается в ЖКТ, пик концентрации в сыворотке крови достигается через 1 час после
- 91. Диспергируемые таблетки №20 Таблетки №10 ЛИНЕЙКА ИБУКЛИН
- 92. 1 СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ
- 93. Антибактериальная терапия назначается детям раннего возраста при подозрении на осложнение бактериальной природы, а детям старшего возраста
- 94. Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; отсутствие интоксикации; отсутствие воспалительного процесса
- 95. Противоэпидемические мероприятия в очаге (СП 3.1.2952-11) Выявление больных корью осуществляется врачом ЛПУ во время амбулаторного приема,
- 96. на каждого больного заполняется карта эпидемиологического расследования, которая в дальнейшем на электронных и бумажных носителях направляется
- 97. в очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим
- 98. Профилактика "Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине"
- 99. Профилактика Живая коревая вакцина из ослабленного штамма Ленинград – 16 Вакцина паротитно - коревая культуральная живая
- 100. Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, моновакцины
- 101. Защитный тир противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й нед, что позволяет вводить
- 102. КРАСНУХА вирусной природы заболевание, протекающее в двух формах: приобретенная и врожденная. Приобретенная краснуха – острое инфекционное
- 103. Историческая справка Региональный комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве одной из целей
- 104. Заболеваемость краснухой в РФ С 2012 года осуществляется индивидуальный учет случаев краснухи В ходе приоритетного национального
- 105. Заболеваемость краснухой, Россия Заболеваемость, число случаев, Россия: 2008 – 9818 2009 – 1602 2010 – 537
- 106. В 2015 году зарегистрировано 20 случаев заболевания, из них в 6 случаев в Новгородской области, по
- 107. Цели этапов: 2016-2018г.г. –поддержание устойчивой спорадической заболеваемости корью и краснухой во всех регионах РФ 2019-2020г.г. –
- 108. Низкий уровень заболеваемости краснухой, сохраняющийся в течении последних пяти лет, позволил специалистам ВОЗ признать статус элиминации
- 109. Красноярский край В Красноярском крае с 2009 года регистрируются спорадические случаи заболевания населения краснухой, с 2014
- 110. В целях дальнейшего поддержания заболеваемости краснухой на спорадическом уровне и профилактики случаев СВК у детей на
- 111. Этиология Возбудитель краснухи - РНК – содержащий вирус (Rubella virus)— относится к семейству Togaviridae, род Rubivirus.
- 112. Данные о циркулирующих генотипах вируса краснухи крайне ограничены Нет данных о циркуляции ранее эндемичного генотипа 1Н
- 113. В 1941 г. австрийским окулистом Норманом Греггом описана эпидемия врожденных катаракт, этиологически связанная с краснухой, перенесенной
- 114. Критические периоды развития плода Частота врожденных уродств зависит от сроков беременности: инфицирование вирусом краснухи на 1-й
- 115. Серьезнее всего последствия краснухи у матери отражаются на органах плода, находящихся в стадии закладки. Критическим периодом
- 116. Эпидемиология Источником инфекции являются больные с типичной и атипичной формой приобретенной краснухи, дети с врожденной краснухой
- 117. Патогенез В случае приобретенной инфекции: Входные ворота - слизистые оболочки верхних дыхательных путей, Затем вирус проникает
- 118. Патогенез поражений плода при врожденной краснухе обусловлен двумя моментами: хроническим характером инфекции и блокировкой процессов митоза
- 119. Классификация приобретенной краснухи По типу: Типичные Атипичные: -стертая - бессимптомная - с изолированным синдромом экзантемы -
- 120. По течению ( по характеру): Гладкое Негладкое: – с осложнениями с наслоением вторичной инфекции - обострением
- 121. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X) В 06 Краснуха (немецкая корь) В 06.0 Краснуха с неврологическими
- 122. «Малый» краснушный синдром Триада Грегга 1) катаракта - 75%; 2) пороки сердца - 50%; 3) глухота
- 123. «Большой краснушный синдром» Поражение головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия) Пороки развития сердца и сосудов (открытый артериальный
- 124. Стандартное определение краснухи Краснуха представляет собой острое заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме следующими проявлениями: непродолжительная
- 125. Врожденная краснуха является заболеванием новорожденных, возникающим в результате внутриутробного инфицирования, проявляется следующими симптомами: катаракта врожденная глаукома
- 126. Эпидемиологическая классификация краснухи случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных перечисленных выше клинических
- 127. Клиническая картина приобретенной краснухи Инкубационный период: от 11 до 21 сут. (чаще 16—20 сут.) Продромальный период:
- 128. Период высыпания: 2-3 дня одномоментное появление мелкопятнистой, обильной, бледно – розовой, с четкими очертаниями, без тенденции
- 130. У детей старшего возраста могут развиваться синовиты, они возникают на 2-7 день болезни, протекают доброкачественно и
- 131. Атипичные формы краснухи Стертая форма Бессимптомная форма С изолированным синдромом экзантемы С изолированным синдромом лимфаденопатии
- 132. Осложнения краснухи Артрит Тромбоцитопеническая пурпура (1:3000) Менингит Энцефалит (полное выздоровление только у 30%) Менингоэнцефалит Невриты, полиневриты
- 134. Геморрагическая сыпь Кровоизлияния могут быть уже при рождении либо развиваются в последующие 48 часов Сыпь бывает
- 135. Помутнение роговицы при врожденной краснухе Возможная причина — отек стромы Диаметр роговицы, глубина передней камеры глаза
- 136. Глаукома при врожденной краснухе. В 4% случаев врожденной краснухи обнаруживают глаукому. Помутнение роговицы и увеличение ее
- 137. Катаракта при врожденной краснухе Если проникновение вируса в хрусталик случается на 3-4 неделе внутриутробного развития, возникает
- 138. Длинные трубчатые кости при врожденной краснухе У грудных детей с врожденной краснухой в метафизах длинных трубчатых
- 139. Иммунитет при ВК Если мать переболела краснухой в период беременности, но плод не был инфицирован, то
- 140. У детей с врожденной краснухой вирус может персистировать в течение нескольких месяцев после рождения и обнаруживаться
- 141. Диагностика Диагноз краснухи устанавливается на основании клинико – эпидемиологических данных Вирусологический метод: выделение вируса краснухи из
- 142. ИФА Для ранней диагностики первичной инфекции ценным является выявление Ig M. IgM появляются в первые дни
- 143. Пренатальная диагностика Для внутриутробной диагностики используют ПЦР для исследования ворсин хориона и околоплодных вод на 10-й
- 144. Лечение в амбулаторных условиях Изоляция больного на 7 дней с момента высыпания Постельный режим на период
- 145. Обязательная госпитализация показана тяжелое клиническое течение заболевания; независимо от формы течения заболевания - лица из организаций
- 146. Виферон детям до 7 лет – 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки
- 147. Низкомолекулярный индуктор интерферона Индуцирует синтез раннего альфа-ИФН В педиатрии препарат применяют с 4-х летнего возраста Внутрь
- 148. Амиксин (тилорон) - стимулирует повышение уровней α, β и γ –интерферонов, увеличивает содержание в крови Ig
- 149. Критерии выздоровления стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; купирование катаральных симптомов; угасание сыпи;
- 150. Противоэпидемические мероприятия в очаге краснухи (СП 3.1.2952-11) Изоляция больного не менее 7 дней с момента появления
- 151. В очагах краснухи определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против краснухи по эпидемическим
- 152. Специфическая профилактика Экономический ущерб от краснухи в Российской Федерации только в 2001 г. составил 1,3 млрд.
- 153. Профилактика Вакцина против краснухи культуральная живая (Микроген, Россия) «Приорикс» (Бельгия) вакцины индийского производства (краснушная, а также
- 154. Вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет Вакцинация непривитых девочек в возрасте 13
- 155. Прививкам против краснухи в очаге краснушной инфекции подлежат все неиммунные по краснухе, за исключением беременных, т.к.
- 156. Мероприятия в отношении беременных женщин Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и
- 157. В случае, если антитела Ig M и IgG не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным
- 158. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические Ig M и IgG антитела к
- 159. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 160. Литература Детские болезни [Электронный ресурс] : учебник. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970429488.html Детские болезни : учеб. для
- 162. Скачать презентацию