Кровезаменители презентация

Классификация (по механизму действия)
Гемодинамические :
желатина, декстрана, ГЭК, полиэтиленгликоля
Регуляторы водно-солевого и КОС:
солевые растворы
КЗ с функцией переноса кислорода:
растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
Инфузионные антигипоксанты:
раствор фумарата, раствор сукцината
«Малообъемной реанимации»
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% ГЭК (130/0,4 или 200/0,5)

Гемодинамические кровезаменители

Фармакологические свойства гемодинамических кровезаменителей (коллоидов)
Относительная вязкость
Коллоидно-осмотическое давление (мм.рт.ст.)
Дезагрегация эритроцитов
Гемодилюция
Реакции (анафилактойдные, не анафилактойдные)
Частота зуда
Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.)
Прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный гемостаз
Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки или г/кг/сутки)

Волемический эффект коллоидов

Относительная вязкость коллоидов

Коллоидно-осмотическое давление

Гемодилюционный эффект
500 мл коллоида /15 мин/внутривенно = - 5% Ht
Ht <25% = опасность гемической гипоксии
Ht <28% = опасность гемодилюционной коагулопатии и тромбоцитопении

Прямое действие коллоидов на первичный и вторичный гемостаз

Максимальная суточная доза коллоидов

1.Профилактика и лечение относительной и абсолютной гиповолемии
2. Терапевтическая гемодилюция
3. Операции с использованием искусственного кровообращения
Показания к применению коллоидов

Патология
Нерациональная инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери
Кровотечения
Гемодилюционная коагулопатия,
тромбоцитопения
Отрицательное воздействие кровезаменителей (гидроксиэтилкрахмалов, декстранов, полиоксифумарина, мафусола, перфторана)
на биологический гемостаз
Причины кровотечений
Хронич.
ДВС
Острый
ДВС

Влияние 2000 мл 6% НАЕС-стерила и 3% Гелоплазмы (МЖЖ) на интраоперационную кровопотерю у больных с тотальной заменой эндопротеза бедра
Mortelmans Y. et all. (1995) Anesth. Analg., 81, 1235-42
+ 660 мл

В течение операции повышенная кровоточивость операционной раны

Показания к применению плазмы

Возможные осложнения которые удалось избежать:
1.СПОН
2.РДСВ
3.Кардиопатия
4.Нефропатия
5.Энцефалопатия
6.Капиллярная утечка в интерстициальное пространство легких, кишечника за счет применения мега дозы коллоидов -6 800 мл (107 мл/кг), в т.ч. 5 000 мл гелофузина (70 мл/кг/6часов)
7.Синдром массивных гемотрансфузий (13.800 мл/18 часов/ 3-х кратный ОЦК)

Показания к применению коллоидов
(гиповолемия)

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2003
Гелофузин 0 325 726 881 1020 436 736
Желатиноль 170 95 95 96 159 40 0
Реополиглюкин 490 266 407 315 139 38 38
Полиглюкин 233 91 112 168 23 20 0
Гемохес 6% 0 0 0 0 0 0 93
Соотношение применения коллоидов в клиниках СПбГМУ (1800 коек)

Динамика применения СЗП в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ

Показания к применению коллоидов
(терапевтическая гемодилюция)

Предоперационная изоволемическая гемодилюция с применением свежезаготовленнойф аутоплазмы в хирургии позвоночника у детей (1)
(Ушаков А.В. Автореферат диссертации на соискание кмн.СПб.,2003г.-14с.)
Заготовка аутоплазмы методом прерывистого плазмафереза у детей старше 10 лет (8 мл/кг + 8 мл/кг= 40% ОЦП ) с интервалов в двое суток за 5-14 дней до операции
ПИГ за 40-45 минут до начала оперативного вмешательства после в/м премедикации, в/в гидратация кристаллоидами- 10 мл/кг, индукция в наркоз и перевода на ИВЛ
ПИГ:
эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл): инфузия 0,9% NaCl (1:1)
эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл):аутоСЗП (до 8 мл/кг)+ Гелофузин
Снижение гемоглобина/гематокрита на 19%
(СПб государственная педиатрическая медицинская академия)

Предоперационная изоволемическая гемодилюция с применением свежезаготовленнойф аутоплазмы в хирургии позвоночника у детей (2)
Результаты:
Восполнения операционной кровопотери от 30 до 45% ОЦК только аутоплазмой (10% ОЦП)+ аутокровью (20%ОЦК)+ Гелофузин (10% ОЦК)
Возврат аутоплазмы – в ходе основного этапа операции в период наибольшей потери
Возврат аутокрови – в конце операции после полного завершения гшемостаза или в ходе операции прри снижении гемоглобина ниже 50% от исходных значений
2. Компенсация возрастной физ.потребности в жидкости и электролитах, а также операционные потерь на перспирацию из раны и ИВЛ – кристаллоидами.
3. Снижение стоимости инфузионно-трансфузионной терапии на 53%
4. Профилактика посттрансфузионных реакций и осложнений

Анафилактойдные реакции
на введение коллоидов
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.

Частота анафилактоидных реакций на коллоиды
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.

Частота возникновения зуда
после введения еженедельной дозы
10% раствора ГЭК (200/0,5)
Boldt J. et all. (1998) Anesth. Analg., 86, 850-855.
Kiesenwetter H. et all. (1992) Int. Angiol., 11, 169-75.

Состав регуляторов водно-солевого и КОС

Состав регуляторов водно-солевого и КОС

Состав регуляторов водно-солевого и КОС

Распределение между пространствами
(через 15 минут)

Состав и фармакологические свойства инфузионных антигипоксантов

Переносчики газов крови
Естественные
Искусственные
Эритроцитная взвесь
эмульсии перфторуглеродов
(Перфторан)
растворы гемоглобина
(Геленпол)
Эритроцитная масса

Искусственные
переносчики газов крови (ИПГК)
Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2)
СаО2=(1,35хHbг/дл)х(SaО2/100)+0,0031хPaО2 + СаО2 ИПГК
SaО2 – сатурация кислорода,
PaО2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Критический уровень доставки кислорода
СаО2 = 10 мл/дл при Hb 65-70 г/л
(при нормальном газообмене в легких)
СаО2 ИПГК = 1,35 х 0,7Hbг/ дл = 0,95мл/дл

Увеличение
кислородной емкости
Влияние Перфторана
на газотранспорт
Увеличение
динамики
газообмена
Изменение поверхности газообмена
Изменение скорости обогащения кислородом крови в легких и скорости отдачи его из крови в тканевую жидкость
Изменение скорости кровотока

Фармакологические свойства кровезаменителя с функцией переноса кислорода (перфторана)
Суммарная поверхность газообмена - 45 000 м2(10 мл/кг массы тела)
3 500 м2(в 5 л крови/4,5х1012 /л)
Растворимость кислорода в среде – до 40об.% ( 2,4об.% - плазма)
Относительная вязкость - 2,5
Осмолярность – 280-340 мосм/л
Дезагрегация эритроцитов - да
Гемодилюция - да
Прямое отрицательное воздействие на первичный (дезагрегация тромбоцитов) и вторичный гемостаз (повышение фибринолитической активности, снижение концентрации фибриногена, ф.XIII)
Максимальная суточная доза – 3 - 30 мл/кг/сутки
Частота анафилактичеких реакций – 1,9%
Растворимость в жирах - повышает эластичность и деформируемость мембраны эритроцитов,предупреждает и устраняет жировую эмболию

1. Острая и хроническая гиповолемия (5-30 мл/кг, кап., струйно)+ 40%О2
2. Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения (4-10 мл/кг, кап.)+ 40% О2
3. Противоишемическая защита органов (20-30 мл/кг);
4. Использование в аппарате искусственного кровообращения (10-40 мл/кг)
5. Постреанимационная болезнь: после клинической смерти любого генеза; постгипоксическая энцефалопатия. 5-7 мл/кг в первые 6 часов (не позже 12) и 5-7 мл/кг конец 1-2 суток
6. Местное применение
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА

. Проведение глубокой изоволемической гемодилюции (SvО2 не ниже критического-60% и Hb не ниже 50 г/л)
6. Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного.
7. Отказ реципиента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опасности заражения вирусными инфекциями
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА

раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% декстран 70
раствор натрия хлорида 7,2%+ 6% ГЭК (130/0,4) венофундин плюс (рег)
раствор натрия хлорида 7,2% + 6% ГЭК (200/0,5) гиперХАЕС (рег.)
Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Осмолярность 7,2% раствора - 2464 мосм/л
(плазмы - 280-290 мосм/л)

Показания
Первоначальное лечение о.гиповолемии и шока путем введения одной дозы препарата (250 мл)
Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Дозировка и способ введения
однократное внутривенное введение
4 мл/кг = 250 мл для пациента 60-70 кг
скорость введения 2-5 минут
центральная или периферическая вена

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Волемический эффект
300-700%
наступает немедленно
продолжается 30-60 минут постволемический эффект 20% от первоначального