Купирование скелетно-мышечной боли в поликлинике презентация

Краткое содержание презентации
Нозологические формы
Боль, воспаление, оксидативный стресс
Нестероиды, витамины группы В, альфа липоевая кислота
Стандарты Минздрава

M05-14 воспалительные полиартропатии
M15-19 артрозы
M40-54 дорсопатии
M60-79 болезни мягких тканей
Ревматоидный артрит
Остеоартрит (остеоартроз — гонартроз, коксартроз, крузартроз и т. д.)
Анкилозирующий спондилит
Остеохондроз позвоночника
Радикулопатии
Боль внизу спины
Тендиниты, синовиты, бурситы, энтезопатии

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: клиническая картина

Остеоартроз (остеоартрит)
Остеоартроз (ОА)— хроническое прогрессирующее дегенеративно - дистрофическое заболевание суставов, причина которого поражение хрящевой ткани суставных поверхностей с вовлечением кости и окружающих мягких тканей.

Остеоартроз (первичный)

Остеоартроз (вторичный)

Анкилозирующий спондилит
(болезнь Бехтерева)

Остеохондроз позвоночника
МКБ-10
M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
M54.1 Радикулопатия
М54.2 Цервикалгия
М54.3 Ишиас
М54.4 Люмбаго с ишиасом
М54.5 Боль внизу спины
М54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

Радикулопатия

Неспецифическая боль в спине

Причины неспецифической боли в спине

Структура боли в спине

Синовиты и теносиновиты

Бурситы

Энтезопатии

Энтезопатии

Энтезопатии

IASP (Международная ассоциация по изучению боли), 2008
Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Виды боли
Ноцицептивная
Нейропатическая

Источники болевых ощущений
Ноцицепторы
Провоспалительные простагландины

Источники простагландинов

Образование простагландинов

Эйкозаноиды: физиологические эффекты

Патогенез
Локальные нарушения метаболизма хряща, костей, связок
Оксидативный стресс
Воспаление

Механизмы повреждения периферических нервов

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ : основные пути
Фармакологические
методы
•
Обезболивание
(НПВС, новокаиновые
блокады и т.д.)
•
Миорелаксанты
•
Витаминотерапия
(нейротропные витамины)
•
Антидепрессанты и
антиконвульсанты
•
Хондропротекторы
ГКС
Антиоксиданты
Нефармакологические
методы
•
Сохранение активности
после купирования
острой боли
•
Мануальная терапия
•
Физиотерапия
•
Иглорефлексотерапия
•
Массаж
•
ЛФК
Кинезитерапия

НПВП: механизм действия

Классификация НПВС по химической структуре
Кислотные
Пропионовой
Фенилуксусной
Индолуксусной
Эноликовой
Уксусной (амтолметин гуацил/найзилат, кеторол/кеторолак)
Салициловой
Некислотные
Нимесулид
Коксибы

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП
ПО СЕЛЕКТИВНОСТИ
Неселективные
Селективные
Высоко
селективные
Ацеклофенак
Мелоксикам
Этерококсиб
Диклофенак
Нимесулид
Целекоксиб
Теноксикам
Ибупрофен
Амтолметин гуацил
Кетопрофен
РИСК РАЗВИТИЯ НЯ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ЗАВИСИТ ОТ СЕЛЕКТИВНОСТИ

Выраженный
противовоспалительный
эффект
Слабый
противовоспалительный
эффект
Мелоксикам
Кеторолак
Пироксикам
Нимесулид
Диклофенак
Целекоксиб
Теноксикам
Этерококсиб
Метамизол
Селективные
Неселективные
Высокоселективные
КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП ПО СИЛЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА
Мелоксикам - единственный селективный НПВП с
обезболивающим и выраженным противовоспалительным эффектом

Место НПВП в терапии ревматоидного артрита

Место НПВП в терапии ОА

Место НПВП в лечении анкилозирующего спондилита
НПВП являются препаратами первой линии у больных АС
НПВП должны быть назначены больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания
Непрерывный прием НПВП замедляет прогрессирование болезни, в то время как прием «по требованию», т.е. при болях, на прогрессирование практически не влияет
АС является, вероятно, единственным ревматическим заболеванием при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНОα.

Синовиты и теносиновиты

Энтезопатии

Место НПВП в терапии неспецифической боли в спине

КАК ВЫБРАТЬ НПВП
❑
Эффективно купирует боль
❑
Обладает достаточным
противовоспалительным
действием
❑
Не вызывать
нежелательные явления
со стороны
o
ЖКТ
o
Сердца
o
Печени
Особенно важно
при наличие
коморбидных
заболеваний!!!

НПВП: побочные эффекты

Побочные эффекты со стороны ЖКТ

Гепатотоксичность НПВП

Влияние НПВП на хрящ

МЕЛОКСИКАМ
⮚
1-й селективный ингибитор ЦОГ-2
⮚
Применяется в клинической практике с 1995 г.
⮚
Хорошо изучен (> 230 КИ)
⮚
Х
арактеризуется благоприятным профилем
безопасности по сравнению с неселективными
НПВП для ЖКТ, ССС, почек.
⮚
Отсутствие негативного влияния на суставной
хрящ
⮚
Обладает удобным режимом дозирования – всего
1 раз в сутки, что повышает приверженность
лечению
⮚
Возможность применять в ступенчатой терапии

Основные фармакологические эффекты мелоксикама

АРТРОЗАН®
Формы выпуска:
❑
Ампулы по 2,5 мл №3
❑
Ампулы по 2,5 мл №10
❑
Таблетки 15 мг№20

Ступенчатая схема применения Артрозана®

Борьба с оксидативным стрессом
МНН: тиоктовая кислота
Фармакотерапевтическая группа:
метаболическое средство
Механизм действия:
Накапливающиеся в митохондриях
свободные радикалы повреждают не только
митохондриальную ДНК. Они выходят за
пределы митохондрий и ломают все на своем
пути: мембраны клеток, белки, ядерную ДНК.
Свободный радикал – молекула, которой остро
недостает одного электрона, и она стремится
забрать его у любой другой молекулы,
превращая эту молекулу в свободный радикал.
Начинается цепная реакция. Нейтрализующее
действие антиоксиданта АЛК заключается в том,
что он отдает свой электрон свободному
радикалу и делает его безвредным, сама АЛК
после потери электрона быстро
восстанавливается в митохондрии и вновь
атакует свободные радикалы. В этом главное
преимущество антиоксиданта.

Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (АЛК)

Альфа-липоевая кислота в терапии диабетической периферической нейропатии, мета-анализ, 2016 г 1

ОКТОЛИПЕН ®
Производство соответствует европейским стандартам (EuGMP) и российским требованиям(ГОСТ)

Октолипен
®

Ступенчатая терапия Октолипеном
®

Витамин В1- тиамин, бенфотиамин

Сравнительная характеристика свойств бенфотиамина и водорастворимых форм тиамина

Витамин В6 - пиридоксин

Витамин В12 - цианокобаламин

Нейротропные витамины группы В

Состав:
В1 (тиамин) - 100 мг;
В6 (пиридоксин) - 100 мг;
В12 (цианокобаламин) - 1 мг;
+ лидокаина г/х - 20 мг
Ампулы №5 и №10 Таблетки №60
Состав:
В1 (бенфотиамин) - 100 мг;
В6 (пиридоксин) - 100 мг;
В12 (цианокобаламин) - 2 мкг
;
КОМБИЛИПЕН. КОМБИЛИПЕН ТАБС

Комбилипен р-р для
в/м введения
по 2 мл ежедневно в течение 5-10 дней
Комбилипен таблетки
по 1 таблетки 1-3 раза в сутки, до 4 недель
5-10 дней
Последующие 4 недели
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Лечение смешанной боли

Лечебные эффекты:
✔
Снятие острой и хронической
боли в мышцах и суставах за
счет подавления синтеза
медиаторов воспаления в зоне
поражения
Лечебные эффекты:
✔
Обезболивающее действие
за счет усиления синтеза
противоболевых медиаторов
(норадреналина, серотонина)
СХЕМА КОМБИНИРОВАННОЙ
ИНЪЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
3-6 инъекций, ежедневно по 1 инъекции
5-10 инъекций, ежедневно по 1 инъекции

Сравнительный анализ эффективности и безопасности монотерапии Артрозаном и его комбинации с Комбилипеном

Оценка эффективности и безопасности Октолипена® в комбинированной терапии

СТАНДАРТ — межпозвонковые диски и другие отделы позвоночника с радикулопатией (консервативно)
1. Приказ Минздрава РФ 1547 от 24.12.2012
2. М51.1, М47.2, М54.1
3. Мелоксикам 0,25
4. Бенфотиамин В1+В6/+В12 0,1
5. Тиоктовая кислота 0,4

Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника»,
в системе НМО, 2016 г.
Составитель : АТОР

Составитель: д.м.н. Корнилов Н.Н.,
ФГБУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена»
МЗ РФ, 2013 г.

Клинические рекомендации
«Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике», 2016, 2017.
РНМО терапевтов
Асс. ревматологов России
ННПО скорой медицинской помощи
РОО амбулаторный врач

платформы
- остеоартрит.рф
- obr.spb.ru
- врачи вместе
- школаРАОП
- Киберленинка