Слайд 2
![Виды лечения хирургическое лечение лучевая терапия лекарственное лечение: гормонотерапия химиотерапия таргетная терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-1.jpg)
Виды лечения
хирургическое лечение
лучевая терапия
лекарственное лечение:
гормонотерапия
химиотерапия
таргетная терапия
Слайд 3
![Хирургическое лечение Органосохраняющие операции Радикальные операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-2.jpg)
Хирургическое лечение
Органосохраняющие операции
Радикальные операции
Слайд 4
![Органосохраняющие операции Лампэктомия. Радикальная секторальная резекция (по Блохину). Квадрантэктомия с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-3.jpg)
Органосохраняющие операции
Лампэктомия.
Радикальная секторальная резекция (по Блохину).
Квадрантэктомия с лимфаденэктомией.
Гемимастэктомия с лимфаденэктомией.
Субтотальная резекция
с лимфаденэктомией.
Слайд 5
![Абсолютные противопоказания к выполнению органосохраняющего лечения: предшествующее облучение грудной стенки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-4.jpg)
Абсолютные противопоказания к выполнению органосохраняющего лечения:
предшествующее облучение грудной стенки и
молочной железы
наличие диффузных злокачественных микрокальцинатов
опухоль молочной железы, которую невозможно удалить с достижением негативного края резекции и получения удовлетворительного косметического результата.
Слайд 6
![Относительные противопоказания: наличие активного заболевания соединительной ткани с вовлечением кожи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-5.jpg)
Относительные противопоказания:
наличие активного заболевания соединительной ткани с вовлечением кожи (в
частности, склеродермия и системная красная волчанка);
наличие опухоли, размером более 5,0 см;
развитие рака молочной железы у женщин моложе 35 лет;
Слайд 7
![Радикальные операции Радикальная мастэктомия по Мадден. Радикальная мастэктомия по Пэйти.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-6.jpg)
Радикальные операции
Радикальная мастэктомия по Мадден.
Радикальная мастэктомия по Пэйти.
Радикальная мастэктомия по Холстеду.
Расширенная
радикальная модифицированная мастэктомия.
Расширенная радикальная подмышечно-грудинная мастэктомия.
Мастэктомия по Пирогову.
Слайд 8
![Лучевая терапия Размеры первичной опухоли более 5,0 см, вне зависимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-7.jpg)
Лучевая терапия
Размеры первичной опухоли более 5,0 см, вне зависимости от поражения
лимфатических узлов, а также обнаружение метастазов в более, чем трех лимфатических узлах, являются безоговорочными показаниями к послеоперационной лучевой терапии.
Лучевая терапия у пациентов после химиотерапии должна быть начата в течение 3–4 недель после окончания лекарственной терапии, но не позднее 6 месяцев после операции.
Пациенты, которым не показана адъювантная химиотерапия, должны начать лучевую терапию в течение первых 8 недель после операции.
Длительные перерывы в лечении должны быть исключены; максимальная задержка между лечебными циклами – не более 1 недели.
Слайд 9
![Лекарственное лечение Гормонотерапия показана при наличии рецепторов к эстрогенам и/или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-8.jpg)
Лекарственное лечение
Гормонотерапия
показана при наличии рецепторов к эстрогенам и/или прогестерону
Минимальная длительность
гормонотерапии — 5 лет, а при наличии хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза — 10 лет.
Слайд 10
![Факторы неблагоприятного прогноза Возраст младше 35 лет Т3-4 поражение Поражение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-9.jpg)
Факторы неблагоприятного прогноза
Возраст младше 35 лет
Т3-4 поражение
Поражение ≥4 подмышечных
лимфатических узлов
III степень опухолевого процесса
Положительный Her2/neu
Высокий Ki67
Выраженная лимфоваскулярная инвазия.
Слайд 11
![Препараты Подавление функции гипофиза (золадекс) Подавление коры надпочечников (ориметен, мамомит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-10.jpg)
Препараты
Подавление функции гипофиза (золадекс)
Подавление коры надпочечников (ориметен, мамомит)
антиэстроген (Тамоксифен)
ингибиторы ароматазы (Эксеместан, Анастрозол, Летрозол),
Слайд 12
![Химиотерапия Адъювантная доксорубицин циклофосфамид паклитаксел трастузумаб доцетаксел карбоплатин Неоадювантная антрациклины таксаны трастузумаб пертузумаб филграстим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-11.jpg)
Химиотерапия
Адъювантная
доксорубицин
циклофосфамид
паклитаксел
трастузумаб
доцетаксел
карбоплатин
Неоадювантная
антрациклины
таксаны
трастузумаб
пертузумаб
филграстим
Слайд 13
![Схемы паллиативной химиотерапии: капецитабин 2000–2500 мг / м2 внутрь в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-12.jpg)
Схемы паллиативной химиотерапии:
капецитабин 2000–2500 мг / м2 внутрь в 1‑й–14‑й дни каждые 3 нед.;
винорелбин 25 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й дни в / в каждые 3 нед;
гемцитабин 1000 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й дни + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день (или карбоплатин AUC5 в / в в 1‑й день) каждые 3 нед.;
циклофосфамид 50 мг / сут. внутрь ежедневно + метотрексат по 2,5 мг внутрь 2 раза в день в 1‑й и 2‑й дни каждой недели (метрономный режим);
Слайд 14
![Таргентная терапия Таргетная терапия применяется по отношению к пациентам, у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-13.jpg)
Таргентная терапия
Таргетная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых опухоль экспрессирует
специфический ген HER2. Обычно применяют либо в комбинации с химиотерапией, либо в виде адъювантной терапии после хирургического лечения рака молочной железы.
Слайд 15
![трастузумаб (способный блокировать активность гена HER2 в клетках опухоли молочной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261837/slide-14.jpg)
трастузумаб (способный блокировать активность гена HER2 в клетках опухоли молочной железы).
В последние
годы для таргетной терапии HER2-позитивного рака молочной железы применяют также препараты лапатиниб, пертузумаб, нератиниб.
При прогрессировании люминального HER2-негативного рака - палбоциклиб, рибоциклиб в обязательной комбинации с ингибиторами ароматазы или фулвестрантом. При прогрессировании на CDK4/6 ингибиторах - переход на ингибитор PI3K – алпелисиб